我國兒童肺動脈高壓護理的文獻計量學研究

魏壇芳,張瑞鵬，何 靜，李海鴻

可視化[1]是一種通過構建圖像、圖表或動畫來傳遞信息的技術,能直觀地將抽象信息具體化。與成人類似，兒童肺動脈高壓主要以血壓升高為主要表現，靜止時平均動脈壓>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力≥3 Wood Units,若不及時治療，最終導致右心衰竭和死亡，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重并發癥之一[2-5]。肺動脈高壓發病率在每百萬人中有15～60例，是一種少見病[6]。在許多兒科病人中，肺動脈高壓的發生與其他疾病的關聯較少，與特發性的或與先天性心臟病有關[7]。數據表明特發性的患病率為每百萬兒童2.1～4.4例，發病率為每年每百萬兒童0.5～2例[8-9]。肺動脈高壓對極早產兒的影響發生率為8.1%，與高死亡率和發病率密切相關[10]。肺動脈高壓在嬰兒和兒童中的發生并不常見，但它會導致高發病率和死亡率[11]。近年來，兒童肺動脈高壓的研究正在逐步展開，并且從多個角度展開，從治療著手，采取針對性的治療，該研究我們采用了可視化分析的方法，對我們國家兒童肺動脈高壓護理研究進行整體分析，以期了解該領域研究現狀，為今后研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方、CBM、維普。選擇題名、關鍵詞為檢索字段進行高級檢索，以“兒童or少年or男孩or女孩or嬰兒or幼兒or小兒or少兒or兒科or青少年or未成年人”為檢索詞對兒童進行檢索；以“肺動脈高壓護理or肺高壓護理or肺動脈高血壓護理”對肺動脈高壓護理進行檢索，兩者用and連接進行主題詞檢索及高級檢索，檢索時限為建庫至2021年8月10日。

1.2 納入與排除標準 納入標準：以中文全文發表的與兒童肺動脈高壓護理相關研究。排除標準：動物實驗；非中文文獻；會議論文；學位論文；重復發表；無法獲取全文；與研究內容無關；新聞稿；報告；征稿通知；商業評論。

1.3 數據錄入 2名研究者同時獨立檢索，然后用EndNoteX9剔除重復文獻，閱讀獲得文獻的標題和摘要，排除明顯不符合納入標準的和重復的文獻，對納入的文獻進行交叉核對。如有分歧，與第三位研究員討論決定。最后對作者、作者機構、關鍵詞、期刊、作者省份、出版年份等進行統計分析。

1.4 數據分析 BICOMS-2[12]分析軟件提取和整理關鍵詞、作者、作者機構、年份、來源、作者所在省份等信息，并生成關鍵詞、作者和作者機構的共現矩陣。Ucinet6中的NetDraw軟件根據中心性排列關鍵詞、作者、作者單位之間的關系，并繪制網絡圖。Gcluto用于聚類分析。根據實際的聚類效果，最終將關鍵詞聚類為3類，并生成可視化的曲面圖。利用Origin軟件制作發表文章和期刊數量的統計圖。

2 結果

2.1 檢索結果 初檢獲取文獻791篇，經EndNoteX9去重后得到758篇，閱讀題目和摘要嚴格按照納入排除標準剔除不符合的文獻，最終納入125篇文獻。

2.2 發文量統計圖 由圖1統計分析可知，1990年之前關于兒童肺動脈高壓護理的研究較少,2009年發文量最高，達到13篇，從1990—2021年共計125篇。薛衛斌等[13]在1990年發表了第一篇關于兒童肺動脈高壓護理的文獻。

圖1 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究文獻年份分布

2.3 作者發文量情況及合作關系分析 通過BICOMS-2軟件[12]對兒童肺動脈高壓護理研究的作者分析，共250位作者致力于兒童肺動脈高壓護理的相關研究。發論文數目最多的是河南省胸科醫院郭敏發表了3篇，其次為張赤銘、劉玉鳳、劉琳環、韋靖、吳卓媚、徐堅、薛衛斌、楊秀玲、齊艷梅分別發表2篇，以上9名作者分別來自第四軍醫大學西京醫院全軍心血管外科研究所、湖南省兒童醫院、河南省胸科醫院、廣西壯族自治區人民醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、廣東省心血管病研究所、第四軍醫大學附屬西京醫院、第四軍醫大學西京醫院全軍皮膚性病中心、河南省胸科醫院。參與發表1篇論文的作者有240人，兒童肺動脈高壓護理是一個專科護理，對此研究的文獻及人員較少，沒有從事此項研究的專職專業人員。通過NetDraw軟件對其中發表文獻≥2篇的作者合作社會關系進行共現分析，結果顯示如圖2，這些作者中湖南省兒童醫院的劉玉鳳、廣西醫科大學第一附屬醫院的吳卓媚、廣西壯族自治區人民醫院的韋靖、廣東省心血管病研究所的徐堅與其他作者無合作關系。剩余6位作者形成了2個獨立的合作團隊，兩個只含3名成員，分別是第四軍醫大學附屬西京醫院的薛衛斌、楊秀玲和張赤銘；河南省胸科醫院的郭敏、齊艷梅和劉琳環。可以觀察到，在這些研究機構中基本沒有合作，2個有合作的團隊僅限在自己醫院內的合作，在今后的研究中要擴大合作范圍，增強不同單位、不同省份之間的合作與交流。

圖2 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究作者合作社會關系

2.4 關鍵詞聚類分析 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究共有445個關鍵詞。主要為肺動脈高壓的發生及護理。運用BICOMS-2軟件將詞頻≥2次的關鍵詞形成關鍵詞可視化矩陣，如圖3。先天性心臟病、術后護理、護理、肺高壓、嬰幼兒、小兒、室間隔缺損、呼吸道護理等處于網絡的中心位置，網絡線密集，與其他關鍵詞密切聯系，共同出現在同一篇文獻中的次數居多，根據這幾個關鍵詞直接或間接地展開了其他領域的研究，從而說明兒童肺動脈高壓護理的研究方向和熱點。對出現頻次≥2的40個關鍵詞構建40×40的共現矩陣進行聚類分析，生成可視化矩陣(見圖3)和可視化曲面圖(見圖4)。導入Gcluto軟件制作山丘圖，如圖4，共形成4個聚類“0”類包含3個關鍵詞,山頂的顏色為藍色，說明研究的主題分散，研究主題是肺高壓，重度肺動脈高壓，肺動脈高壓危象的研究；“1”類包括4個關鍵詞，山頂的顏色為黃色，說明該研究主題稍微集中,研究主題主要是嬰幼兒先心病、呼吸道護理的護理體會；“2”類包括9個關鍵詞，山頂的顏色為紅色，說明研究主題比較集中，研究主題是小兒、嬰兒、兒童在肺動脈高壓、室間隔缺損、先天性心臟病圍術期及術后的護理。“3”類包括2個關鍵詞，山頂的顏色為淺綠色，說明研究主題比較分散，研究主題是小兒先天性心臟病圍術期護理。對于頻次≥2的40個關鍵詞進行社會網絡分析，結果見圖5。

圖3 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究高頻關鍵詞可視化矩陣

圖4 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究高頻關鍵詞可視化曲面圖

圖5 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究高頻關鍵詞

2.5 機構發文量及合作分析 采用Origin軟件對大于等于2篇的機構發文量進行圖譜分析，如圖6，湖南省兒童醫院發文最多為6篇，其次為河南省兒童醫院、河南省胸科醫院，發文量均為5篇。對兒童肺動脈高壓護理的合作機構進行分析，如圖7所示，各個機構之間沒有合作。從圖8看到，在我國的河南省、廣東省、江蘇省等人口多的地區發文量較多，西北、西南地區發文量較少，在今后的研究中，各省各單位之間的跨區域合作有待進一步展開，帶動經濟欠發達地區和人口較少省份的科研水平。

圖6 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究作者機構

圖7 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究作者機構合作關系

圖8 125篇我國兒童肺動脈高壓護理研究發文省份分布

3 討論

本研究檢索四大中文數據庫，納入國內發表兒童肺動脈高壓護理的相關文獻，分析兒童肺動脈高壓護理的研究現狀，我們應用了文獻計量學方法并結合信息可視化手段，采用5種可視化分析軟件，分別對兒童肺動脈高壓的研究進行可視化對比分析，對兒童肺動脈高壓護理的年代分布、期刊分布，高頻作者、作者單位、關鍵詞形成共現矩陣。制作了高頻作者、作者單位、關鍵詞的共現圖譜，可以直觀地看出各個節點之間聯系。對關鍵詞進行聚類分析，將研究主題分類，通過山丘圖和矩陣圖簡單明了地揭示此研究的結構與變化。

該研究結果表示，關于兒童肺動脈高壓護理的文獻在1990年之前研究較少，從1990年—2021年共計125篇，全國34個省、自治區和直轄市除臺灣省、西藏自治區、香港特別行政區和澳門特別行政區外其他地區大多有研究成果發表。在河南省、廣東省、江蘇省等人口多的地區發文量較多，西北、西南地區發文量較少，地域之間存在明顯的不平衡性。兒童肺動脈高壓的研究較少，高產作者不多，且主要在個別單位較為集中。科研成果代表科學進步的水平，科研論文作為一種展現方式在一定程度上反映研究者的研究水平[14]。結果顯示，長期從事兒童肺動脈高壓護理的作者占比較低，且通過網絡圖譜發現各單位之間聯系不緊密，尤其是不同省份、不同機構之間的合作，以后應加強各區域與單位之間的緊密聯絡。

文獻分析顯示，發文量最多的是醫院，已經采取相關的護理措施。兒童肺動脈高壓不是單一發病，相反是合并某種疾病并發的，且較先天性心臟病較為多見，大多以手術治療方式為主，要求我們護理人員在圍術期做好護理，降低感染率的發生，減少并發癥的發生，改善生活質量[15]。對于肺動脈高壓的護理，我們要做到未病先防，加強健康教育的宣傳，告知家屬長期治療的重要性，兒童表達能力較弱，護理人員要善于觀察，加強安全護理[16]。對于肺動脈高壓兒童需要有針對性的疼痛管理戰略與方法，應該集肺動脈高壓網絡中心得到統一有效的標準[17]。在兒科用藥物進行肺動脈高壓治療，護理人員因加強溝通，嚴格按照管理標準化執行，減低用藥錯誤的發生率，增強病人用藥安全性[18]。兒童作為我們國家的未來、民族的期望，兒童健康對家庭和全社會有著至關重要的影響，是社會文明進步的重要標志，應加強兒童健康保障，降低死亡率的發生[19]。著重解決兒童迫切發生的問題，減少肺動脈的發生率，以期提高兒童生活質量。兒童肺動脈的治療大多借鑒成人的治療方式，因此各個科室間應彼此合作，構建多學科團隊護理網絡[20]。兒童肺動脈高壓合并多種疾病，分散在心內科、心外科、心血管科、外科監護室等多個科室，提高基礎護理的技術、加強預防是保證，將優質護理措施與預防有效地聯合起來、增加多個科室互助交流、針對性的個體化治療才是兒童肺動脈高壓的關鍵。一切從病人出發，為病人謀福利，提倡加強綜合護理網絡的構建[21]。

4 小結

本研究具有一定的局限性,僅納入公開發表且被數據庫收錄的文獻，納入的文獻為中文文獻，可能會造成偏倚。兒童作為國家發展的重中之重，今后需注重兒童肺動脈高壓發展的深度和廣度，需要加強各個科室和機構間的廣泛交流，降低兒童肺動脈高壓的死亡率。通過對兒童肺動脈高壓進行可視化分析，對我國護理專業提供研究方向，積累臨床經驗，為臨床提供指導。