入職1年以上護士參與院內輪轉壓力感知及需求的質性研究

王彥艷，劉延錦，姚梁怡，陳 鑫，王 靜，韓 娜

輪轉是指護士在醫院不同功能的科室或同一科室不同病區之間進行轉移的過程，有助于提高護士專業技能，促進其職業成長[1]。全國護理事業發展十三五規劃綱要(2016—2020年)中指出，要加大護士在職培訓，實施護士規范化培訓制度，強調護理專科知識的規范化培訓和臨床科室輪轉，提高護士崗位勝任力[2]。近年來多數醫院有計劃地選擇不同學歷、年資、能力的護士參與院內輪轉或科內輪轉，以期提高護士的專業素養，提升照護質量。對于新入職護士一次性進入人數較多的醫院(≥100人/年)，多采用分批輪轉模式。科室輪轉被普遍認為是一種促進護士專業能力全面發展，培養護理人才的重要途徑和手段[3]，對護士的全面發展至關重要。目前，該類研究主要集中于護士的業務學習、培訓方案的制訂等方面，而關注輪轉護士心理與輪轉體驗的研究較少[4-6]。本研究采用質性研究的方式，旨在深入探究護士輪轉體驗及感受，分析其心理情緒演變特點，以期為護理管理者制訂合理的輪轉計劃和培養方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 采用目的抽樣法，選取2018年3月—2020年2月在鄭州市某2所三級甲等醫院輪轉的護士為研究對象，樣本量確定以訪談中主題飽和，不再出現新的主題為止。所有受訪者均入職1年以上。納入標準：①具有護士執業證書；②正在參與輪轉培訓；③已輪轉時間大于6個月；④輪轉科室≥2個。排除標準：輪轉期間請病假或事假超過1個月的護士。所有研究對象均簽署知情同意書，自愿參與本研究。最終納入11名護士，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料(n=11)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 通過查閱國內外文獻、課題組討論、征求護理專家意見，列出“三級甲等醫院護士院內輪轉體驗”訪談提綱，包括：①截至目前您輪轉過哪些科室?②能談一下您在輪轉期間的感受嗎?③輪轉期間，您印象最深刻的事件是什么？④您對各科室院內輪轉培訓的科室有何建議等。

1.2.2 資料收集方法 根據訪談提綱，采用目的抽樣法選擇3名參與輪轉的護士，使用半結構訪談法進行預訪談，進一步修訂訪談提綱后開始正式訪談。訪談前向訪談對象解釋本研究的目的和方法，征得其同意后在科室示教室進行面對面訪談，訪談時間30 min左右。經受訪者同意，訪談時現場錄音并記錄訪談對象的非語言行為。研究對象姓名以編號代替，保護隱私。

1.3 資料分析方法 在訪談結束后24 h內由訪談者將訪談內容轉錄成文字信息，按照N1，N2……N11依次編碼每個訪談記錄，結合音頻和記錄資料，由2名研究者運用Claizzi 7步資料分析法[7]分別進行分析，尋找、析取與本研究相關的信息形成編碼、對編碼進行歸類、提煉形成相關主題。當意見不能達成一致時，由課題組討論達成共識，確定最終編碼和主題。

1.4 質量控制方法 訪談者熟練掌握質性研究方法，善于運用訪談技巧，在訪談過程中注意觀察訪談對象的面部表情，真實、客觀地做好記錄。為避免受前見和偏見的影響，研究者在研究前對與研究問題有關的個人經歷及對該問題的了解與看法進行反思，以澄清個人前設[8]；在訪談過程中，研究者保持中立狀態，不使用誘導性或帶有偏見性的問題，訪談結束后由2名研究者對資料進行轉錄，并將結果反饋至受訪者處確認；研究小組成員對研究資料進行充分討論，最終確定編碼與主題。

2 結果

2.1 壓力認知

2.1.1 歸屬感缺失 本研究中，多數受訪者表示輪轉時沒有歸屬感，可能與自身性格內向、不愛交流有關系，需要去適應新環境。N1：“每到輪轉科室都是一個新環境，都得經歷逐漸適應的過程，慢慢融入進去”；N4：“輪轉時，找不到歸屬感，覺得自己是一個學生”；N3、N5：“覺得剛到一個科室，沒有歸屬感、融入感，自己性格本身不屬于活潑型的。”

2.1.2 心理壓力大，對負性事件印象深刻 6名受訪者表示，輪轉中心理壓力比較大，害怕犯錯，迫切需要高資歷護士對自己所做的治療等操作把關。N4：“盡管已經工作1年了，也具有了執業資格，但由于專業性不同，壓力比較大。”N6：“下班后一有老師加我微信我就擔心，是不是我又犯錯了，或者漏了某個治療沒有做。”N8：“輪轉科室的老師認為我已經參加工作，不會像實習生帶教那樣，需要自己獨立去完成很多事情，心理壓力還是比較大的。”N10：“希望做操作時，帶教老師能夠把關，不然害怕自己做得不夠正確。”。N11：“印象最深刻的事，就是經驗教訓。一些不良事件的發生，提醒自己今后一定每一項都嚴格按照要求去做，勿有僥幸心理。”N7：“吃虧后印象很深刻”。

2.1.3 存在逃避心理 訪談中，4名護士談及輪轉工作及出科考核時存在逃避心理，多數護士在剛開始輪轉時希望能盡快回到自己科室，希望沒有出科考核或盡量簡單考核。N3：“剛開始輪轉時特別想回到自己科室。” N8：“最經常想的事情就是回自己科室。” N10：“出科考核時案例分析題是最考量護士對該科室知識或技能是否全面掌握的題型，但是害怕太難，所以還是希望是理論和操作相結合的方式進行考核，評價方式上希望和帶教老師進行雙向互評。” N11：“希望出科考核時做卷子，考操作，常規就可以，最好沒有。”

2.2 知識獲取不足

2.2.1 缺乏工作流程及專科操作的統一培訓 多數受訪者表示，因不同科室工作流程不同，導致剛入科室時對工作不適應，而多數輪轉科室未進行相應工作流程及專科操作的培訓。N1：“工作流程不熟練，剛開始有些吃力。”N3：“剛開始由于與自己科室工作流程等有較大的區別，導致對工作不太適應。”N5：“希望有常見知識的培訓，比如科室整體的工作流程、重要的術后評估要點，藥物配伍禁忌、不良反應、科室人員的溝通方式，包括與大夫的溝通方式。”N8：“不同科室的工作流程不同，希望科室提前進行培訓工作流程、常見病種等，更注重講授而非直接分配任務。”N11：“希望我們入科之前，評估下輪轉護士之前的科室及本身的能力，給予護士相對應的技能培訓，如果沒有接觸過，比如說下胃管、靜脈港等，可以實際操作培訓一下。”

2.2.2 專科理論知識不足 護士輪轉過程中需要理論與實踐的結合，訪談中，多名護士渴望學習更多的知識，但在輪轉中接觸更多的是操作培訓，而理論知識培訓相對缺乏，期待科室組織多種形式的專科知識學習。N6：“希望了解很多技能操作、康復鍛煉、術后病人的觀察要點等的原理，如術后囑病人勾腳、頸前路病人觀察切口、呼吸等的原理等，為何這樣護理。”N10：“理論知識欠缺，臨床工作較忙，每日上班，理論淡忘，很多知識不夠熟悉。”N5：“想了解的東西，有時帶教老師也答不上來，都局限于臨床知識。”N9：“多數護理技術只知道護理方式，不知曉原理，對知識如果理解不全面的話回到自己科室就忘記了。”N7：“很多知識都是通過日常上班獲得，很少通過線下獲得，希望有線下培訓，但不希望很頻繁。”N3：“可以制作演示文稿(PPT)發到微信群中，自主學習，采取多種形式的教學，加大理論知識的傳送。” N11：“專科知識培訓要接地氣，結合臨床，不僅僅是從書本上獲得知識。”

2.2.3 崗位需求更廣泛 部分受訪者表示，輪轉過程中一直被安排在責護班崗位，因為已有1年以上的工作經歷，渴望接觸到更多的崗位。N5：“想多學一些處理醫囑、出院辦理、接診、文書書寫等，大部分輪轉科室安排的都是組內護理的工作，只是做治療，干活兒，而回到科室這些都需要重新學。” N9：“到輪轉的科室基本上安排的是責護班，希望有機會接觸更多的班次，增強個人能力。”N2：“有些科室一直固定上一個班次，學到的知識面比較窄。”

2.3 期待支持與關懷

2.3.1 護士長人文排班與管理 訪談中，6名受訪者表示，剛入科室第1周希望護士長安排白班工作以熟悉工作環境。N6：“剛入科室時希望能有一段白班時間，用于熟悉科室工作流程、病種等。若直接上夜班則存在不熟悉工作環境等問題”。N9：“剛入科室，護士長未考慮安全問題，排了8-8班，心理壓力很大，希望護士長排班考慮更周全些。”N2：“希望護士長能隔一段時間詢問下護士的感受，評估一下護士當下的狀態，尤其是輪轉人員的心理問題，當他們出現錯誤時，要分析其是否具備這個能力，在原來的科室沒有接觸過類似的工作，需要適當調整下工作崗位。”N5：“希望護士長的人文關懷多些，經常問問輪轉護士有沒有什么困難等。”N4：“每個科室比如排班不一樣，需要去學習適應，希望護士長更人文一些，排班更合理些。”

2.3.2 渴望理解與關懷 5名受訪者表示，希望得到輪轉科室護士長及帶教老師的理解和人文關懷。N1：“剛開始輪轉時，犯過一個錯誤，護士長很好，搭班的人也沒有責備，老師把這個責任承但下來了，不然我肯定會有心理陰影……”N2：“希望更多的老師能耐心一點教授知識，對班兒能認真帶教，不希望只是當自己是搭班兒，有時候剛來什么也不熟悉，希望能得到老師的理解吧。”N6：“因為是已經參加工作的人，不是實習生，所以帶教老師多數是分配任務，而在護理操作前未講解注意事項，導致出了差錯帶教老師才指出來，有時候覺得很不舒服。” N9：“個別老師的地位比較高，尤其是工作前兩年的輪轉時間。”N11：“希望能夠得到老師的肯定，不要有前輩心理，能夠像對待本科室成員一樣去對待我們。”

2.4 收獲與成長

2.4.1 基礎操作與專業知識技能提高 受訪者均表示，通過在不同科室的輪轉學習，了解了更多新技術新業務，提升了個人能力。N3、N7、N8：“能夠了解不同科室的特點、理論，指導專科病人如何護理，臨床基礎技能更加熟練。”N6：“見到更多的事情，學習到各種各樣的病種及技能操作等。”N4：“基礎技能、操作更加熟練。”N3：“學習到了很多本科室見不到的知識和技能，認識很多朋友。”N2：“各科室工作模式不太一樣，學習不同科室的特點。”N10：“獲得了一些經驗和技能，見得多，比如各種藥的用法用量，認識全面，技能操作得到了提升。”

2.4.2 人際關系擴展 訪談中，受訪者均認為輪轉使自己交到很多朋友，豐富了自己的人生情感。N1：“不同科室，不同老師有很大的不一樣，認識了很多人。”N6：“接觸老師多，接觸各種各樣的事情，有的老師很認真負責，心里很暖，有的老師心大，要留心查漏補缺，經歷過一些錯誤，會有收獲，也收獲了經驗。”N8：“通過輪轉學到很多專科知識，交到很多朋友。”

2.4.3 應變及管理能力提高 部分受訪者表示，通過輪轉自己的應變及管理能力有所提高。N5：“每個科室的氛圍和護士長的管理風格不一樣，可以汲取每位老師身上的優點，也學到了很多管理方面的知識。”N7：“輪轉這么多科室，有的護士長管理能力強、有的科研能力強，有的應變能力強，從領導身上也學到很多東西。”N8：“對領導層的管理方式有不同的認知，應變能力比以前進步了。”

3 討論

3.1 輪轉有利于低層級護士自我能力提升，在專業照護中實現自我價值 科室輪轉作為護士臨床實踐能力培養的一種重要途徑，有助于護士綜合能力的提高，是培養復合型護理人才的一種有效方法[9]。本研究中，多名護士表示雖工作1年以上，通過輪轉，基礎及專業知識和技能得到了明顯提高，人際關系得到拓展、處理突發問題的能力以及為病人提供整體護理的能力均有所提升，這與柏曉玲等[10]的研究結果一致。護士通過輪轉獲得了更多的人生情感體驗，利于其更全面了解醫院及不同人際關系的處理與建立。但該研究結果也表明，護士短時間輪轉多個科室，心理壓力大，缺乏歸屬感，其心理壓力與新的環境及個體性格相關[11]。工作負荷感知、工作倦怠與離職意愿呈正相關[12]，而良好的護理工作環境感知可以減少護士離職率、減輕情緒衰竭、增加工作滿意度、提高護理質量，從而增加護士工作投入力度[13-14]。研究顯示，作為一種對困難經歷的反彈和保持心理健康的能力，心理彈性高的護士能更有效應對工作壓力[15]，因此，建議醫院管理者增加年輕護士心理彈性培訓，提升其心理彈性水平，減少壓力對其身心的不良影響，提高對未來職業的期望。

3.2 輪轉科室應在護士入科后盡快安排工作流程及專科操作培訓 由于已在所定科室工作過1年，多數訪談者表示因專業性不同，各科室工作流程并不完全一致，導致輪轉護士在剛入科室時對工作不適應，而多數輪轉科室未進行相應工作流程及專科操作的培訓，這與高冰馨等[16]的調查結果一致。曾凡等[17]的研究顯示，新護士入職后1年內為初步掌握護理專業技能的時期，需要在一個相對固定的環境中學習，在掌握本專科理論和技能的過程中逐步適應臨床工作，在此之后開始輪轉培訓，僅需在適應環境后加強專科護理訓練即可。因此，針對已工作1年以上的輪轉護士，輪轉科室需充分重視科室工作流程及專科技能操作的培訓，在護士入科后第一時間進行，使護士能夠盡快了解現科室與原科室在工作流程和專科知識等方面的不同之處，減緩因工作流程等不統一而造成的困難，從而縮短護士適應期，減輕護士心理壓力的同時保障護理質量和安全。

3.3 應注重輪轉護士的專科理論培訓，采用多樣化方法加強其專科能力 根據本研究的訪談結果進一步分析可知，護士通過輪轉雖然專科技術操作水平得到了明顯提升，但專科理論知識獲取不足。訪談中，多數護士表示渴望科室能夠采用多樣化的培訓方法提升其專科理論技能。因此，建議輪轉科室制訂一套詳細的、可行的專科知識培訓方案和考評細則，選拔符合帶教資質的臨床老師，理論授課與技能教學相結合[18]，可采用預案演練、情景模擬與角色扮演、工作坊、護理查房、病例討論等多種方式開展教學活動，加強護士對專科知識的認知，同時可在輪轉培訓中引入符合現實需求的互聯網教學模式，利用釘釘、騰訊視頻等線上軟件進行理論培訓，并持續至輪轉整個階段，重點培養和提升輪轉護士的專科理論水平和操作技能，提升專科護理能力[19]，進而提高其崗位勝任力和綜合素質。

3.4 護士長應加強人文管理，在排班、心理等方面給予理解和關懷 壓力源作用的大小和對機體的影響取決于其強度、頻率、持續時間和個體的應對能力[20]。輪轉護士多在一個科室工作3個月或4個月后又輪轉至下一個科室，即剛剛熟悉和適應當前科室的工作環境、醫護關系，隨著轉科又將面臨下一個新的環境和人際壓力[21]。因此，護士長靈活彈性排班、實現輪轉護士與高年資護士匹配、護理能力與病人病情匹配尤為重要[22]。本次訪談中，多數護士渴望護士長能夠注重人文關懷，合理排班，定期與護士談心，主動關心輪轉護士的工作與家庭情況。因此，建議科室管理人員關注輪轉護士心理社會需求并將其納入輪轉管理，在培訓過程中關注護士的個體感受，實施培訓計劃時考慮新護士個人意向。同時，可根據護士工作能力安排更多樣化的工作崗位，培養其綜合能力，以促進新護士的個體發展[23]。而醫院教學管理者也應做好輪轉需求(輪轉科室、新入職護士個人)的調研與過程監控，監測科室是否按培訓計劃落實各項培訓內容，使有限的培訓資源與人力資源得到更好的發揮與利用[24]。

4 小結

護士在輪轉過程中收獲、成長與壓力并存，已工作1年以上護士臨床知識需求更高，壓力源感應也更加敏感。因此，護理管理者在培訓過程中需關注輪轉護士個體感受，針對不同專業病種，采用多種培訓方式提高其專科理論及實踐能力。本研究的不足之處在于由于質性研究樣本量的限制，訪談對象有限，今后可進行大樣本的量性研究，進一步深入和多維度地探討護士輪轉過程中存在的問題，探討更佳的培訓方案。