移動醫療APP聯合微信群院外護理在永久性心臟起搏器植入術后病人中的應用效果

李 娟，何 瓊，王 謙

永久性心臟起搏器植入術為心律失常常用治療方法之一，可一定程度上提升病人生存率，改善其生活質量[1-3]。據統計，每年約有90萬例心臟病病人接受心臟起搏器植入術治療，但由于手術存在一定創傷性，且起搏器無法全部代替心臟功能，常引發術后并發癥[4-6]。但相關研究顯示，有8.2%～17.4%病人可在植入術后并發氣胸、感染等嚴重癥狀，威脅病人生命安全，故及時采取相關針對性護理措施，減少術后并發癥具有重要臨床意義[7-8]。近年來，隨著智能手機、互聯網不斷普及、發展，微信已成為人們日常生活信息主要來源之一，而第三方應用程序(APP)也逐漸被應用于健康管理領域中[9-11]。本研究觀察移動醫療APP聯合微信群對永久性心臟起搏器植入術后病人心理狀態、生活質量等的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年2月收治的64例永久性心臟起搏器植入術后病人，根據入院順序分為對照組和觀察組各32例。對照組男17例，女15例；年齡45～76(56.86±4.76)歲；文化程度：小學10例，初中8例，高中7例，專科及以上7例。觀察組男19例，女13例；年齡46～78(57.34±4.59)歲；文化程度：小學9例，初中12例，高中5例，專科及以上6例。兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合永久性心臟起搏器植入術相關手術指征；病人及家屬均知曉本研究，并簽署同意書。②排除標準：腦梗死病人；合并惡性腫瘤者；術后伴有囊袋感染病人；伴有語言、聽力功能障礙，無法表達自我感受、想法病人；伴有嚴重精神障礙、無法配合研究者。

1.3 方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術。

1.3.1 對照組 給予常規護理。離院前給予常規健康宣教，內容包含：疾病基礎知識、起搏器相關知識、術后康復注意事項、作息、飲食、用藥指導、心理指導、自我病情觀察、日常生活管理等。離院后定期進行家庭電話隨訪，提醒病人或其家屬及時來院復查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予移動醫療APP聯合微信群護理。①組建專項護理小組，包括主治醫生(1人)、護理部成員(1人)、護士長(1人)、高年資護士(2人)。主治醫生負責給予病人專業生活指導、為病人解答難題，護理部成員負責統籌護理全程、落實具體護理流程，護士長負責建立微信群組、發布公告、實施具體工作，高年資護士負責指導病人如何正確下載、使用APP、維護群組日常交流等。②指導病人使用移動醫療APP，由高年資護士指導病人或其家屬在手機中安裝移動醫療同心管家APP，注冊成功后協助其完善個人信息，同時綁定手機用戶。綁定完成后，該APP可通過語音、文字、視頻、圖片等形式為病人提供相應宣教、指導，包括以下項目。術后天天知，主要內容：病人術后運動、飲食、用藥指導、日常生活注意事項、心理疏導、術后出血等并發癥預防等，對于閱讀不便的老年病人可指導其使用“自動朗讀”功能，以便其獲取信息；康復百科包括術后康復手冊、同心百科。同心百科可適時發送保健知識，術后康復手冊可適時發送疾病基礎知識、心臟起搏器相關知識、術后康復注意事項、營養處方、運動處方、心理處方等；個人中心，可幫助病人記錄康復足跡、疾病檔案等，同時，定時提醒病人用藥；答疑，設有問問題、打電話、聽講座等功能，可及時為病人解惑答疑；家庭共享：若病人本人無法使用該APP，可將其家屬設為第二聯系人，同時綁定用戶，以便病人家屬了解病人術后注意事項、康復進程。③微信群維護，護理人員需積極引導、鼓勵病人積極在微信群中開展交流活動，遇問題及時在群組中咨詢，由專科醫師為其解答；同時，提醒病人、家屬及時閱讀移動醫療APP中內容。如病人長時間未在群聊中發言，需主動私聊病人，詢問其恢復情況。持續護理干預6個月。

1.4 觀察指標 ①采用自制健康行為評估量表評估兩組干預前、干預6個月后健康行為，包括規律作息、適當鍛煉、定期復查，每項均按照完全做到(5分)、基本做到(4分)、部分做到(3分)、小部分做到(2分)、完全做不到(1分)進行評分，該量表信度與效度分別為0.813、0.911，可靠性高。②采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、生活質量問卷-74(GQOL-74)評分、日常生活能力(ADL)評分評估兩組干預前、干預6個月后心理狀態(抑郁、焦慮程度)、生活質量及日常生活能力。SDS評分、SAS評分各包含20個項目，評分越高表示負性情緒越嚴重[12]；GQOL-74評分包括生活、軀體、心理、社會4個維度，所得分值越高表示病人生活質量越好[13]；ADL評分包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經濟等14項內容，標準化總分為100分，分值越高提示日常生活能力越好[14]。③采用自擬服藥依從性問卷調查表評估兩組服藥依從性，80～100分(非常依從)；60～79分(一般依從)；0～59分(不依從)；服藥依從性=[(非常依從+一般依從)例數/總例數]×100%。④比較兩組并發癥發生率，包括感染、氣胸、電極脫位、惡性心律失常等。⑤比較兩組主要不良心血管事件(MACE)發生率，包括心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性休克等。

2 結果

表1 干預前后兩組病人健康行為比較 單位：分

表2 干預前后兩組病人心理狀態、生活質量、日常生活能力比較 單位：分

表3 兩組病人服藥依從性比較 單位：例(%)

表4 兩組病人并發癥情況比較 單位：例(%)

表5 兩組病人不良心血管事件發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 移動醫療APP聯合微信群院外護理對健康行為、日常生活能力、消極情緒及生活質量的影響 傳統護理模式具有程序化強等特點，無法及時調整護理方案，且院外隨訪形式較為單一，無法與病人保持穩定、緊密聯系，護理效果較為局限[15-16]。移動醫療APP作為一種新型院外延伸護理工具，打破了時間、空間限制，聯合微信群聊為病人及其家屬提供了更為便捷、高效的信息交流平臺，有效促進醫療資源利用率提升[17-20]。本研究結果發現，干預后觀察組病人適當鍛煉、規律作息、定期復查評分、GQOL-74評分、ADL評分均高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組(P<0.05)，提示聯合護理可增強病人健康行為與日常生活能力，改善其消極情緒，促進其生活質量提升。馮菊鳳[21]將微信平臺聯合同伴教育應用在永久起搏器術后病人中，研究結果也顯示干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，與本研究結果一致。分析原因在于，聯合護理可避免常規護理受地點、空間限制等劣勢，通過微信群聊增加與病人院外互動交流，同時，及時提醒病人查看同心管家APP每日所發送宣教知識，使病人養成微信閱讀習慣，更加了解自身疾病，進而自發建立健康行為習慣，從而提高日常生活能力；此外，植入術后，病人極易因軀體異常感覺、疾病認知不足、家庭經濟負擔等原因產生焦慮、抑郁情緒，而聯合護理模式鼓勵病人積極在微信群中發言、交流，并通過APP宣教對其進行情緒疏導，有效促進病人身心健康發展。

3.2 移動醫療APP聯合微信群院外護理對并發癥、MACE及服藥依從性的影響 本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率、MACE發生率低于對照組，服藥依從性高于對照組(P<0.05)，提示聯合護理可提升病人服藥依從性，減少術后并發癥及MACE。分析原因為，同心管家APP使得宣教方式更為生動靈活、術后健康管理更為系統，有效提升了病人及其家屬疾病知識掌握度，避免擅自停藥、改藥等事件發生，從而減少并發癥及MACE發生。本研究因選取樣本量有限，結果可能會存在一定的偏倚，在以后研究中將擴大樣本量，以得到更為全面的研究結果。

綜上所述，移動醫療APP聯合微信群可提升永久性心臟起搏器植入術后病人服藥依從性、健康行為及日常生活能力，緩解其焦慮、抑郁情緒，減少術后并發癥與MACE，進一步改善病人生活質量。