多元化護理干預對年輕乳腺癌患者生活質量的影響

黃月園 戴陽陽

乳腺癌是婦科臨床上發病率最高的惡性腫瘤之一，近年來，本病發病率逐漸增加，且呈現出年輕化趨勢，對女性生命安全和身心健康造成嚴重危害[1]。隨著現代醫學的發展，乳腺癌治療取得了重大進展，早期乳腺癌及時手術治療預后良好[2]。乳房是展現女性魅力的重要器官，特別是年輕女性尤為注重乳房的完整性，一旦手術切除局部組織，就會給患者心理造成一定創傷，產生自卑、抑郁等悲觀情緒，影響整體生活質量[3]。基于此，我院針對年輕乳腺癌患者制定了多元化護理干預方案，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤外科2019年4月-2021年4月收治的70例年輕乳腺癌患者為研究對象，所有患者均為女性，且均接受手術治療，以術后所用不同護理模式分組：對照組35例患者，患者年齡30~44歲，平均年齡（37.4±4.5）歲，病程5個月~3年，平均（1.6±0.5）年；實驗組35例患者，患者年齡30~45歲，平均年齡（37.9±4.8），病程4~36個月，平均（1.4±0.6）年。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021版）》中乳腺癌診斷標準；年齡30~45歲；經影像學、穿刺細胞學及手術病理檢查確診；腫瘤TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期；具有手術指征；知情同意。②排除標準：乳腺癌發展至晚期，出現癌轉移；合并其他癌癥如宮頸癌等；合并凝血系統疾病；合并嚴重肝腎功能不全；合并四肢功能障礙；合并全身感染性疾病；合并精神性疾病；既往有乳腺手術史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規護理，主要包括在患者入院后帶領患者了解環境狀況、責任醫師、責任護士等，術前給予心理指導、幫助患者完成各項術前準備，術前4 h輸注500 mL葡萄糖鹽水，以緩解患者因禁食出現的不良生理狀態，術中做好補液工作，術后開展針對性對飲食管理及運動復健鍛煉等。

1.2.2 實驗組 予以患者多元化護理。①健康教育：耐心向患者解釋乳腺癌的危害性，強調手術切除的必要性及重要性，避免患者沉溺于后悔情緒中。告知患者改變形體的方法，耐心解答患者各項問題，讓患者重新認識現狀，并解釋可通過乳房重建術來修整患側乳房，消除患者心中顧慮。在患者入院后便建立病友群，在群里發送相關健康知識，并積極鼓勵治療成功的患者做表率，為其她病友分享治療相關知識，增強患者的信心和勇氣。②心理護理：術后應客觀評估患者心理狀態，予以個體化心理護理。部分患者認為癌癥是不治之癥，即使經過手術切除，也隨時可能死亡，護理人員應耐心解釋早期癌癥積極治療，可取得不錯的預后，治療后生存周期與常人無異，并列舉一些恢復良好且健康生活的病例，打消患者顧忌。針對擔憂自身形體難以恢復的患者，可邀請健康恢復的病友進行現身說法，介紹術后恢復過程及保健技巧等，幫助患者調整心態。針對擔憂親人（尤其是丈夫）有厭惡情緒的患者，護理人員應做好家屬溝通工作，囑咐家屬多關心患者，與患者共同抗爭癌癥，尊重、愛護患者，提高患者自信心；每日與患者一對一溝通交流1次，每次交流時長為20~30 min。③飲食護理：術后多吃牛奶、蛋類、魚蝦等高蛋白食物，同時注意補充維生素，如菠菜、芹菜等，鼓勵患者多吃新鮮果蔬，忌食肥肉、動物內臟等高脂肪食物。由于乳腺癌術后仍有復發可能，故應提醒患者養成良好的飲食習慣，保證營養均衡，控制食物攝入總熱量，避免肥胖[4]。④功能訓練：術后早期以旋腕、握拳、伸指等運動為主；待引流管拔除后，指導患者進行屈肘、手爬墻、手畫圈、手臂搖擺等運動；拆線后，指導患者進行上肢旋轉、后伸等運動。運動訓練必須要反復不間斷，10~15 min/次，3~4次/d，提醒患者運動訓練要循序漸進，由易至難，量力而行，以患肢無腫痛為宜。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用乳腺癌患者生活質量量表（FACT-B）評估兩組生活質量，該量表包括生理狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、附加關注（9個條目），各條目評分范圍為0-4分，總分范圍為0-144分，得分與生活質量呈正相關，即得分越高則生活質量水平越高。乳腺癌患者生活質量量表克朗巴哈系數（Cronbach α系數）為0.85，具有相當的信度。②負面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，抑郁自評量表（SDS）克朗巴哈系數（Cronbach α系數）為0.82，焦慮自評量表（SAS）克朗巴哈系數（Cronbach α系數）為0.83，具有相當的信度，SAS量表及SDS量表均有20個條目，各條目評分為0-4分，總分均為0-80分，得分與負面情緒呈反相關，即得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量改善情況比較 干預前，兩組患者FACT-B量表單項指標評分及總評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量各項評分均上升，明顯較干預前高，差異存在統計學意義（P＜0.05），對照組上升程度明顯較實驗組小，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后FACT-B評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后FACT-B評分比較（±s，分）

組別 n 時段 生理狀況 情感狀況 功能狀況 社會/家庭狀況附加關注 總評分對照組35干預前 14.86±6.58 13.34±4.69 13.63±6.29 15.93±5.97 21.16±7.79 79.23±10.42干預后 18.11±4.73 16.71±3.48 16.74±4.85 19.42±4.25 26.75±4.48 98.42±8.12干預前后差值4.21±2.95 3.95±1.83 3.46±2.25 4.46±1.61 5.08±3.66 19.95±2.08實驗組35干預前 14.90±6.54 13.37±4.72 13.56±6.23 15.96±5.93 21.13±7.82 79.45±10.54干預后 22.15±3.67 19.97±2.53 21.27±3.48 23.88±3.32 30.23±3.87 118.42±6.62干預前后差值8.03±3.51 6.22±2.74 8.71±3.06 8.95±2.78 9.35±4.47 39.41±4.60 t/P組間值(干預前) 0.026/0.980 0.027/0.979 0.047/0.963 0.021/0.983 0.016/0.987 0.088/0.930 t/P對照組(干預前后) 2.373/0.021 3.414/0.001 2.316/0.024 2.817/0.006 3.680/0.001 8.594/0.001 t/P實驗組(干預前后) 5.719/0.001 7.291/0.001 6.334/0.001 6.894/0.001 6.170/0.001 18.523/0.001 t/P組間值(干預后) 3.992/0.001 4.483/0.001 4.420/0.001 4.893/0.001 3.478/0.001 11.294/0.001 t/P組間值(干預前后差值) 4.929/0.001 4.076/0.001 9.426/0.001 8.269/0.001 7.863/0.001 10.855/0.001

2.2 兩組患者負面情緒改善情況比較 干預前，兩組患者負面情緒評分接近（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，與干預前比較，差異具備統計學意義（P＜0.05），對照組下降程度明顯較實驗組小，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負面情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者負面情緒改善情況比較（±s，分）

組別 n 時段 SAS評分 SDS評分對照組35干預前 57.83±7.98 61.46±8.54干預后 42.15±5.73 48.77±6.51干預前后差值15.96±2.83 13.46±2.25實驗組35干預前 57.86±7.95 61.49±8.63干預后 31.42±3.94 37.22±4.46干預前后差值26.22±4.74 24.71±4.06 t/P組間值(干預前) 0.016/0.988 0.015/0.988 t/P對照組(干預前后) 9.442/0.001 6.991/0.001 t/P實驗組(干預前后) 17.629/0.001 14.781/0.001 t/P組間值(干預后) 9.129/0.001 8.659/0.001 t/P組間值(干預前后差值)10.995/0.001 14.338/0.001

3 討 論

乳腺癌為婦科常見病，其多發于圍絕經期（45~50歲）女性群體，隨著現代生活節奏的加快，該病逐漸趨于年輕化[5]。羅詠梅等[6]研究表明，乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前臨床仍然未完全明確本病的發病原因，但大部分研究認為，乳腺癌發病有其自身規律性，其中未及時診治的乳腺良性疾病、未哺乳、家族乳腺癌病史、未婚未育、月經初潮過早以及絕經遲等因素均與乳腺癌的發病存在相關性。乳房根治術是治療早期乳腺癌的首選方案，其療效確切，但手術勢必會造成乳房缺損，給患者身心造成巨大損害[7]。因此，必須要加強乳腺癌患者術后護理管理。

國外相關報道稱，女性患者在病情確診為乳腺腫瘤后便會產生巨大的心理壓力，也需要承擔很大的生活變化，如治療病情需擔負的經濟壓力、社交范圍縮小、形體改變等，生理的改變和心理的壓力嚴重降低了患者的生存質量，在手術治療后，疼痛的刺激也為患者帶來了巨大的痛苦，因此，在患者治療過程中給予有效的臨床治療和護理干預以減輕患者的疼痛程度是幫助患者病情恢復和提高生存質量的重要手段。多元化護理為新型護理模式，其融入人文關懷理念，根據患者需求，為其提供全面性、科學性護理服務，盡可能達到患者期望[8]。

張敏等[9]認為，多元化護理模式是一種圍手術期康復管理方式，強調以全方位的干預手段來緩解術后應激反應，同時降低并發癥發生率，為促進患者康復、改善預后結局創造有利環境，該模式已被證實有效并在多個學科領域得到應用。臨床研究認為，多元化護理模式大大降低了術后并發癥發生率，提高患者術后的舒適度，有助于加快患者術后康復。我院將多元化護理模式引入乳腺癌患者術后護理中，研究結果顯示，實驗組患者干預后生活質量總評分明顯上升，焦慮、抑郁情緒評分明顯下降，且均優于對照組，這主要是因為多元化護理能為患者提供滿意的護理服務，有利于改善患者預后。年輕患者由于愛美天性往往難以接受乳房缺失現狀，甚至有患者認為自己“不男不女”，從而產生負面情緒。而術后加強宣教，為患者提供正確的醫學知識，能夠讓患者正確看待乳房缺失，重新樹立正確的疾病觀、審美觀；患者術后情感復雜，病痛折磨、手術創傷、家人觀念、社會影響等均可能讓患者產生應激情緒[9]，做好心理疏導能減輕患者心理負擔，改善患者身心狀態；科學的飲食指導能夠促進患者養成健康的飲食習慣，做到食療調和，增加營養，改善免疫功能，提高患者抗癌能力。手術會損傷周圍血管、神經，導致患者患肢出現僵硬、功能障礙等情況，術后指導患者開展漸進式功能訓練能改善患肢血液循環，促進炎癥物質吸收，加快患肢功能恢復。

綜上所述，多元化護理干預有利于改善乳腺癌患者的術后生活質量及負面情緒，值得臨床借鑒。