手術室專科護士擔任腔鏡持鏡助手的體會

趙文君，陶 丹，薛小靜，張 蘭,何 梅

(1.電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院 綿陽市中心醫院手術室，四川 綿陽；621000；2.電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院 綿陽市中心醫院肝膽乳腺外科;3.電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院 綿陽市中心醫院護理部)

隨著醫療技術的發展，腔鏡手術由于具有創傷小、康復快、住院時間短、外觀美觀等優點[1]，手術范圍與領域不斷擴展。與傳統手術相比，腔鏡手術的視野完全依賴持鏡助手，優秀的持鏡助手可通過展現清晰穩定的手術圖像來大大減少術者疲勞度，為精細、安全的手術操作提供視野條件，避免手術差錯，從而保證患者安全[2-6]。但目前國內大部分持鏡助手幾乎未接受專業、系統的培訓[7-11]，多在工作中進行不斷摸索與總結。此外，持鏡助手由何人擔任并無明確界定。1992年我院開始開展腔鏡手術，2003年成為“衛生部內鏡與微創醫學培訓基地”，目前，肝膽、普外、心臟、胸外、婦產、泌尿等11個專業已開展微創外科手術。持鏡助手一直由手術室護士承擔，并依托區域護理聯盟平臺舉辦了四期腔鏡專科護士實踐培訓班，先后為醫聯體單位培養持鏡護士12人，為各專業開展腔鏡手術提供了強有力的支持。本研究擬對醫聯體醫院的部分手術醫生及手術室護士對承擔這一角色的看法進行探討，以期為醫院管理政策的制定提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，于2021年4～5月對10家二級以上醫聯體醫院的20名腔鏡手術醫師、10名手術室持鏡護士進行一對一面對面訪談。訪談對象入選標準：(1)主治醫師、主管護師及以上職稱人員，具有獨立執業資質；(2)曾到我院進修或參加過我院舉辦的微創會議現場演示；(3)自愿參與此次訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱設置 通過查閱文獻，結合培訓經驗自行設置訪談問卷，內容包括：(1)您是否愿意由手術室護士擔任持鏡助手配合您完成手術？(2)您對手術室護士擔任持鏡助手有哪些要求？(3)手術室護士擔任持鏡助手能否按照手術需要為術者提供最佳角度的視野及清晰圖像？(4)您對手術室護士擔任持鏡助手的總體評價如何？

1.2.2 采用問卷調查法 對6家同級別醫院2019年開展腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)的情況進行調查。LC技術較為成熟，影響因素少，具有較好的代表性。隨機抽取開展LC且住院號尾數為奇數的139例患者，調查內容包括持鏡助手基本情況、手術時間、主刀醫生滿意度等。

1.3 資料分析 采用Colaizzi 7步法[12]，訪談結束后將訪談錄音全部轉化為文字。仔細閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀點找出共性，進而應用對照、歸納等方式，尋找陳述中隱含的內容，將共性的問題提煉出來，再匯集、分組，應用對比歸納方法提煉出主題。

2 結 果

2.1 配合度 配合度是指腔鏡專科護士與主刀醫師各司其職的主動性、下達醫囑與執行醫囑的準確性及雙方交流對等、操作流暢。主刀醫師A：“由培訓過的腔鏡專科護士進行配合，她們對手術步驟了解，對配合點把握準確，基本不需要我們說話就能提前將視野、范圍準備好”。主刀醫師B：“專科持鏡手對腔鏡器械的性能掌握程度好，有問題能及時處理，腔鏡器械性能可達到最佳”。主刀醫師C：“專科護士對持鏡助手的工作認真、負責，愿意做好這個崗位，她們專業上的發展有持續性，能保證與我們的配合。”

2.2 認同感 認同感包括兩方面，一是主刀醫師對腔鏡專科護士工作的信任、依賴感；另一方面是專科護士對自身工作的滿意度及為之努力的意愿。主刀醫師A：“一進手術間，看到××護士老師在，心都放下來了，手術萬一不順利心里也不會擔心了。”專科護士A：“持鏡助手也算是為我們拓寬了另一條職業路徑，能得到醫師的認可，也能讓自己有一技之長，發展前景還是很好。”專科護士B：“腔鏡專科護士能體現自己的價值”。

2.3 配合質量 6家醫院的持鏡助手均由低年資手術醫生擔任，持鏡助手不固定，未經過專業培訓，配合不熟練，尤其在術野暴露、腔鏡光源反饋、手術步驟清晰度、對設備操作熟練程度、設備使用與保養基本常識方面均低于專科護士。

3 討 論

3.1 專科護士擔任專業持鏡助手可提高腔鏡手術質量 目前，國內大多數的持鏡助手都是通過經驗總結出持鏡技巧，未經過專業的培訓[13]，而國外一個優秀的持鏡助手需要經過基礎的解剖知識學習與系統培訓[14]。同時醫生的工作重點在于手術，因此沒有醫生愿意一直充當持鏡助手，這樣就會導致持鏡技巧的掌握一直處于不太熟悉的階段[15]，從而對微創外科開展新手術、大手術造成制約。

專科護士作為專業持鏡助手，通過系統培訓、與主刀醫師配合，能熟悉不同術者的手術風格、手術思路，迅速為術者提供所需的最佳手術視野、清晰的圖像，可有效縮短手術時間，保證腔鏡手術質量。

3.2 手術室專科護士擔任持鏡助手可節約醫師人力資源，拓寬護理服務領域 近年，護理專業工作范圍在不斷的向專科化發展[15-16]，臺灣等地的醫院為節約醫療成本，專門設立了由護士擔任的醫生助理崗位，協助醫生完成相關的治療及病歷書寫。

3.3 專科護士持鏡助手對腔鏡設備的熟悉度、設備的維修保養方面更優秀 腹腔鏡設備器械精密、貴重、易損壞，正確的使用與保養是延長腹腔鏡器械使用壽命的關鍵[17]。通過專業培訓，手術室專科護士不僅能很快熟悉腹腔鏡的各項性能，還能很好地保護各種器械、延長腹腔鏡的使用壽命，發揮使用價值，降低醫療綜合成本[18]。

3.4 建立持鏡助手培訓體系，提升持鏡助手專業素質是實現專科護士擔任專業持鏡助手的基礎

3.4.1 準入篩選 建立持鏡助手培訓計劃，通過理論授課與實際操作相結合，高年資護士現場示教，跟臺指導完成手術持鏡的操作練習。由于我院LC技術已經非常成熟，因此以LC的配合為起點，從腹腔鏡手術器械的拆卸、組裝、清洗及持鏡技巧入手，對專科護士進行培訓。根據護士掌握持鏡技巧的情況，挑選操作能力強、持鏡技術好、具有較強責任心、對各專業開放手術均能熟練配合的護士進入專業持鏡助手的培訓。

3.4.2 培訓內容與方法 培訓內容包括解剖學、手術配合、持鏡配合；培訓方法包括角色互換，在臨床實驗室模擬腔鏡操作，體驗腔鏡手術醫生的需要，予以優質護理配合。

3.4.3 培訓效果及考核 由自我評價與他人評價構成，包括主刀醫師對持鏡助手的滿意度調查、持鏡護士的自我評價、手術效果等方面。

目前我國各級醫院較少注重持鏡助手的培養，多由年輕的住院醫生或研究生，甚至實習學生進行持鏡，持鏡助手訓練這一環節得不到足夠重視，往往因為持鏡助手配合不到位[7]，而使手術不能順利進行或增加手術難度。因此培養手術室護士擔任專業腔鏡持鏡助手，一方面可提高腔鏡手術質量，保證手術的順利進行及患者安全；另一方面培養手術室護士成為持鏡助手，不但提升了護士的專業技能，拓寬了護理專業內涵，同時提高了手術室護士的職業榮譽感、成就感，利于手術室護理隊伍的穩定及持續發展。