孫學全教授針灸治療急癥九大法則*

鐘堅娥 馮雯雯 孫紅兵 馬良志 魏書俊 指導 孫學全

（山東省日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

孫學全教授是全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院特殊津貼專家，山東省專業技術拔尖人才，孫學全全國名老中醫傳承工作室指導老師，被聯合國世界衛生組織（WHO）遴選為“國際醫學名人”。孫老從事針灸臨床60余年，曾長期在缺醫少藥的沂蒙山區行醫，為了減輕患者的負擔，免費為老百姓治病，逢病先針；并多次公派援非，先后任中國駐塞舌爾共和國醫療隊長、中國駐西薩摩亞共和國醫療專家組組長，凡遇急癥和傳染病即用針灸治療，為此獲得了大量真實的臨床資料，積累了豐富的針灸治療急癥和傳染病的臨床經驗。孫老邊臨證邊總結，先后編輯出版了《孫學全針灸治療手冊》《孫學全針灸臨證經驗集》《針灸臨證集驗》等10余部針灸著作，其中《針灸臨證集驗》多次再版并被翻譯成英文、法文在海外出版。孫老在著作中記載了針灸治療流感、破傷風、流行性腦脊髓膜炎、蟲蛇咬傷等近百余種急癥、傳染病的臨證經驗。筆者有幸跟師學習3年，獲益匪淺，現將孫老運用孫氏針法治療急癥的九大治療法則進行介紹。

1 針灸治療急癥九大法則

1.1 疏風解表法 本法疏風解表、宣肺止咳定喘。主要用于外邪襲表所致疾病，如肺氣失宣的感冒、時行感冒、百日咳、支氣管哮喘急性發作等。孫老治療感冒及時行感冒常選用大椎、風門、風池、曲池、肺俞。咽喉痛配三商穴［1］、天容、合谷，頭痛配太陽，鼻塞配迎香，中耳炎配下關、翳風。百日咳選身柱刺絡拔罐。支氣管哮喘急性發作選風門透厥陰俞。另外孫老治療呼吸系統疾病常選用背部陽性反應區。處方釋義：感冒及時行感冒多因感受溫邪，葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺。”吳鞠通認為治當“輕而揚之”，主穴多取大椎、風門、曲池、合谷、風池、太陽等，以達解表清熱之目的。大椎系諸陽之會，通陽主表，故凡外感六淫之在表者，皆可疏解；風門又名熱府，古代醫家認為此穴是風寒濕熱等致病因素入侵體內之門戶，有疏散風寒，調理肺氣的作用；風池為手足少陽及陽維脈之交會穴，能平肝瀉火、清熱散風；肺俞系肺之俞穴，為肺氣聚集轉輸之處，曲池可清血散熱，合谷為大腸經原穴，可解表祛風清熱。三商穴為孫老延用河北趙子川醫師治療感冒的經驗穴，常采用刺血療法以疏風泄熱。身柱屬于督脈穴，具有補虛損、解疔毒、寧神志之功效，臨床可治療感冒、咳喘、癲癇等多種疾病，被認為是“通治兒科百病”的要穴［2］。厥陰俞為心包經俞穴，與風門、肺俞相合能豁痰寬胸、宣肺解表、降氣平喘。孫老認為人體背部（兩肩胛骨之間）為呼吸系統疾病的陽性反應區，此處較其他部位易出汗，感冒患者此處常有一陣陣冷感；支氣管哮喘患者常自覺該部酸沉重脹、局部有冷感、肺俞或其他穴部位有壓痛點、距脊椎兩側0.3～0.5 cm處有條索狀結節物［3］，因此孫老常在此部位視反應特點相應的采用針刺、刮治、挑刺、拔罐、艾灸等方法治療呼吸系統疾病。

1.2 瀉火解毒法 本法瀉火解毒、祛瘀生新，主要用于火熱毒邪上攻清竅、蘊積于肌表、臟腑，氣血壅滯所致病癥。如急性結膜炎、腮腺炎、白喉、急性淋巴管炎、急性乳腺炎、麻疹、水痘、食物中毒、鉤端螺旋體病、蟲蛇咬傷等。孫老治療火熱毒邪阻滯之癥多選用阿是穴放血療法，再根據不同的病癥辨證選用不同的主穴。急性結膜炎選太陽、睛明、耳垂。腮腺炎并發睪丸炎配太沖、大敦。白喉選少商、三輪［4］，或翳風、頭頂心、足心。急性淋巴管炎用針于紅線盡處挑斷出血水。急性乳腺炎主穴為肩井、少澤。麻疹主穴為足太陽膀胱經在腰背部的俞穴線（從第一胸椎兩側至尾骶骨兩側）。食物中毒取腘窩、肘彎、金津、玉液。鉤端螺旋體病及蟲蛇咬傷多以局部及鄰近取穴為主。火熱毒邪傷人多伴高熱，可配大椎、曲池、合谷、少商、尺澤、十二井等。處方釋義：火熱毒邪上攻清竅、郁阻肌膚、臟腑致氣血壅滯，多表現為高熱、局部紅腫熱痛，《素問·六元正紀大論》提出了治療火郁證的重要法則“火郁發之”，即順應火熱之勢，因勢利導采用放血療法以調暢氣機、瀉火解毒，使邪有出路。正如徐靈胎所云“邪氣因血以泄，病乃無也”。張景岳亦指出“三棱針出血，以泄諸陽熱氣”。孟英等指出刺血療法局部點效應機制研究以局部微循環為主，炎性物質變化、癥狀的改善均為繼發性變化；遠隔部位的點對點效應可從經絡臟腑相關的神經節段學說進行研究；特殊點對面效應涉及神經-內分泌-免疫多重機制［5］。白喉為熱毒結于咽喉所致，手陽明大腸經循行咽喉上至頭面，肺經與之相表里，少商為肺經井穴，故白喉刺少商出血以瀉熱解毒。三輪穴［3］為孫老治療咽喉腫痛經驗穴（耳廓上尖為輪1，耳闊橫折耳輪邊緣中點為輪2，耳垂端為輪3），有清熱解毒消腫止痛之功，刺頭頂、足心出血可祛邪毒。急性乳腺炎主穴肩井系手足少陽經、足陽明經與陽維脈之交會穴，有疏肝瀉膽、通經活血、散瘀破結之功效，少澤系小腸經之井穴，能清瀉胃腸積熱、活血散結，鐘志鸞等研究表明刺血療法能有效減輕乳腺炎癥狀，可能與下調IL-6及TNF-α水平、提升IFN-γ水平有關［6］。因麻疹為麻毒時邪所致，病“先起于陽，后起于陰”，臨床治療以外透為順，足太陽膀胱經主一身之表，故刮治足太陽膀胱經在腰背部的俞穴線，以陽從陽，斡旋營衛，可解表透疹。食物中毒取腘窩、肘彎淺靜脈放血，可清陽明腑熱而解毒；金津、玉液點刺出血，是安胃降逆而止嘔的有效驗穴。刺少商、尺澤、十二井等穴出血，能祛火邪清血熱而退高熱。蟲蛇咬傷以局部取穴為主，張新等研究表明針刺放血結合擴創術可顯著改善蝮蛇咬傷后患者傷肢腫脹及心肝腎損傷情況［7］。

1.3 通腑導滯法 本法通腑導滯、瀉熱解毒，主治陽明腑實，濕熱內阻，腸胃積滯之急性胃腸炎、急性胰腺炎、痢疾、膽道蛔蟲等。孫老治療急性胃腸炎以中脘、天樞、足三里為主穴；或取肘彎、腘窩。急性胰腺炎主穴分兩組，胰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、脊背壓痛點為1組；脘腹部胰腺壓痛點，中脘、內關、公孫、足三里、陰陵泉為2組。細菌性痢疾取穴：神闕。中毒性菌痢取穴：十宣、委中、尺澤、天樞、大腸俞、足三里、中脘。膽道蛔蟲取穴：鳩尾穴或耳穴胰膽、迷根、交感、神門、肝、胃。處方釋義：急性胃腸炎、急性胰腺炎、痢疾、膽道蛔蟲等病位在腑，“腑以通為用”，腑氣不通，運化受阻而致腹痛不舒。中脘系胃之募穴，又是六腑之會，此穴能瀉六腑之積滯，有幫助消化，促進食欲之功用；天樞為大腸之募穴，有分理水谷糟粕，清濕熱，導濁滯之功能；足三里系胃經合穴，“合治內府”，能升清降濁，清熱導滯，為調理胃腸功能之要穴；肝俞、膽俞、章門、脾俞、陽陵泉等疏泄肝膽，健脾化濕；胃俞、三陰交、陰陵泉等既可調理脾胃功能，以升清降濁，又能清泄陽明腑熱，通里攻下；崔瑛等通過臍貼外敷神闕治療細菌性痢疾危險性小，可加速病患康復的速度，改善其日常生活質量［8］。腘窩、肘彎靜脈放血、十宣、委中、尺澤點刺出血，更奏清熱瀉火、通里攻下之功。《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”，手足少陽經循行于耳，耳穴有疏肝利膽、抗炎止痛作用，能促進膽汁的正常排泄，消除黃疸癥狀。賴洪榮認為用針灸配合耳穴貼壓法，治療膽囊炎、膽石癥是行之有效的一種方法［9］。

1.4 清熱利濕法 本法清利濕熱，用于肝膽濕熱所致急性中耳炎，急性傳染性黃疸型肝炎；脾胃濕熱所致的流行性腹瀉、腸傷寒；濕熱下注膀胱，氣化不利所致的非淋菌性尿道炎、淋病等。孫老治療濕熱為患疾病均選用足三里，再根據不同的病癥選取不同的主穴，急性中耳炎選耳門透聽宮、翳風、中渚、足臨泣；急性傳染性黃疸型肝炎選肝俞、膽俞、期門；流行性腹瀉選中脘、天樞、內關；腸傷寒選神闕、中脘、天樞、合谷。非淋菌性尿道炎分2組取穴，中極、足三里、三陰交、太沖為1組；膀胱俞、秩邊為2組。淋病選膀胱俞、中極、陰陵泉。處方釋義：《素問·經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，脾為胃行其津液，脾虛失運，水濕內生，郁久化熱，濕熱之邪循肝膽經上蒸則耳內流膿，下迫大腸則出現腹痛腹瀉，蘊結膀胱則出現尿頻尿急等淋證表現，治療以健脾胃助中州運化為本，足三里為足陽明胃經合穴，故選足三里健脾祛濕，升清降濁。研究表明電針“足三里”可抑制膿毒癥腸、重癥急性胰腺炎大鼠黏膜淋巴細胞凋亡，保護腸黏膜免疫屏障功能，防止細菌和內毒素入血，減輕炎癥反應［10-11］。大量實驗結果證實針刺足三里穴的作用機制是通過多個腦區形成復雜協調的功能網絡達到治療效果；針刺足三里穴在改善認知功能、鎮痛、調節胃腸道疾病方面發揮重要作用［12］。手足少陽及手太陽經循行于耳，故中耳炎可遠取手足少陽和手太陽經穴中渚、足臨泣以清肝膽濕熱。急性黃疸型肝炎多由肝失疏泄，濕與熱結迫使膽汁外溢所致，肝俞、膽俞分別為肝、膽之俞穴，能舒肝利膽、清熱化濕，合肝之募穴期門理氣活血。流行性腹瀉屬“胃脘痛”“疫瀉”范疇，取脾俞、胃俞、中脘和胃健脾；三陰交、陰陵泉化濕清熱；內關和胃降逆而止嘔吐；合谷、天樞分別是大腸之原穴、募穴，原募相合能調理腸胃功能而止瀉。腸傷寒治療當以清熱解毒，鎮肝育陰和健脾化濕為治法，中脘、天樞、大腸俞、足三里能健脾益腸化濕而清中焦瘀熱；太沖為足厥陰肝經原穴，厥陰之脈上循陰器抵少腹，專司開關利機竅而清利下焦濕；三陰交為足三陰經交會之穴，補中益氣、育陰清熱。淋證取膀胱俞和中極，俞募相配以利膀胱氣機，通利小便。

1.5 醒腦開竅法 本法開竅醒神，主要用于風、火、痰閉阻經脈，蒙蔽清竅或肝陽上亢，氣機逆亂致神昏、譫語、厥逆等癥，流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、休克、中暑、日射病、電擊傷、一氧化碳中毒、農藥中毒、青霉素過敏、輸液反應等。孫老主要選人中、內關、百會、印堂、十二井（放血）、十宣（放血）、十趾端（放血）、委中、尺澤、涌泉等。處方釋義：人中又稱“水溝”，為手足陰陽經之交會穴，具有通調督脈、開竅醒神之功，為神昏急救之要穴，內關為心包經絡穴，別走三焦經，通于陰維，有寧心安神之功。研究表明電針“水溝”“百會”穴可能通過抑制海馬神經元自噬水平，緩解腦缺血再灌注損傷大鼠I/R損傷，減輕神經受損程度［13］。印堂、百會益腦醒神，助陽通表；李鵬飛等研究表明百會、神庭電針干預可改善腦卒中大鼠認知功能，加快腦血流速度，緩解腦水腫，減輕海馬區病理變化，促進血管新生［14］。十二井、十宣、十趾端、尺澤等穴放血，能散邪熱清血熱；委中系膀胱經合穴，是四總穴之一，有舒筋活絡、清血泄熱之功；涌泉清胃散熱，引熱下行。

1.6 息風止痙法 本法養陰柔肝以熄風止痙，凡因陰陽失調、水不涵木，陽化風動或肝郁氣遏失于疏泄，或外感風邪高熱不解引動內風出現的筋脈拘攣、抽搐等癥。臨床用于流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、破傷風見上癥者。孫老常選百會、人中、印堂、風府、大椎、身柱、陶道、命門、腰俞。抽搐、角弓反張配后溪、承山；口噤不語配下關、合谷、頰車；呼吸不利配內關、膻中；上肢抽搐配手三里、后溪、肩髃；下肢抽搐配足三里、陽陵泉、然谷、京骨、承山；高熱配八風、八邪。處方釋義：孫老認為流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、破傷風等為疫癘之氣侵襲人體，全身經絡均可受病，但多見于督脈和手足三陽經。督脈為諸陽之海，《素問·骨空論》載“督脈上額交巔上，入絡腦”“督脈為病，脊強反折”，《素問·陽明脈解篇》載“四肢者，諸陽之本也，陽盛則四支實”。取穴以督脈及陽經俞穴為主。故在脊柱部位或刮治、或用皮膚針叩打、或針刺人中、印堂、百會等益腦醒神、助陽通表、鎮靜解痙。大椎為督脈與諸陽經交會穴，刺之可清瀉諸陽經之邪熱而疏風止痙。《針灸甲乙經》云“狂走，譫語見鬼，瘛瘲，身柱主之”。《針灸大成》“陶道主灑淅脊強……瘛疭”。故刺身柱、陶道可息風止痙。刺陽明經穴肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、后溪能涼血瀉火，升清降濁。承山、京骨、然谷可鎮痙止抽搐；下關、頰車可緩痙開噤；陽陵泉為筋之會穴，又系膽經合穴，有疏泄風熱，強健筋骨之作用。

1.7 行氣止痛法 本法活血行氣通絡止痛。疼痛為一種臨床癥狀，可見于多種疾病，凡是風寒、濕熱、燥火、蟲積、食滯及情志抑郁使氣血運行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”。針灸治療痛癥多數立竿見影，本節僅介紹胃痙攣、膽道蛔蟲、急性胃腸炎、急性闌尾炎等。孫老治療胃痙攣主穴為梁丘、中脘、內關、足三里。膽道蛔蟲取鳩尾、右上腹壓痛點、陽陵泉、耳穴。急性闌尾炎取小腿前外側中、上段、闌尾穴。處方釋義：孫老擅長阿是穴、耳穴及郄穴治療急性痛癥。如梁丘為胃經郄穴，有調達氣機，緩急止痛的功能，治療胃痙攣效佳；在痛源局部“梁丘”Tc強度的TEAS和不同強度的電針均可以減輕炎性痛模型大鼠疼痛行為［15］。用耳穴治療膽道蛔蟲引起的疼痛，效果明顯。撳針埋針聯合耳穴壓豆對老年患者THA術后鎮痛效果顯著，可有效改善血清炎癥因子的表達，維持患者Th1/Th2細胞的動態平衡，值得臨床推廣［16］。闌尾穴在小腿前外側中、上段，耿堅等運用磁共振觀察受試者針刺闌尾穴后腦功能圖像上出現的腦皮質激活區域，發現針刺闌尾穴后能激活相應的腦功能區，從而增強闌尾的蠕動、排空［17］。孫老認為針灸治療闌尾炎的療效（包括遠期療效）與針刺深度、選穴和手法均有直接關系。

1.8 行氣止血法 本法行氣活血涼血止血，《壽世保元》指出“氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止”。適用于氣滯血熱妄行、氣虛不能攝血、血瘀阻絡所致的咯血、吐血、尿血、便血、流行性出血熱等。取穴：咯血、吐血取孔最、郄門、涌泉穴，便血、尿血取膈俞、孔最。流行性出血熱是一種急性傳染性出血性疾病，孫老擅長用針灸治療此病。取穴：主穴為大椎、曲池、合谷、內關、足三里、陰陵泉。頭痛、眼痛加印堂、太陽、風池；胸痛加膻中、太溪、太沖；腹痛加中脘、天樞、公孫；腰背痛加肺俞、心俞、腎俞、大腸俞、委中等；低血壓加人中、涌泉、百會；少尿期和多尿期，配氣海、中極、三陰交；尿血、便血、咯血及鼻出血配膈俞、孔最。處方釋義：陰經郄穴治療血證，孔最為手太陰肺經郄穴，《普濟方》指出孔最穴“治吐血失音，腫痛惡血”，《針灸資生經》中指出孔最“療唾血”。郄門為心包經之郄穴，《針灸甲乙經》指出郄門治療“衄，噦，嘔血”，心為火臟，火能克金，刺郄門能瀉心火而清肺金，涌泉為腎經之井穴，腎為水火之臟，若陰不足則不斂陽，虛火浮越于上，致肺陰被灼，絡脈受損，血逆于上，發生咯血，故刺涌泉以引火歸原，與孔最、郄門上下呼應，治療咯血有良效。冷安明臨床應用中加用穴位注射孔最穴治療中小量咯血時多可縮短咯血時間［18］。膈俞理氣寬胸、活血通脈為八會穴的血會，可治療一切血癥。流行性出血熱屬于中醫學瘟疫范疇，孫老認為針灸適用于各期的流行性出血熱患者，可以阻斷流行性出血熱5個階段與時期的“傳變”過程，如發熱期被有效控制，以后的低血壓期或少尿期等各個傳變環節可不出現或減輕。流行性出血熱發病急，傳變快，純實無虛，故針刺治療，取穴宜多，針刺宜深，手法宜重，視病情輕重，一天可針灸2～3次。實踐證明針灸對低血壓期、少尿期和多尿期，有著重要的治療調節作用，特別是針刺放血對發熱和低血壓有著即日療效，其急救作用可謂立竿見影，效如桴鼓［19］。

1.9 培元固本法 本法益氣養血溫陽固本，適用于正氣虧虛感受外邪之肺結核、艾滋病等，或元陽衰微，生命危篤之脫證、大汗、大瀉、大失血等病證。孫老治療肺結核主穴分2組，大椎、風門、肺俞、四花穴為1組，足三里、三陰交為2組，并輔以阿是穴（胸部或肩胛部位出現的疼痛反應點）。艾滋病主穴亦分為兩組，即肺俞、心俞、脾俞、肝俞、胃俞、腎俞、大腸俞為1組；曲池、足三里、三陰交為2組。處方釋義：“損者益之”“勞者溫之”和“形不足溫之以氣，精不足者補之以味”，是虛損性疾病的治療大法。肺結核病標本皆虛，治療以滋陰宣肺，補中益氣，健脾和胃為主。大椎為諸陽之會穴，既能退熱，又能療五勞七傷，《醫學綱目》載“骨蒸勞熱，不可治者，取大椎”。《神農經》載“風門……治咳嗽吐血，顴紅、骨蒸虛”。四花是中醫古代文獻記載的治療“虛勞”“虛損”的經驗取穴，能強身健體，治一切虛損疾病；足三里、三陰交能補中健脾，助消化，固后天之本。結核病患者針灸治療后，食欲可顯著增加，盜汗、胸痛、咯痰、吐血等癥狀，可很快減輕或消失，但要徹底治愈，應堅持較長時間的治療。艾滋病是一種免疫缺陷性疾病，中醫辨證為氣血陰陽虧虛，治療當以益氣固本為治法，背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，有固本培元的作用，故方1選取背俞穴為主。而調補脾腎又是治療本病的關鍵所在，方2曲池為大腸經合穴，陰陵泉為脾經合穴，合治內腑，能健運脾土，足三里為強壯要穴，能改善胃腸系統的生理狀態，旺盛其消化吸收的機能，既能補氣又能生血。

2 小結

急癥、傳染病病勢兇險、易于傳變，若不及時救治，常危及生命。孫老強調在臨證處置上需要根據辨證，審因度勢靈活選穴，選用針刺、拔罐、刺血、刮痧等治療手段迅速祛除病邪，才能收獲益彰。因其簡便不受時間、地點、設備、藥物等條件的限制，隨時隨地應急，恰好應對了急癥病勢急、變化快的特點，且費用低、適應證廣、安全有效，故治療很多急癥、傳染病獨具特效。孫老認為隨著預防醫學的發展，某些急性傳染性疾病在未發病之前已經通過防疫措施加以阻斷，但是新的傳染性疾病不斷出現，某些舊的傳染性疾病有卷土重來的趨勢，這就對現代醫學提出了新的挑戰。因此研究針灸治療急癥、傳染病是當務之急。2022年3月15日國家衛生健康委官網發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將針灸治療納入新冠肺炎患者的常規治療當中，充分反映了針灸抗疫的積極作用。