學生近視防控“武漢模式”
——作為全國青少年學生視力健康管理示范區的近視防控經驗探索

□楊莉華

一、現狀與政策

（一）導致近視產生的主要原因與危害

近視眼中有98%為單純性近視眼，產生近視眼最主要的原因有：不良的視覺環境（用眼環境的采光照明條件不佳等）、不健康的視覺行為習慣（高強度的近距離用眼、用眼過度、用眼不衛生、睡眠不足、缺乏戶外活動等）。

近視會對學生的學習和生活造成不良的影響，影響孩子的記憶力，導致學習興趣減退、學習效率低下，也會對學生將來的升學和擇業造成一定的負面影響，若發展為高度近視，可能發生嚴重的并發癥而致盲。

（二）我國學生近視的現狀與近視防控的政策

北京大學中國健康發展研究中心發布的 《國民健康視覺報告》 指出，如無有力控制措施，未來我國在軍事、精密制造、航空航天等領域，將嚴重缺乏符合視力要求的勞動力，這無疑會對國家安全和我國經濟社會發展產生嚴重威脅。[1]

學生近視呈高發、低齡化趨勢引起中央重視，習近平總書記多次作出重要指示，要求全社會要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

早在2018 年，教育部等八部門出臺了 《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確了兒童青少年近視防控工作目標任務。2021 年，教育部等十五部門聯合印發了 《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025 年）》，其中列出八項主要任務和三項保障措施，全面推進兒童青少年近視防控工作。經過2018—2021 年間的不懈努力，我國兒童青少年總體近視率有所下降。[2]

二、學生近視防控的“武漢模式” 實踐內容

武漢市在政府主導下在全國率先啟動了青少年學生近視防控工作，融合多學科對近視產生的主要危險因素、干預措施與效果進行研究與評價，對視力健康服務模式、工作體系與方式進行了深入研究與實踐，健全了組織管理與保障機制，建立了一套科學、系統、便捷、高效的學生視力健康管理模式與體系，實踐證明效果明顯。總體來看，“武漢模式” 主要包括以下幾個方面：

（一）變“治”為“制”，健全組織管理保障機制

在市政府工作指導委員會的領導下，在多學科專家組成的中小學生視力健康管理專家委員會的技術指導下，充分發揮武漢市青少年視力低下防制（預防控制）中心（公益性專門技術服務機構，以下簡稱“武漢視防”）的作用，為全市中小學生提供視力健康管理公共服務，變 “治” 為 “制”。

（二）源頭管控，建立多層次學生視力健康管理服務網絡

近視防控必須注重治本，源頭管控。武漢市已建立了以學校為平臺，以視力健康、亞健康、不健康的學生群體為對象，以不近視為最高目標，健全了一體化、多層次、多方位、多環節、全周期的 “健康教育、監測預警、綜合干預和動態管理” 的學生視力健康全過程管理服務模式與網絡。[3]

（三）落實三方共管，筑牢學生視力健康的“四道防線”

武漢市通過專門防控機構、學校、家庭三方共同管控，共同筑牢青少年學生視力健康的 “四道防線”：一是以健康教育為 “前線”，努力提升健康素養，樹立 “健康第一，預防為主” 的理念；二是以監測預警為 “底線”，通過視力監測，促進學生自我健康行為的形成；三是以綜合干預為 “保障線”，做好影響視力健康的主要影響因素的綜合干預指導；四是以動態管理為“監控線”，實現動態監管，持續維護學生視力健康。[4]

（四）運用智能監測設備，健全學生視力健康大數據管理平臺

武漢市整合相關的研究資源，研發了有專利、有知識產權的視力健康智能監測設備與學校、家庭、視力健康管理專門機構全過程智慧化大數據管理平臺，實現了 “四道防線” 全過程管理信息的互聯互通。同時，依據統一標準，在全市建立了學生視力健康電子檔案，實現了全覆蓋、動態管理的目標，以方便家長查詢。此外，管理者還可通大數據管理平臺定期或隨時出具分析評估報告，以此來促進和指導中小學校工作精準開展。

（五）創新工作方式，保障近視防控工作落地見效

2019 年，武漢市運用教育資源與社會公益力量，搭建了市、區、校三級近視防控體系。教育行政主管部門作為責任主體，主要負責組織管理、政策支持；武漢視防負責提供技術指導、專業培訓及公益性服務，武漢視防與各區教育局體衛藝站聯合組建學生視力健康管理區級工作站，指導學校規范開展學生視力健康管理示范學校建設，學校以保健室為基礎，建設智慧化學生健康管理校長工作室，學生可在校隨時進行視力自測及健康素養自我評價。

三、“武漢模式” 在學生視力健康促進工作實踐中取得的成效

“武漢模式” 的主要經驗如下：一是變 “防治” 為 “防制”，“養人” 轉變為 “養事”；讓專門的機構做專業的事；行政管理與專門機構職能分開，達到了防控費用降低、科學性增強、工作效率提升的三重效應。[5]二是通過成立市視防中心、區學生健康管理工作站、學生視力健康管理校長工作室，進一步完善了近視綜合防控體系，明確了各方責任。三是牢固樹立大健康理念，通過多方式多渠道普及健康知識，促進學生健康素養提升及良好行為習慣形成。四是聯合多學科專家及專業隊伍，通過入校指導、線上咨詢等服務方式，解決了學校專業人員短缺、技術能力不強的問題。五是大力開展視力健康教育與風險監測，實現健康教育與促進，確保全體師生與家長視力健康知識知曉率達80%以上，監測建檔率達95%以上。六是運用智能監測與智慧化管理平臺，全面提升工作效率，實現監測建檔全覆蓋。

根據2019 年與2018 年標準近視率對比，不同學習階段（小學、初中、高中）標準化近視率分別下降了3.31、2.50、2.26 個百分點。[6］

四、“武漢模式” 的應用與深化

（一）戰略前移，實施全過程視力健康管理

一是防控關口前移。樹立 “健康第一、預防為主” 的教育理念，重視科學用眼習慣養成，提高視力健康管理意識，抓早、抓小、抓源頭，從小建立視力健康檔案，全面實施視力健康管理。

二是防控環節前移。從預防、治療前移至預測、預警，落實早檢查、早發現、早干預。

三是防控目標前移。以視力健康、亞健康、不健康學生全人群為對象，以 “不近視、遲近視、慢近視、低近視” 為目標，分類管理、精準防控、綜合施策。

四是防控意識前移。對視力健康的學生進行早期干預，實施零級與一級預防，守住學生視力健康的第一道防線。

（二）落實“教、管、防、控”四大工作方針

一是注重教（教知識）。以學校為陣地，多渠道、多方式、全方位加強視力健康教育和學生行為教育，大力普及視力健康知識，通過教育學生、家長，協同社會各部門實現視力健康素養共同提升。

二是實施管（管行為）。通過指導家長培養孩子良好的用眼衛生習慣，嚴格控制孩子對電子產品的使用時間，同時做好眼保健操，堅持課間遠眺，保證膳食營養均衡，睡眠時間充足，每天戶外活動時間達到2 小時以上。指導學校要管好電子白板使用，切實減輕學生的學業負擔。指導教師、督促學生、促進家長共同管控好學生的視力健康。

三是加強防（防發生）。抓牢、抓實學生視力健康管理全覆蓋工作，加強對影響學生視力健康的危險因素的監控管理，家庭、學校要共同守住監測預警底線，學校必須按照教育部要求保質保量完成學生視力健康狀況監測，家長要積極配合學校對學生做好半年1 次的眼屈光發育與眼生理功能檢查，建好管好用好學生視力健康檔案，努力實現源頭控制近視的發生。

四是綜合控（控加深）。加強對學生視力健康的動態管理、綜合管控，為學生提供全過程、全方位、方便快捷、科學規范的視力健康管理服務，通過綜合干預措施控制已近視學生視力快速下降趨勢，持續維護好學生視力健康。

（三）完善三大服務體系

一是完善學生視力健康基本公共衛生服務體系。以中小學校為主陣地，從組織管理、職責分工、支持性環境、工作任務、考核評價等方面制定政策和工作標準。

二是完善學生視力健康管理專項技術服務工作體系。編寫專著、團體標準與培訓教材，建立和培養專業隊伍，努力提高技術服務水平。

三是完善智慧化視力健康管理體系。大力推進學生視力健康管理工作向智能化、智慧化邁進，實現各項工作考核評議數據化、規范化。

（四）健全五大工作機制

一是健全政府主導的政策引領機制。在政府主導下，將學生視力健康管理工作融入政策制定、工作任務、社會動員和考核制度，保障各項相關工作能正確、高效、科學地開展。

二是健全社會共建的責任共管機制。構建教育行政部門、學校、家長、學生、專業機構共同參與的社會共管責任體系，建立聯防聯控隊伍。

三是健全科學研究的指導機制。組織多學科專家開展科學研究、技術指導與科學決策。

四是健全社會公益事業的服務機制。成立非營利性專門技術服務機構來全面承擔學生視力健康管理服務的技術指導與服務，保障學生近視防控公共事業的公益性和可持續發展性。

五是健全以教育部門為主導的工作責任機制。建立以教育部門為主導，以學校為陣地的市、區、校三級管理責任機制，將視力防控落實到教育教學各個環節，培養學生視力保護意識和科學用眼習慣，[7]筑牢學生視力健康管理“防護墻”。

（五）做到四個全覆蓋

一是健康教育全覆蓋。面向社會、學校、家庭，采取形式多樣的宣傳教育活動，營造良好宣傳氛圍。

二是風險監測全覆蓋。通過運用智能數字化系統，對學生視力健康狀況及主要影響因素（讀寫姿勢、課間遠眺、戶外運動等視覺行為）實施動態監測與預警。

三是個體檔案全覆蓋。家長通過查閱電子檔案可及時了解孩子的視力健康現狀，知曉干預建議。

四是行為管控全覆蓋。以數據分析為依據，依托社會責任共管體系，提升聯防聯控的效果。

五、關于兒童青少年近視防控的反思

當前全國兒童青少年近視防控工作雖取得了一定成效，但仍普遍存在一些共性問題。

一是社會共管體系還不夠完善。某些政策落實不到位，目前保障學生視力健康的基本公共服務經費短缺，維護學生視力健康的專門機構空缺，學生健康教育與促進的考核評價機制還不夠完善，聯防聯控隊伍不夠，齊抓共管的局面還未真正形成。

二是大健康理念尚未深入人心。目前，仍未建立起良好的視覺健康文化體系和健康生態，“重治輕防” 的理念和錯誤的認知仍然存在。一部分商業機構更把近視防控工作當成商機，把學校當作市場資源。近視防控工作重心仍放在已近視人群，重篩查和已近視人群轉診，并未從源頭和本質上去解決問題。

三是視力健康管理服務體系不健全。主要表現為四個方面：一是專業隊伍人員不足，未能形成常態化工作機制；二是大數據信息管理平臺不健全，未能實現學生視力健康建檔與及時應用數據進行預警與健康促進的作用；三是技術指導不規范，沒有針對不同視力健康水平的學生制定全過程連續性監管的科學規范干預方案；四是社會終端服務不足，針對全體兒童青少年提供視力健康維護的專業技術服務機構缺乏。社會功利驅動仍依靠陳舊的 “查病治病” 的治療模式，影響健康消費與服務生態的形成。

以上這些問題在武漢市也存在，也制約著武漢經驗的推廣應用，建議有關部門對此組織調研論證，落實 “健康中國” 相關政策，對青少年學生視力健康的基本公共服務提供有力保障，扶持學生近視與體質健康管理公益服務機構的建立，為全體學生提供科學規范系統的全過程跟蹤管理服務，讓更多視力健康的孩子 “不近視”，讓已有視力不良現象的孩子“慢近視”，已近視的孩子 “低近視”，讓武漢市已探索驗證的成功案例與經驗為全國各地提供借鑒。

武漢示范區始終牢記教育部要求——為全國其他省市開展學生近視防控工作提供可借鑒的經驗與模式。按上述要求，我們完成了全國學生視力健康管理首個團體標準的制定并通過審核在全國發布，武漢市依據團體標準推進視力健康智慧化管理學校的創建，讓學校科學規范、輕松高效開展學生視力健康教育、監測建檔、風險監控與全過程監管基本公共服務，實現學校自主常態化管理。通過學校、家庭、專業機構全過程智慧化管理平臺，全面促進三方共管責任落實，取得了顯著成效。學生近視防控是項系統、長期、艱巨的工作，通過一代人的健康生活習慣的改變才能真正取得實效。目前，黨和政府高度重視青少年學生近視防控工作，全國各地開展近視防控工作熱情高漲，如何更好更快地推進近視防控工作，是擺在各級政府和部門面前需要解決的重要問題，我們相信在政府、學校、社會、家庭的共同努力下，在 “武漢模式”的積極助推下，青少年學生近視防控工作定能形成新常態，取得新成效。