基于《內經》皮部理論淺析疫病發病規律

沈娟娟，張文風

（長春中醫藥大學，長春 130117）

《黃帝內經》（簡稱《內經》）是我國現存最早的一部醫學經典著作，文辭古奧、醫理精深，被歷代醫家奉為經典，尊稱為“醫家之宗”。其中蘊含對于人體生理功能及疾病因、機、傳變規律、證治的醫學理論，至今對于臨床實踐具有指導意義。《內經》多從外感和內傷兩各方面闡述疾病的傳變規律，疫病的傳變規律符合《內經》中論述的外感類疾病傳變規律，正邪盛衰是決定疫病傳變的重要因素。皮部位于人體最外層，內聯經絡、臟腑，受氣血津液溫煦濡養，可調節人體適應六氣變化，是人體的衛外屏障[1]。基于此，從皮部-絡脈-營衛角度重新認識人體正氣的作用，分析疫病的傳變規律，具有重要研究的意義。

1 《內經》對皮部的認識

皮部指體表的皮膚，是經絡系統在體表的分部，包括皮毛、腠理、絡脈等。《素問·皮部論》闡述了十二經脈在皮膚上的分部，皮部的命名及根據皮部、絡脈顏色診斷疾病病位、性質。《素問·繆刺論》明確了皮部與血絡、經脈的關系。

1.1 皮部的命名

《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。”皮部是十二經脈循行在體表的相應區域。因十二經脈有手足同名經脈，例如手陽明大腸經和足陽明胃經為手足同名經，即“上下同法”，故將十二經脈皮部合為六經，稱之為“六經皮部”[2]。六經皮部各有專名，分別是“害蜚”“樞持”“關樞”“樞儒”“害肩”“關蟄”。

1.2 皮部與絡脈

《素問·皮部論》曰：“視其部中有浮絡者。”言明皮部與絡脈關系密切，皮部也是絡脈的分區。絡脈是經脈支橫別出的分支，網絡各經脈，遍布全身，可溝通網絡人體臟腑，具有滲灌氣血，貫通營衛的作用[3]。絡脈延經布散，分布廣泛，包括十五絡脈、孫絡、浮絡等。其中浮絡循行于人體淺表部位，淺行易見，皮部理論中指的絡脈主要是浮絡[4]。

1.3 皮部與營衛氣血

《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”營血延脈運行輸布周身，此處的脈應包括經脈、絡脈、孫絡、浮絡，均應有營血的充盈。皮部包括皮毛、腠理、絡脈，故營血在皮部有分布[5]。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”此處的氣指由自然界之清氣與水谷精氣相合，經上焦宣發布散，溫煦肌膚、充養全身。衛氣可布散于皮部，司腠理開合，防御外邪[6]。人體的陰陽、氣血、表里、上下交相貫通，皮部居于人體最外層，皮部與經絡相連、內通臟腑，受臟腑經脈藏守之營衛氣血溫煦濡養，可調節人體適應六氣變化，為人體的外層屏障，維持機體的功能活動[7]。

1.4 皮部的診斷意義

皮部不僅是人體的外部屏障，還具有內通經脈、臟腑的作用。臟腑藏守之氣血精微延經脈運行布散體表，反映于皮部，因此觀察皮部變化可測知體內臟腑氣血盈虧及預測疾病的順逆。

望皮部診病性病位。《素問·皮部論》曰：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也，絡盛則入客于經，陽主外，陰主內。”說明運用望診，根據皮部顏色變化及病色出現的部位可以診斷疾病的病性、病位[1]。通過觀察皮部為疾病診斷依據的內容還散見于《內經》中諸多篇章中，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“面熱者，足陽明病；魚絡血者，手陽明病；兩跗之上脈堅若陷者，足陽明病。”皮部內聯經絡、臟腑，相應的經絡臟腑功能失守，其病理變化均可在皮部呈現。

望皮部斷病機傳變。《素問·皮部論》曰：“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經脈，經脈滿，則入舍于臟腑也。”虛邪賊風侵襲人體，首犯皮部，若正氣不足，邪氣可深入絡脈，繼之經脈，內侵臟腑。符合外感病由表及里、由淺入深的傳變過程[1]。《素問·陰陽應象大論》也有類似關于外感類疾病傳變規律的記載，“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。”可見皮部在外感病傳變過程中處于早期階段，故“百病始生，先于皮毛”。

2 《內經》對疫病傳變規律的認識

《內經》深入辨析疾病因機及傳變規律，內容散見于《素問·熱論》《素問·皮部論》《素問·標本病傳論》《靈樞·病傳》《靈樞·百病始生》等篇章，《內經》中闡述的疾病傳變規律，主要指病邪在人體不同部位、不同層次的傳遞或者轉移，將疾病傳變分為外感和內傷兩大類。疫病的傳變規律，符合《內經》中論述的外感病傳變規律[8]。

《素問·繆刺論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈；留而不去，入舍于經脈；內連五臟，散于腸胃。”描述了皮部、絡脈、經脈在外感病傳變過程中的作用，說明皮部的變化同臟腑之間的內在聯系。皮部感受外邪可累及臟腑，臟腑的病變也常表現于皮部。闡明外感疾病的傳變規律是從表入里，由淺轉深，自經傳臟，其疾病傳變的途徑為：皮毛→絡脈→經脈→臟腑[9]。《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之。”提出外感熱病的循經傳變順序為太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，其中三陽經為表，三陰經為里，也符合從表入里，由淺轉深，由腑轉臟的傳變規律[10]。

張仲景繼承《內經》外感熱病六經傳變規律，撰寫《傷寒雜病論》提出疫癘之氣侵襲人體，從皮毛而入，風寒邪氣犯足太陽膀胱經，太陽為六經之藩籬，統攝陽分，邪氣乘虛客于人體，從太陽經循六經傳變發為疫病。仲景提出的六經不是簡單的經絡與臟腑，應當包含各臟腑的功能活動，也包括氣血津液精的生理與病理活動[11]。吳瑭在《溫病條辨》中提出“《傷寒論》六經由表入里，由淺入深，須橫看。本論論三焦由上及下，亦由淺入深，須豎看。”[12]吳有性在《溫疫論》中提出“夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣。”[13]可見《傷寒論》和溫病學派擴展了《內經》疫病傳變的內涵，把疫病的傳變結合病位、病性、病勢等因素，綜合分析病程階段性。正邪的交爭是影響疫病傳變規律的關鍵因素，即“兩虛相得，乃客其形”“兩實相逢，眾人肉堅。”

3 疫病傳變與正邪盛衰

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干”。正邪斗爭貫穿疾病的始終，正邪盛衰狀況是決定疫病傳變規律的重要因素，決定疾病傳變的方向和速度[1]。若正盛邪衰，則傳變緩慢；若邪盛正衰，則傳變迅速，病情易于惡化。正氣強盛，營衛調和，則臟腑功能正常，外邪無從侵入，疾病也就無從發生。《傷寒論》曰：“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”由于氣血衰弱，營衛失和，致使腠理大開，虛邪便有機可趁。

正氣發揮正常生理功能的物質基礎是營衛調和。《靈樞·本藏》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽……衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……血和則經脈流行，營復陰陽……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。”營清衛濁，陰陽相隨，出入于臟腑之中，分布于經脈內外，營衛相互協調是保證正氣發揮御外生理功能的前提條件[14]。調和營衛以充養血脈，使皮部得養而復開闔，以達到陰平陽密，精神乃治。

顧靖遠認為營衛以陰陽為用、以氣血為體，在《顧松園醫鏡》提出：“人身不過表里，表里不過陰陽，陰陽即榮衛，榮衛即血氣。臟腑筋骨居于內，賴榮氣以資之，皮毛分肉居于外，賴衛氣以煦之，而后內而精髓，外而發膚，無弗得養者，皆榮衛之化也。”營衛同源本為一體，營衛通過絡脈、經脈溝通表里，內可濡養諸臟，外可滲灌皮部腠理。前文已言明，營衛二氣均可布散于皮部，故從皮部-絡脈-營衛角度重新認識正氣的作用[15]，分析疫病的傳變規律，即疫癘邪氣客于皮部、絡脈，延經脈內傳，導致營衛失常，臟腑失守是疫病傳變的基本演變過程。

4 結語

綜上所述，疫病發生后，疫邪與人體正氣交爭情況決定病情的變化，疫邪能夠通過皮部-絡脈-經脈-臟腑的途徑向內傳變，皮部在疫病傳變過程中處于早期階段。本文基于《內經》理論綜合分析皮部、絡脈、正氣、營衛在疫病傳變規律中的關鍵作用，為臨床防治疫病提供一定的理論依據。