思維導圖結(jié)合動機訪談對慢阻肺患者癥狀及應對行為的影響

宋惠琴 朱 娟 黃孔珍 華青霞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又稱慢阻肺，該病發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應相關(guān)，且具有高復發(fā)概率、治愈難度高的特點[1]。相關(guān)文獻顯示[2-3]，COPD發(fā)病率及病死率較高，好發(fā)于40歲以上的人群，且男性發(fā)病率高于女性。臨床癥狀主要以呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、疲勞、睡眠障礙及呼吸無力等為主，由于患者對COPD的了解較淺，容易對該病產(chǎn)生恐懼情緒，導致患者焦慮、抑郁，引起患者出現(xiàn)治療依從性不高的情況。針對上述情況因?qū)OPD患者開展高質(zhì)量、高可靠性的護理服務[4]，進而加強患者的治療信心，提高其自我能動性。動機訪談是針對患者自身情況進行目的性交流，了解本次護理的目標及患者需求，而思維導圖是由線、圖及關(guān)鍵字組成，可貫徹整個護理流程，提醒護理人員注意事項及護理目標，加強護理人員的管理，進而提高護理質(zhì)量[5]。對此，本文將上述兩種護理方式結(jié)合應用至COPD患者，旨在觀察該方法對COPD患者的應對行為、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月-2021年2月期間收治的慢阻肺患者82例，將其作為本次護理方法的對比研究對象，按隨機數(shù)字表法將其平均分配為對照組和研究組，每組41例患者。其中，對照組男22例，女19例，年齡41~77歲，平均年齡（55.28±4.66）歲；病程1~5年，平均（3.13±0.52）年；受教育程度：小學10例，初中14例，高中10例，大專及以上7例。研究組男20例，女21例，年齡40~78歲，平均年齡（54.61±5.03）歲；病程1~6年，平均（3.71±0.44）年；受教育程度：小學11例，初中12例，高中12例，大專及以上6例。兩組COPD患者的年齡、性別構(gòu)成、病程及受教育程度等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)COPD的診斷標準[6]，且經(jīng)CT影像檢查確診；發(fā)病年齡不低于40歲患者；病情位于輕型或康復期且配合能力良好的患者；患者及其家屬知情本次研究并簽署相關(guān)同意書。②排除標準：精神疾病或聽說障礙患者；合并其他肺部疾病、心肝腎嚴重障礙患者；護理過程中中途退出的患者；臨床檢查資料或護理資料缺失者。本次所選入的病例均通過我院倫理委員會審批同意，且符合《赫爾辛基》相關(guān)倫理要求。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)的COPD護理干預。①入院健康教育宣教：為患者講解COPD的發(fā)病原因及治療方法，加深患者對COPD的認識，同時應保持患者的住院環(huán)境，加強護理人員與患者的溝通。②對患者的肺功能、血氧指標等進行日常監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師。③心理護理：COPD患者由于對疾病認識不深，導致其可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，應及時對患者進行心理干預，緩解其不良情緒。④出院指導：囑咐患者注意飲食，禁食辛辣等刺激食物，禁止飲酒抽煙，定期電話隨訪，提醒患者按時來院復查。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者思維導圖結(jié)合動機訪談的護理干預。①護理人員對其展開動機訪談，通過分析患者的基線資料、病情狀況及生活情況等，依據(jù)患者自身情況進行明確訪談目的，并對談話進行記錄并分析，制定相應的策略。②根據(jù)訪談內(nèi)容制定護理思維導圖，用不同顏色、線條及關(guān)鍵詞構(gòu)造“健康指導圖”。③護理人員培訓，對護理人員進行相關(guān)思維導圖知識的培訓，指導護理人員應用思維導圖和進行模擬演練。④應用思維導圖，要求專職護理人員利用慢阻肺患者護理思維導圖為患者進行健康指導，出院前1 d，責任護士持“健康指導圖”對患者進行健康指導，邊講解邊與患者交流，依據(jù)所作導圖的邏輯順序，從樹狀結(jié)構(gòu)到網(wǎng)狀脈絡(luò)依次向患者講授相關(guān)節(jié)點知識。為了充分吸引患者的注意力，課題組使用大量生動的圖片、鮮艷的線條、簡明扼要的關(guān)鍵詞以放射狀圖形呈現(xiàn)出來，講解結(jié)束后，將思維導圖交予患者保管，直至患者出院時回收。

1.4 觀察指標 兩組COPD患者均于干預前及干預6個月后進行相關(guān)指標調(diào)查。①對比兩組COPD患者干預前、及干預6個月后的血氣及肺功能，測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），肺功能指標包括第一秒用力呼吸容積（FEV1）。②對比兩組COPD患者干預前、干預6個月后的應對行為，采用醫(yī)學應對問卷（MCMQ），該問卷包含面對、屈服及回避3個維度，20個條目，每個條目1~4分，滿分80分，分值越高說明患者的應對行為越佳。③對比兩組COPD患者干預前、干預6個月后的生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），該量表共36個條目，滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對護理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的血氣及肺功能比較 干預前，兩組COPD患者的血氣及肺功能比較，差異無計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的PaO2及FEV1均明顯高于對照組，而PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05），表明研究組患者的血氣及肺功能預后恢復更好。見表1。

表1 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的血氣及肺功能比較（±s）

表1 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的血氣及肺功能比較（±s）

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） FEV1干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后對照組 41 7.51±0.12 7.71±0.35 6.88±0.71 6.18±0.66 1.10±0.37 1.25±0.13研究組 41 7.48±0.10 8.54±0.21 6.72±0.69 5.24±0.39 1.12±0.22 1.42±0.09 t 1.229 13.021 1.031 7.851 0.298 6.885 P 0.223 0.001 0.304 0.001 0.767 0.001

2.2 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的應對行為比較 干預前，兩組COPD患者MCMQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組COPD患者的MCMQ得分明顯高于對照組（P＜0.05），表明研究組患者應對行為更佳。見表2。

表2 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的應對行為比較（±s，分）

表2 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的應對行為比較（±s，分）

組別 n MCMQ干預前 干預6個月后對照組 41 50.45±5.23 65.71±3.81研究組 41 49.85±4.88 72.35±4.67 t 0.537 7.054 P 0.593 0.000

2.3 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的生活質(zhì)量比較 干預前，兩組COPD患者SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組COPD患者的SF-36得分明顯高于對照組（P＜0.05），表明研究組患者的生活質(zhì)量更好。見表3。

表3 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組COPD患者干預前及干預6個月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n SF-36干預前 干預6個月后對照組 41 62.74±6.15 75.42±5.68研究組 41 61.28±6.52 80.39±5.89 t 1.043 3.889 P 0.300 0.001

3 討 論

目前，國內(nèi)的護理工作朝著人性化、高效化的方向發(fā)展，研究人員對患者主動參與護理流程逐漸重視。如何建立以患者為中心的護理方案是目前研究的熱點[7]。COPD作為一種治療時間較長的慢性疾病，會嚴重干擾患者身體活動與運動鍛煉能力，相關(guān)文獻顯示[8]，晨間癥狀是影響患者進行活動的關(guān)鍵因素，并且晨間癥狀與曠工息息相關(guān)，夜間癥狀一般易誘發(fā)睡眠障礙，導致患者負性情緒進一步增加，引起患者的應對行為變差，影響預后。對COPD患者改變當前情境或調(diào)解情緒所作出的認知和行為的指導[9-10]，同時積極為其減輕癥狀及癥狀困擾是目前相關(guān)醫(yī)療工作者需要思考的問題。常規(guī)的護理干預雖展開了健康教育宣教，但由于針對性不強，導致COPD患者依舊對疾病認識不深，難以形成良好的生活習慣，因此如何對COPD患者進行針對性的健康教育宣教及生活指導是改善COPD患者預后的關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患者的PaO2及FEV1均明顯高于對照組，而PaCO2明顯低于對照組，說明采用思維導圖結(jié)合動機訪談的護理干預可明顯改善COPD患者的血氣指標及肺功能。分析其原因：動機訪談可了解患者的病情狀況及心理狀況，與患者針對性交談可得到關(guān)鍵信息，對其進行分析并制定相應思維導圖，對患者更具有針對性和適用性，可增強患者的治療配合度和形成良好的生活習慣，進而改善了患者預后。同時本文研究結(jié)果還顯示，干預后研究組COPD患者的MCMQ得分及SF-36得分明顯高于對照組，說明思維導圖結(jié)合動機訪談的護理干預可改善患者應對行為及預后生活質(zhì)量。筆者認為，思維導圖結(jié)合動機訪談的護理干預建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，同時確保了護理人員和COPD患者的伙伴關(guān)系，促進了患者的自我能動性，并在護理人員的思維導圖計劃中改變自己的生活習慣，增加了對疾病的認識，糾正不良飲食習慣，提高了護理環(huán)節(jié)中的可靠性，加之對患者家屬的指導，為監(jiān)督患者提供了長期的支持，進一步優(yōu)化了出院后的治療效果，進而改善患者的生活質(zhì)量及應對行為。

綜上所述，對COPD患者采取思維導圖結(jié)合動機訪談的護理干預，可有效改善患者血氣指標及肺功能，同時還可改善患者預后應對行為及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。