隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應用研究進展*

劉玉芹，楊明瑩，錢陽鳳，楊銳，耿藝，孟庭瑞

（昆明醫科大學第二附屬醫院1a 護理部；1b 骨科，云南昆明，650500；2 云南中醫藥大學護理學院，云南昆明，650500）

惡性腫瘤因具有高發病率、高死亡率的特點，已成為醫藥衛生領域關注的重點之一。 根據全球腫瘤流行病統計最新數據顯示［1］，2020年全球惡性腫瘤新發病例約為1930 萬例，死亡病例約為1000萬例。隨著高危人群惡性腫瘤早期篩查的普及和醫療技術水平的提高，惡性腫瘤患者的生存時間不斷延長［2］，然而疾病及其治療常導致患者發生一系列生理、心理、社會等不良反應，如癌因性疲勞、疼痛、身體形象改變、社交障礙等，嚴重影響患者生存質量［3］，這意味著越來越多惡性腫瘤患者進入慢性疾病狀態后需要接受長期乃至終身隨訪。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》［4］提出，要將護理服務延伸至社區、家庭，逐步完善服務內容和方式，保障護理服務的連續性。 保證高質量的隨訪不僅可以加強患者疾病風險因素的管理，還可為延續性護理提供支持，有效促進健康恢復，節約醫療資源［5］。目前，國內對惡性腫瘤患者的隨訪服務形式多樣及內容不一，缺乏規范、科學、具有針對性的隨訪服務模式，導致惡性腫瘤患者隨訪率及依從性低，隨訪服務質量較差等問題［6］，難以滿足患者出院護理需求。 因此，探索惡性腫瘤患者新的隨訪管理模式，對改善患者健康結局具有重要意義。 隨訪清單（follow-up checklist）作為隨訪過程中重要隨訪工具之一，可規范隨訪內容、提高隨訪的服務質量，從而改善患者生活質量，降低再入院率［7］，將隨訪清單融入惡性腫瘤患者出院隨訪管理中，可提高隨訪質量。 目前，我國惡性腫瘤隨訪清單的應用與發展尚處于起步階段，基于此，本研究對國內外隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應用現狀進行綜述，以期為我國惡性腫瘤患者隨訪服務的發展提供參考。

1 隨訪清單概述

清單（checklist）是對可能發生的問題按順序進行羅列后形成的一種列表，具有全面性、系統性、邏輯性、標準性等特點［8］。 清單最早應用于航空業，目前廣泛應用于醫學、教育、生物及人力資源管理等領域［9］。 醫療領域較多采用的清單形式包括手術安全核查單［10］、護理床旁交接單［11］、危重患者安全轉運交接單［12］等。 清單的合理運用有利于減少遺漏，規范操作流程，從而獲得最佳護理效果。 隨訪清單是指在一定的情景下，通過整合現有臨床證據和指南，針對疾病特點制定的隨訪工具，具有針對性、清晰性、邏輯性及全面性［13］。 隨訪清單作為一種隨訪工具，不僅可以規范隨訪流程和內容，還能幫助醫護人員及時發現患者問題并給予精準的干預措施，從而提高患者生存質量。

2 隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應用形式

2.1 作為癥狀監測與評估的隨訪工具

將隨訪清單用于隨訪過程中惡性腫瘤患者的癥狀監測與評估，有助于醫護人員發現和識別患者出院后的不適癥狀，提供有效干預措施。HORICK 等［14］使用鹿特丹癥狀清單（the rotterdam symptom checklist-modified）評估癌癥患者的身體癥狀，發現疲乏是癌癥患者最常見的癥狀。 WILLIAMS 等［15］制定了惡性腫瘤患兒癥狀隨訪清單，用于監測與評估患兒癥狀，結果顯示，年齡較大的患兒報告的癥狀嚴重程度更高，主要是營養、口咽、骨髓毒性/神經病變、呼吸等相關問題。 一項研究采用女性性癥狀清單（the brief sexual symptom checklist for women）對88 例婦科癌癥患者進行隨訪，結果顯示，有超過50%的患者存在性健康問題，并且對其性功能不滿意［16］。 由此可見，癥狀隨訪清單可幫助醫護人員在隨訪中發現患者存在的問題，這對為患者提供完整的、科學的延續性護理具有重要意義。 WILLIAMS等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀管理隨訪清單，共有25 個條目，每個條目都有對應癥狀的健康指導，癥狀隨訪清單的應用提高了患者生活質量。WILLIAMS等［18］采用與治療相關的癥狀清單（the therapy-related symptom checklist，TRSC） 對67 例腫瘤患者進行癥狀監測并提供相應的癥狀緩解策略，結果發現患者癥狀得到明顯緩解，患者治療依從性明顯提升。 因此，建立規范化、標準化、有針對性的隨訪清單可提高隨訪的服務質量，改善患者生活質量。

2.2 作為惡性腫瘤患者出院后自我管理的工具

惡性腫瘤患者的治療需要多個周期，治療結束后需要經歷較長的居家康復期，當患者出院后離開醫護人員的管理，患者健康管理意識淡薄、依從性低，嚴重影響患者的治療效果和生活質量［19］。提高患者自我管理能力主要取決于健康教育的成效，而隨訪清單對指導健康教育開展有重要作用。 HARDIMAN 等［20］制定了術后患者自我護理隨訪清單，用于直腸癌術后造口患者的隨訪與評估，不僅提高了造口患者的自我護理能力，還有效降低了患者再入院率。 RODGERS 等［21］制定惡性腫瘤患兒父母的隨訪清單，以指導醫護人員為惡性腫瘤患兒的父母提供出院健康教育指導，從而使患兒父母獲得新的知識和技能，幫助患兒父母更好照顧患兒。 由此可見，隨訪清單用于惡性腫瘤出院患者自我管理過程中，可為患者和家屬提供疾病護理知識和技能，從而提高患者出院后的自我管理能力。 另外，隨訪清單還被運用于腫瘤患者的居家癌痛管理中，莊敬［22］通過隨訪清單規范癌痛患者隨訪的內容和流程，提高了癌痛患者的疼痛自我管理意識與能力，改善了癌痛控制效果。

2.3 作為治療效果的評價指標

隨訪清單不僅可規范隨訪內容、監測與評估癥狀及提高患者自我管理水平等，目前還被用作隨訪中治療效果的評價指標。 EHRENSTEIN 等［23］將認知癥狀隨訪清單用于評價不同治療方法癌癥患者的記憶癥狀水平，結果顯示，接受化療的癌癥患者執行功能癥狀水平明顯低于接受局部治療的癌癥患者。 李彤［24］制定輸尿管皮膚造口單J 管居家維護清單，不僅規范了患者居家單J 管維護行為，還可作為患者居家單J 管維護能力的評價指標。由此可知，隨訪清單在隨訪過程中作為治療效果的評價指標，不僅有利于醫護人員對患者腫瘤治療效果、居家護理效果進行隨訪評估與評價，進而提高隨訪的服務質量，也可為惡性腫瘤居家患者提供自我護理的指導，從而提高患者生存質量。

2.4 作為隨訪質量控制的管理工具

目前，惡性腫瘤患者的隨訪形式多種多樣，如電話隨訪、微信隨訪、及門診隨訪等，但隨訪內容缺乏系統性、科學性與規范性，隨訪過程中亟需制定科學合理的隨訪質量控制管理工具。 玄令美［25］通過系統檢索回腸造口患者隨訪的臨床指南、 系統評價、原始研究等，根據霍普金斯證據評價工具對文獻進行質量評價，采用JBI 證據分級系統對文獻進行分級并提取綜合證據， 通過德爾菲法專家函詢，構建科學、規范、本土化的回腸造口患者的隨訪清單，明確護士在回腸造口患者隨訪過程的工作內容，為臨床護士對回腸造口患者隨訪內容及質量控制提供理論參考及便捷的工具。 為規范喉癌術后患者隨訪流程與內容，馮翔［26］通過文獻回顧、半結構訪談法、專家咨詢法等制定了科學、規范的以護士為主導的喉癌術后隨訪清單，并應用于喉癌術后出院患者的隨訪，結果發現，隨訪清單的應用有效提高了隨訪質量，能改善喉癌術后患者的功能和心理狀態，從而提高患者生活質量。 隨訪清單將隨訪內容以簡單清晰的條目列出，能避免重要隨訪內容的遺漏，保證隨訪質量，可作為隨訪質量控制的管理工具。

3 隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應用效果

3.1 滿足惡性腫瘤出院患者的護理需求

惡性腫瘤患者經過手術、放化療等相關治療后，出院后居家康復時間較長。 患者居家過程中因住院周期短，依賴心理和病情限制等導致出院準備度不足，從而對疾病相關護理知識、技能需求及生理、心理和社會等方面的健康需求逐漸增多［27-28］。 隨訪清單可以評估并解決患者的居家健康需求。 李彤［24］針對居家造口患者單J 管維護知識缺乏、對風險防范意識認識不足及缺乏醫護人員的指導和監督，應對處理能力差等問題，制定膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的居家單J 管維護清單，清單提供了單J管居家維護的內容及流程，滿足了輸尿管皮膚造口患者出院后單J 管維護知識和健康教育的需求，從而促進居家患者的身心恢復及提高自我管理能力和生活質量。 王燕麗等［29］制定了癌痛患者出院隨訪清單，滿足了癌痛出院患者居家治療期間用藥護理的需求，規范了癌痛隨訪內容，避免癌痛患者用藥不規范的行為，有利于提高癌痛患者居家治療期間用藥的規范性，提高出院患者居家康復的遵醫行為。 綜上，隨訪清單滿足惡性腫瘤患者不同階段的需求，可為惡性腫瘤患者提供專業性、全面性的隨訪指導，改善患者出院后信息缺乏現狀、提供針對性護理支持。

3.2 提高惡性腫瘤患者的自我護理能力

在惡性腫瘤治療后的康復過程中，患者的自我護理能力會直接影響其生活質量，通過自我管理措施的干預，可維持和促進健康狀態［30］。 李怡巍等［31］圍繞患者的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能制訂出符合患者健康教育需求的清單，并將其應用于宮頸癌根治術后患者的護理中， 結果顯示，健康教育清單提高了患者的健康意識和自我管理能力，降低了負性情緒，提高了患者的自我效能。 對于結直腸癌造口術后的患者，患者及家屬學會合理、 有效的造口護理對改善患者預后和生命質量起著關鍵作用。 詹海花等［32］為出院的結直腸造口患者制定了一份患者自我管理清單，清單提供評估造口底盤及皮膚的方法及整個護理管理流程，患者根據清單內容管理造口，加強了造口患者自我護理的標準化和流程化，有效防止疏忽和遺漏，提高了患者自我護理的能力，減少出院后并發癥的發生。由此可見，隨訪清單具有條理清晰、易于參照執行等特點，能為惡性腫瘤患者提供科學、規范的自我管理措施及知識技能指導，從而提高患者自我護理的信心及能力。

3.3 改善惡性腫瘤患者健康結局

惡性腫瘤患者需接受手術、放化療等相關治療以延長其生存周期，但手術治療會使得其遭受生理和心理上的雙重創傷，嚴重影響患者健康結局。研究表明［33］，有效的隨訪管理能夠了解患者居家護理質量，及時發現問題并給予個性化指導，能減輕惡性腫瘤患者負擔，提高患者的生存質量和健康狀態。WILLIAMS 等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀隨訪清單并應用于腫瘤患者的隨訪中，結果發現，癥狀隨訪清單可有效監測和管理惡性腫瘤患者的癥狀，降低了患者不良癥狀的發生率，從而改善惡性腫瘤患者健康結局。 黃雅麗等［34］制定了標準化的隨訪清單，由隨訪小組成員應用標準化隨訪清單對血管瘤患兒家屬進行6 個月延續護理，有效提高患兒服藥的依從性及患兒家屬對服藥過程的監測知識掌握，有利于改善患兒身體狀況。 可見，隨訪清單的有效應用可提高隨訪質量，對患者的健康結局具有促進作用。

4 小結

隨訪清單作為一種隨訪管理工具，突破了傳統隨訪的隨意性，將清單式管理引入隨訪服務中，為出院患者提供了科學、合理、規范的隨訪流程與內容，并在加強疾病癥狀管理、滿足患者出院護理需求、提高患者自護能力、改善患者健康結局上取得了較好的應用效果。 目前，我國尚未在惡性腫瘤患者中廣泛使用隨訪清單，惡性腫瘤患者隨訪清單的應用與發展還處于初步階段，隨訪清單的科學性和實用性在腫瘤患者隨訪服務中有較好的應用前景，對醫護人員提供優質化的隨訪服務有一定的指導作用。今后研究中可進一步開發與應用惡性腫瘤特異性隨訪清單，探索多樣化的實施形式，以隨訪清單為指導針對不同疾病特點提供個性化、規范化的隨訪服務，提高延續護理服務質量，改善惡性腫瘤患者出院后健康結局。