妊娠期糖尿病產婦分娩控制感水平及其相關危險因素分析

廖燕華，肖文萍，鐘百慧

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)會誘發產婦高血壓、胰島素分泌過多、胎兒高血糖等，增加產婦的分娩風險，不利于母嬰健康[1]。以往GDM產婦多選擇剖宮產，但隨著產科技術的發展，越來越多的產婦選擇自然分娩[2]。而分娩控制感是產婦在分娩過程中對自身行為、宮縮的控制及對助產人員的控制感，高水平的分娩控制感是確保自然分娩順利的重要因素[3]。但在自然分娩過程中GDM產婦會因多種因素影響導致分娩控制感低下，產程延長，不利于自然分娩的順利進行[4]。因此，探究GDM產婦分娩控制感的影響因素并進行針對性的干預至關重要。但目前有關GDM產婦分娩控制感的相關報告較少，本研究旨在探究GDM產婦分娩控制感的危險因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，選取2021年2月—2021年12月就診于贛州市婦幼保健院的76例GDM產婦，病人及家屬簽署知情同意書。納入標準：①GDM診斷符合《婦產科學(第9版)》[5]中相關標準；②均有讀寫能力，可正常溝通；③均為陰道分娩；④均為單胎、頭位妊娠。排除標準：①合并其他妊娠期疾病者；②有糖尿病史者；③有精神疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤合并傳染病者。產婦年齡27～38(33.25±3.01)歲；初產婦51例，經產婦25例；產次1～4(1.24±0.16)次；計劃妊娠53例，意外妊娠23例。

1.2 方法

1.2.1 分娩控制感水平 產后48 h，采用中文版分娩控制感量表[6]調查產婦的分娩控制感水平。該量表共29個條目，每項1～7分，總分29～203分，得分與分娩控制感成正比。該量表克倫巴赫系數為0.920，信效度較高。

1.2.2 基線資料調查 設計基線資料調查表，記錄病人相關資料，包括：年齡(<35歲、≥35歲)、產婦情況(初產婦、經產婦)、文化程度(高中以下、高中及以上)、是否使用產鉗、糖尿病家族史(有血緣關系的家族成員患有糖尿病，診斷參考相關糖尿病指南[7])、產時焦慮(采用焦慮自評量表[8]評估產婦的產時焦慮，該量表共20項條目，每項1～4分，總分≥50分存在焦慮情緒，得分與焦慮情緒成正比。該量表克倫巴赫系數為0.880，信效度較高)、產程早期體位干預、計劃妊娠。

1.2.3 樣本量計算 參考陳世耀主編的《醫學科研方法》[9]，率的估算與假設試驗公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2，取Ⅰ類風險概率α=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06(此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性)，允許誤差(δ)0.03，得總樣本量n=76例。

2 結果

2.1 GDM產婦分娩控制感水平 76例GDM產婦的分娩控制感得分為(147.58±15.63)分，處于中等水平。

2.2 不同特征GDM產婦的分娩控制感水平比較 不同產婦情況、是否使用產鉗、產時焦慮、產程早期體位干預的GDM產婦分娩控制感水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、糖尿病家族史、計劃妊娠的GDM產婦分娩控制感水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征GDM產婦的分娩控制感水平比較 單位：分

2.3 影響GDM產婦分娩控制感水平的危險因素多元線性回歸分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量并賦值說明(見表2)，將GDM產婦的分娩控制感水平作為因變量，經多元線性回歸顯示，初產婦、使用產鉗、產時焦慮、產程早期無體位干預是影響GDM產婦的分娩控制感水平的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 影響GDM產婦分娩控制感水平的危險因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 GDM產婦分娩控制感水平現狀 GDM產婦的分娩控制感會影響其自然分娩的結局，分娩控制感越低，GDM產婦的產程時間越長，越不利于自然分娩[10]。本研究結果顯示，76例GDM產婦的分娩控制感得分為(147.58±15.63)分，說明GDM產婦的分娩控制感處于中等水平，需及早明確GDM產婦分娩控制感水平的影響因素，以便采取針對性干預措施來提高產婦的分娩控制感，改善其分娩結局。

3.2 GDM產婦分娩控制感水平較低的危險因素

3.2.1 初次分娩的GDM產婦分娩控制感水平較低 本研究結果顯示，初產婦是GDM產婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：GDM初產婦沒有分娩經驗，面對強烈的宮縮疼痛和陌生的產房環境會產生恐懼、緊張心理，影響產婦的分娩控制感，使其無法有效依據指示進行呼吸及用力，影響分娩順利進行[11-12]。因此，醫護人員在GDM產婦產檢時需積極向產婦科普自然分娩的相關知識，增加產婦對自然分娩的認知，使其分娩時可主動配合助產士進行分娩，提高產婦的分娩控制感。

3.2.2 使用產鉗的GDM產婦分娩控制感水平較低 本研究結果顯示，使用產鉗是GDM產婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：使用產鉗助產會增加GDM產婦的恐懼心理，使其無法有效按照助產士的指令進行生產；且產鉗助產帶來的疼痛也會影響產婦的生理，刺激產婦的陰道收縮，降低產婦的分娩控制感[13-14]。因此，醫護人員應在產婦分娩前仔細評估產婦的身體狀況，并據此選擇合適的分娩方式，盡量減少產鉗的使用。

3.2.3 產時焦慮會導致GDM產婦的分娩控制感水平較低 本研究結果顯示，產時焦慮是GDM產婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：焦慮為人體面對不確定因素時產生的不良預感及擔憂心理，是常見的心理應激反應[15]。分娩時，GDM產婦會因沒有分娩經驗、擔憂分娩疼痛及分娩結局等產生焦慮心理，而焦慮會導致產婦無法很好地依據助產士的指令進行呼吸、用力，降低產婦的分娩控制感水平，影響分娩的順利進行[16-18]。因此，分娩前護士可詳細告知GDM產婦分娩的相關知識，強調焦慮對于分娩結局的不利影響，叮囑產婦分娩時按助產士指令進行分娩，不要盲目用力，以便提高產婦的分娩控制感水平。

3.2.4 產程早期無體位干預會導致GDM產婦的分娩控制感水平較低 本研究結果顯示，產程早期無體位干預是GDM產婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：產程早期進行跪位、支撐式體位、坐位、前傾式站位等多種體位干預可以利用重力作用，促使胎兒頭部更好地貼合宮頸，發揮助產效果，縮短產程時間，且產程早期體位干預還可以減輕單一體位的疼痛感，提高產婦的分娩控制感，促進自然分娩[19-21]。如GDM產婦產程早期未采取體位干預，易因單一體位疼痛嚴重、產程時間長等降低產婦的分娩控制感，影響產婦順利分娩。建議產程早期助產士需指導GDM產婦采取合適的體位來提高產婦的分娩控制感，促進產婦分娩。

4 小結

GDM產婦的分娩控制感處于中等水平，GDM產婦分娩控制感水平不高與初產婦、使用產鉗、產時焦慮、產程早期無體位干預等因素有關，臨床可據此采取合理干預措施來提高GDM產婦的分娩控制感水平，促使產婦順利分娩。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力、時間有限，未對更多GDM產婦的分娩控制感進行調查，也未對其他孕婦的分娩控制感進行評估，未來可增加研究樣本量，展開進一步的探究，以便為產科護理提供參考。