食用甜菜根汁對(duì)高血壓的影響

1 研究背景

全球一半的缺血性心臟病和2/3的中風(fēng)與高血壓有關(guān)。此外，降低收縮壓5～12 mmHg和舒張壓5～6 mmHg可降低14%～38%的卒中風(fēng)險(xiǎn)和9%～16%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，兩者均與高血壓密切相關(guān)[1]。然而，大多數(shù)高血壓患者直到出現(xiàn)心血管疾病的癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織將高血壓列為預(yù)期壽命減少的一個(gè)重要原因，而血壓調(diào)節(jié)不良也被認(rèn)為是失能調(diào)整生命年的第三大影響因素。

除了與原發(fā)性高血壓相關(guān)的基因變異外，飲食習(xí)慣（如高鹽攝入、低鉀和鈣攝入、過量飲酒）、不活躍的生活方式和壓力也與高血壓有關(guān)。此外，與內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)的高血壓在一定程度上也是心血管疾病的高危因素，有必要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來預(yù)防高血壓。最近，越來越多的研究表明，甜菜根汁（Beetroot Juice，BRJ）在降低血壓方面具有積極作用。

甜菜根是一種天然的根類蔬菜，富含類黃酮、多酚和無機(jī)硝酸鹽等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以及鈉、鈣、鋅和鎂等礦物質(zhì)[2]。甜菜根被廣泛認(rèn)為對(duì)人們的健康有積極的影響。甜菜根汁是一種很受運(yùn)動(dòng)員歡迎的飲料，被認(rèn)為可以增強(qiáng)心肺耐力，對(duì)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中有好處。甜菜根汁中的硝酸鹽不僅有利于運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)，而且在增加血流量和降低血壓方面也發(fā)揮著重要作用[3]。一些體內(nèi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，攝入甜菜根汁能顯著降低血壓[4]。

2 BRJ膳食硝酸鹽治療高血壓的作用機(jī)制

研究表明，高血壓與一氧化氮生成系統(tǒng)的紊亂有關(guān)，是由于一氧化氮（NO）在血管完整性中起著重要的調(diào)節(jié)作用。此外，一氧化氮（NO）還具有控制全身血壓和維持血管穩(wěn)定的能力。人們認(rèn)為，飲食中的硝酸鹽通過細(xì)菌硝酸還原酶在口腔中被還原為亞硝酸鹽，然后亞硝酸鹽在胃中被還原為一氧化氮（NO），如圖1所示。同時(shí)，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胃食管交界處的NO濃度可能升高并達(dá)到危險(xiǎn)水平，NO可能擴(kuò)散到組織形成有毒的亞硝化物種[5]。

圖1 哺乳動(dòng)物服用BRJ后的硝酸鹽-亞硝酸鹽-一氧化氮途徑圖

攝入BRJ后，硝酸鹽首先在唾液中富集，然后經(jīng)非典型細(xì)孔菌和散細(xì)孔菌等口腔菌群將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。一些硝酸鹽直接進(jìn)入胃里，被細(xì)菌硝酸還原酶和其他酶還原為亞硝酸鹽。最終，亞硝酸鹽可以通過酶和非酶兩種途徑，在血液、組織和胃中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性氮氧化物，包括一氧化氮（NO）[6]。

3 甜菜根汁影響血壓的證據(jù)

由于飲食中硝酸鹽的生理作用越來越清楚，一氧化氮在放松平滑肌方面的積極作用被發(fā)現(xiàn)，最近有很多關(guān)于甜菜根汁與降血壓之間關(guān)系的研究。KAPIL等[7]在一項(xiàng)為期4周的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中評(píng)估了68名高血壓患者（18～85歲）單劑量（250 mL）給予甜菜根汁是否能降低血壓，該試驗(yàn)包括2周的試驗(yàn)期和2周的洗脫期。通過兩次測(cè)量血壓（臨床血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓），比較單劑量給予BRJ和安慰劑對(duì)血壓的影響。臨床血壓收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）分別降低了7.7 mmHg和2.4 mmHg（p＜0.001和p=0.050）。24 h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓和舒張壓分別降低為7.7 mmHg和5.2 mmHg（p均＜0.001）。與飲食硝酸鹽組相比，安慰劑組的臨床血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓均無變化，提示飲食中攝入甜菜根汁可在一定程度上降低血壓，對(duì)高血壓患者有積極作用。此外，一項(xiàng)關(guān)于急性血壓的研究也表明，在沒有對(duì)照組的情況下，服用甜菜根汁補(bǔ)充劑約2.5～3.0 h后，收縮壓和舒張壓都降低了，盡管14名健康受試者的樣本很小[8]。

然而，其他一些研究顯示了不同的結(jié)果，例如對(duì)絕經(jīng)后高血壓婦女進(jìn)行的研究[9]。給予受試者急性單劑量甜菜根汁，每15 min測(cè)量一次，持續(xù)90 min，血壓不改變，亞硝酸鹽唾液濃度增加。另一項(xiàng)對(duì)連續(xù)7 d攝入甜菜根汁的高血壓患者進(jìn)行的研究也顯示收縮壓和舒張壓沒有變化[10]。

以上研究的結(jié)果不一致，原因可能是多樣的，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)樣本的大小、是否有對(duì)照組、是否雙盲（有心理作用）以及樣本的特征（如年齡、性別、BMI、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）。表1中總結(jié)了近年來關(guān)于飲食BRJ與血壓關(guān)系的研究。

表1 一些關(guān)于BRJ攝入量對(duì)血壓影響的研究表

結(jié)合以上研究，可以推測(cè)甜菜根汁補(bǔ)充劑對(duì)降低血壓總體上有正向作用，對(duì)血壓沒有相反的影響。有些研究的結(jié)果并不明顯，因此需要進(jìn)行更多長(zhǎng)期的雙盲安慰劑對(duì)照研究，以更深入地了解BRJ對(duì)血壓的作用。

4 膳食BRJ對(duì)高血壓孕婦的影響

妊娠高血壓（Pregnancy-Induced Hypertension，PIH）與正常高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，根據(jù)舒張壓、收縮壓讀數(shù)可分為輕度、中度和重度。同時(shí)，妊娠高血壓會(huì)引起多種并發(fā)癥，如肺水腫、腦血管疾病、胎盤早剝等，對(duì)母親和胎兒都有害。最近的一項(xiàng)研究也表明患有高血壓疾病的孕婦比沒有高血壓疾病的孕婦患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高[16]。

妊娠高血壓主要表現(xiàn)為妊娠高血壓和先兆子癇（Pre-Eclampsia，PE）。PE的病理因素包括心血管疾病、遺傳、免疫不耐受和血管內(nèi)皮功能障礙，同時(shí)內(nèi)皮功能障礙與甜菜根汁在體內(nèi)的代謝有關(guān)，因此補(bǔ)充甜菜根汁可在一定程度上緩解PIH。

到目前為止，關(guān)于膳食BRJ對(duì)PIH綜合征的影響的研究還很少。一項(xiàng)關(guān)于妊娠小鼠攝入甜菜根汁與血壓關(guān)系的研究表明，補(bǔ)充甜菜根汁可以降低妊娠小鼠的收縮壓，這可能是由于內(nèi)皮細(xì)胞依賴的信號(hào)傳導(dǎo)[17]。

在另一項(xiàng)關(guān)于高血壓孕婦攝入BRJ降低血壓療效的研究中，與對(duì)照組相比，高血壓孕婦服用甜菜根汁沒有明顯的治療效果[18]。然而，通過測(cè)定甜菜根汁實(shí)驗(yàn)組血漿中亞硝酸鹽濃度，證實(shí)了血漿中亞硝酸鹽濃度有所增加。然而，血漿亞硝酸鹽濃度與低血壓之間的關(guān)系在不同的個(gè)體之間有很大的差異。因此，很難通過實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)甜菜根汁對(duì)高血壓孕婦的有益作用，只能說甜菜根汁對(duì)部分個(gè)體有正向影響，可能與口腔細(xì)菌等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

5 結(jié)語

根據(jù)本文的綜述，可以推斷甜菜根汁對(duì)人體血壓總體有降低作用，可以預(yù)防或治療高血壓。但是，由于影響因素很多（如人群的不同特征），一些研究的意義并不明顯。因此，現(xiàn)在確定甜菜根汁的長(zhǎng)期影響還為時(shí)過早。