概念圖教學模式在低年資護士入職整合分組式培訓中的應用

陳 煜，吳美玲，李自力

低年資護士作為即將進入臨床的新生力量和后備血液，對于資深護士而言其專業分化程度與成熟度較低，屬于教學和專業知識領域掌握度低下的群體，臨床實踐中綜合能力明顯較弱，主要體現在溝通技巧、專業技能與應急能力的缺乏，評判性思維能力的薄弱等方面[1]。有研究發現，重視和發展護士核心能力，采取可行性、專業性較強的培訓體系來促進其綜合能力的提升，是提高其專業素養，確保醫療護理質量的重要前提[2]。傳統帶教方式以理論知識講解為主，欠缺實踐操作與動態效果的客觀評價與反饋，教學計劃普遍零散缺乏條理，導致受教護士專科實踐能力與合格專業護士仍存在差異。概念圖教學法是以個體性與高效性為優勢的教學培訓模式，旨在指導護生將理論應用到護理實踐，以提高護士批判性思維，促進低年資護士護理行為的有效度和專業能力的持續增長[3]。有研究證實[4]，利用概念圖能將教學知識更為清晰地展現，幫助護士在臨床教學中加深其知識理解深度，優化學習效果。本研究將該模式應用于低年資新入職護士中，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年6月本院低年資護士86人為研究對象。納入標準：工作年限≤3年；完成N0/N1崗位培訓并考核合格；持有注冊護士執照；對本研究知情且均自愿參與。排除標準：進修護士；干預期間休假者；個人檔案不齊者；伴有不良生活/工作作風者。利用隨機數字表法分為傳統組和研究組各43人，傳統組男12人，女31人；年齡19～25(22.39±1.50)歲；最高學歷：中專6人，專科27人，本科10人；工作時間：1～3(2.31±0.46)年。研究組男11人，女32人；年齡20～27(23.08±2.11)歲；最高學歷：中專5人，專科25人，本科13人；工作時間：1～3年(2.05±0.91)年。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統組按照傳統模式進行培訓，即結合護士年齡、性格愛好、性別等情況，將4～11名年齡相仿、性格匹配、文化程度等相似的護士分別組成獨立培訓小組。由護理部統一安排集中培訓，培訓流程按照《新入職護士崗位要求》制訂相應的培訓計劃，共2個月，每周由帶教老師組織1次臨床實踐操作，每月組織一次集中培訓和考核。研究組應用概念圖教學模式，均為2個月，具體流程如下。

1.2.1 確立護士教學需求[5]護士長通過半結構式訪談法掌握護士個人資料與基本情況，并自行設計教學需求問卷，由護士根據自己需求仔細填寫。結合護士基本情況(學歷、規培經驗、已掌握知識與技能)、教學計劃、教學目標以及教學需求(疾病知識、臨床技能、護理方式、儀器操作、教學老師需求)等綜合信息，為其制訂具有針對性、個性化教學計劃和具體教學方法。教學過程中帶教老師應根據實際情況適當滿足護士需求，實現人性化教學模式，以提高教學滿意度。

1.2.2 明確分組 結合護士年齡、性格愛好、性別等情況，將5～11名年齡相仿、性格匹配、文化程度等相似的護士分別組成獨立培訓小組，共4組，并為所有護士組織一次群組交流會，創建面對面溝通機會，期間融入游戲、跳舞、唱歌等環節，促進護士與帶教老師組建關系培養信任感，提高護士學習積極性與興趣，為后續培訓提供基礎。

1.2.3 理論知識講解 正式教學前由帶教老師對護士進行概念圖基礎理論教學(15 min)與實施操作方法教學(30 min)。主要包含概念圖基本概念、要素、定義、理論基礎、起源、在教育領域的推廣應用以及主要作用等，幫助護士掌握概念圖內涵，認識各概念間關聯，對概念圖產生學習興趣。并選取臨床病例，用概念圖呈現相關各種信息及護理計劃，向護士介紹概念圖在護理領域中的應用，繪制方法、本次概念圖教學計劃和具體要求，使護士初步認識到概念圖的繪制過程。

1.2.4 確定概念圖主題[6]由教師和護士共同確定學習主題，本次教學以“2型糖尿病”為例，以小組為單位進行概念圖教學，教學過程以護理程序為原則展開，從護理評估(健康史、癥狀、體征、輔助檢查結果、心理社會情況)到評估發現、護理診斷和干預措施等相關內容，教師通過不斷提出病人現存的和潛在的健康問題，引導護士對病人的自身反應、影響因素及健康問題進行關注，使其學會自我推理、反思和討論，并鼓勵護士大膽假設和質疑，激發主動參與學習興趣，在專業理論和自身經驗引導下做出最恰當與專業的護理決策。

1.2.5 概念圖繪制教學 帶教老師在概念圖教學中融合護理程序中的評估、診斷、計劃、實施和評價作為教學指導。首先要求護士用10 min系統地回憶概念圖中的關鍵要素，指導護士分析2型糖尿病病人臨床信息，快速列出關鍵的主要概念，分析概念間的相互關系，總體規劃和設計概念布局。構圖教學步驟：①首先按照4人或5人一組的方式將護士進行分組，指導其先在紙上繪制2型糖尿病的概念圖初稿，內容包含病人的個人信息、臨床診斷、治療方案、主要癥狀、病理知識、輔助檢查方式與結果、護理要點等。②概念圖的正中間位置為2型糖尿病主題，其他各類知識分別置于不同的圖形中，合理排列相關知識，連接相關“概念”，在連線上寫出連接詞，注明相互關系，使概念間的網絡結構建立，形成有意義的命題，詳見圖1。

圖1 初步糖尿病理論知識概念圖

1.2.6 概念圖陳述與完善 概念圖繪制完成后，由帶教老師帶領護士一起參與談論交流，指導每位護士向其他成員對自己繪制概念圖初稿的思維過程進行描述，帶教老師針對概念圖中各關鍵知識點進行提問，如“你提出這個護理問題的依據是什么？”“你覺得這個護理問題是否描述確切”“你覺得這兩個概念點的關系是什么？”，鼓勵護士積極參與分析和回答，使護士在陳述、提問、回答和分析的過程中不斷進行概念的組織與分類，更加明確和掌握病人的護理問題以及各概念之間的連接關系，有利于啟發護士的多向性思維，進而培養護士獨立思考和問題解決能力。隨后帶教老師對每個概念圖給予評價和反饋，并鼓勵護士在臨床中根據病人健康狀況的改變對概念圖予以不斷更新、排列，修改和完善，并補充講解相關知識，完成知識結構的梳理，或優化護理評價中的內容。

1.2.7 概念圖質量評價 在經過護士對概念圖進行修改和完善后，帶教老師根據病名概念圖繪制的要求，采用量性評價工具[7]從護理診斷、支持護理診斷的主客觀資料、干預措施、連接及交叉連接、整體布局與美化等5個指標進行評分，每個指標分為4個等級，分別為1分、2分、3分、4分，滿分20分。護士具體得分情況見表1。

表1 護士初始與修正概念圖得分情況 單位：分

1.3 觀察指標 ①在參考相關文獻基礎上[8]，自制綜合能力考核表，從護士評估能力、批判性思維能力、人際交往能力、溝通能力、知識綜合能力等指標進行評價，各指標總分20分，量表總分為160分，得分與護士綜合能力成正比。該量表Cronbach′s α系數0.85，具有良好的信效度。②參考文獻[9]制定護士崗位勝任力評估表，從觀察病情、專業護理、搶救應急處理、健康教育和護患關系5個維度進行評價，共25個條目，采用1～4分計分法，總分100分，分數越高表明護士崗位勝任力越好。該量表Cronbach′s α系數0.97，信效度良好。由帶教老師負責，運用“標準化病人”的方式設定好病例，將上述考核內容設計到病例中去，在培訓結束后運用該方式對護士進行考核。

2 結果

表2 兩組護士綜合能力評分比較 單位：分

表3 兩組護士崗位勝任力比較 單位：分

3 討論

低年資護士是指工作經驗<5年的護士，因其護理經驗與操作不熟練、心理承受力、應變能力與獨立思考能力不足等因素導致臨床實踐操作過程中存在諸多困難與問題[10]。有效教學培訓計劃和方式是幫助護士轉變護理觀念、掌握專科知識及操作技能的主要途徑。當前臨床培訓體系多存在目的/目標不明確等缺陷，教學效果反饋評價制度不完善，致使理論與實踐不符，教學時間與護士臨床能力提高不成正比[11]。概念圖教學法是以“同化理論”為概念框架，通過利用概念圖，對命題網路中的各種概念以及關系進行清晰的表達和分析，將新概念整合到已有認知結構中，使護士的學習更加系統和形象，促進護士對知識更深層次的理解和吸收的教學方式[12]。該教學模式能突破傳統教育習慣的弱點，提供有效、創新的教學策略，不僅能改進教學效率和有效度，還可激發護士學習潛能和參與積極性、提高評判性思維和臨床決策能力[13-14]。

護士綜合能力是指不同專業、職稱及崗位護士為確保專業性工作完成率和質量合格所需具備的技能、知識和態度的能力總和，護士核心綜合能力的高低，將直接/間接影響病人病情恢復和臨床安危[15-16]。本研究對低年資護士應用概念圖進行教學培訓后，研究組護士綜合能力評分顯著優于傳統組，研究組護士培訓后崗位勝任力各方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明該教學模式可有效提升低年資護士綜合能力，增強其評判性思維能力，提高其崗位勝任力，與既往學者研究結論一致[17]。原因分析：創新有效的教學方法對護士知、信、行起到積極導向作用，也是促進護理工作滿意度與護理質量提高的預測性依據。本研究通過圍繞護理職業發展需求為核心，以豐富教學資源為依托，基于護士教學需求為導向，遵循理論為實踐服務的教學思想，分組施教、因人施教，為護士提供全新、全面且針對性的教學內容和計劃[18]。通過概念圖的構建和應用能更為直觀地展現臨床實踐護理的主要內容和核心步驟，更有利于護士對護理操作的掌握度和護理工作流程細則。同時在概念圖構建過程中要求護士利用已知的知識建立新的知識網絡，與原有的知識進行有意義的連接，通過建構認知結構來發展概念之間的聯系，提高護士用評判性思維的方法來識別有效信息并進行分類組合，讓護士對病人生理、心理需要、護理照護等概念知識點有更深刻的理解和運用。在理論教學中利用概念圖進行病名分析，使枯燥的機械學習轉換為積極的思考，降低護士被動接受新知識的焦慮感，提高護士理論聯系實踐的能力[19]。本研究發現，護理程序的運用與評判性思維的認知過程相似，在概念圖制作過程中，要求護士對2型糖尿病病人采用護理程序完成主要健康問題評估、評估發現、護理診斷與干預措施等進行層級結構形式表現，充分貫穿和連接生理、藥物學、病理生理、護理學。能更有效幫助護士明確相關知識范圍、掌握護理工作流程及護理決策的選擇范圍[20]。教學期間通過指導護士反復修改，使護士在不斷發現問題、解決問題的過程中，加以擴充和完善，形成良好的認知結構，最終實現思維與活動的統一，促進其綜合能力與崗位勝任力的同步發展[21]。

綜上所述，護士不僅需具備良好心理素質去面對繁重的工作壓力和責任，還需具有熟練的護理技能、急診觀念和較高的專業能力與應急能力。概念圖教學模式與傳統教學方式相比具有明顯的優勢，能有效提升護士教學內容的學習興趣，是被動教學轉為主動參與性學習，更有效促進對知識與技能的理解與運用，進而培養護士創新和實踐能力，提高其綜合能力，該模式適應現代護理模式對護理人才培養提出的新要求。