蘇醒期專項護理結(jié)合綜合保溫措施在患兒全身麻醉手術(shù)中的應用

辛 紅 劉 梅 陳 艾

全身麻醉在臨床中多應用于剖腹、移植、整形等大創(chuàng)口手術(shù)，其作用機制為通過藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使機體陷入沉睡，屏蔽痛疼感知[1]。當內(nèi)臟、肢體暴露在環(huán)境中時機體很容易發(fā)生低體溫的情況，容易導致術(shù)后應激與不良反應，且由于兒童與成人相較體表面積小，體質(zhì)量輕，血管纖弱繁多，低體溫發(fā)生概率更高[2]。為此，全身麻醉手術(shù)中，在蘇醒期對患兒采取保溫措施進行護理是預防低體溫現(xiàn)象的有效措施，臨床上的保溫措施主要有棉墊包裹、輸液前液體加溫、電熱毯、沖洗液加溫[3]。本文研究蘇醒期專項護理結(jié)合綜合保溫措施對患兒全身麻醉后低體溫預防的作用，旨在提高患兒全身麻醉的安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2020年1月-2021年12月期間收治的需要接受全身麻醉的98例患兒，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，其中對 照 組49例 患 兒，男27例，女22例，年 齡4~10歲，平均年齡（6.87±2.14）歲，體質(zhì)量17~37 kg，平均（27.14±6.65）kg；手術(shù)時長1.7~2.6 h，平均（2.21±0.19）h；手術(shù)類型：腦外科11例、胸外科17例、骨科10例、普外科11例。觀察組49例患兒，男23例，女26例，年齡4~11歲，平均年齡（7.05±2.10）歲，體質(zhì)量16~37 kg，平均（26.88±6.72）kg；手術(shù)時長1.8~2.9 h，平均（2.34±0.23）h；手術(shù)類型：腦外科13例、胸外科17例、骨科9例、普外科10例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可行性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：術(shù)前生命體征平穩(wěn)，患兒無異常高溫現(xiàn)象，手術(shù)中采取全身麻醉；研究經(jīng)過患兒監(jiān)護人的同意，并且簽訂了同意書；患兒不存在免疫功能障礙或免疫缺陷；無麻醉過敏現(xiàn)象及手術(shù)禁忌。②排除標準：合并心肺、臟器、大腦嚴重受損患者；合并細胞性貧血或營養(yǎng)不良患者；合并抑郁、躁郁、焦慮、強迫等精神病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患兒蘇醒期專項護理。①進行術(shù)前干預，為患兒及監(jiān)護人闡明術(shù)前注意事項，手術(shù)過程，麻醉可能產(chǎn)生的不良反應，及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，減少患兒和監(jiān)護人對于手術(shù)的恐懼感，提高手術(shù)成功率。②術(shù)中密切檢測患兒的生命體征，心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度（SpO2）等，發(fā)現(xiàn)低血壓或者心率失常狀況要及時進行處理，患兒平臥于手術(shù)臺，去枕頭，頭部側(cè)偏，若出現(xiàn)嘔吐時要及時清理口腔異物，避免患兒蘇醒后造成窒息[4]。③完成手術(shù)后，護理人員根據(jù)患兒情況采取合適的鎮(zhèn)痛干預，必要時可以使用自控鎮(zhèn)痛泵或者遵循醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥[5]。④保持病房溫度適宜，剛蘇醒的患者意識可能還沒恢復，床位周圍設(shè)置圍欄，或者采用約束帶來防止患兒墜落，同時注意患兒翻身情況，避免按壓手術(shù)創(chuàng)口。

1.3.2 觀察組 對患兒在對照組的基礎(chǔ)護理上進行綜合保溫措施護理：術(shù)前將電熱毯鋪在病床上，加熱并維持在38 ℃，用棉墊包裹患兒的暴露的四肢，輸液前采用電熱恒溫水槽（上海儀器儀表有限公司，型號：CU-420）將輸液液體、血袋、沖洗液加溫到37 ℃，密切關(guān)注患兒的體溫狀態(tài)，當出現(xiàn)＜36 ℃的低體溫現(xiàn)象時，可用45 ℃左右的熱毛巾包裹患兒肢體，促進回暖。

1.4 觀察指標 ①采用NTC溫度傳感器（深圳深泰思電子科技有限公司，型號CWF-A7）連接生命體征監(jiān)測儀（南京貝登電子商務有限公司，型號VS-600）分別在手術(shù)前、手術(shù)中1 h、手術(shù)中2 h、術(shù)后觀察并且記錄患兒的體溫變化，比較麻醉蘇醒期，兩組患兒的生命指標：心率、舒張壓、收縮壓、SpO2。②比較兩組患兒的術(shù)后不良反應情況，包括寒戰(zhàn)、滲血、躁動。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗或重復測量方差檢驗，兩兩比較行LSD-t成對分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒手術(shù)前后體溫變化情況比較 重復測量數(shù)據(jù)分析顯示，患兒手術(shù)中的體溫隨著時點效應、組間效應、兩者交互效應的變化而產(chǎn)生變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。LSD-t成對比較顯示，手術(shù)前，兩組患兒體溫差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)1 h、2 h時，兩組患兒體溫下降，且對照組下降更明顯，手術(shù)后，兩組患兒體溫回升，且觀察組回升更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)前后體溫變化情況比較（±s，℃）

表1 兩組患兒手術(shù)前后體溫變化情況比較（±s，℃）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與術(shù)前比較，bP＜0.05

組別n 術(shù)前 術(shù)中1 h 術(shù)中2 h 術(shù)后對照組49 36.37±0.19 35.17±0.17b 35.98±0.19b 36.24±0.21b觀察組49 36.38±0.20 36.24±0.18ab 36.37±0.20ab 36.47±0.22ab F F時點=615.446；F組間=122.057；F交互=389.586 P P時點＜0.001；P組間＜0.001；P交互＜0.001

2.2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化情況比較 術(shù)后，兩組患兒各項指標相比，觀察組患兒的心率更快、舒張壓及收縮壓更高、SpO2增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化（±s）

表2 兩組患兒蘇醒期生命指標變化（±s）

組別n心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)SpO2(%)對照組49 81.27±3.14 92.43±4.59 142.35±8.79 90.35±2.45觀察組49 74.35±3.21 83.19±4.63 127.14±8.91 94.32±1.26 t 11.142 10.306 8.382 -10.085 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組患兒的寒戰(zhàn)、滲血、躁動人數(shù)均少于對照組，觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

患者接受全麻手術(shù)，由于腹腔、肢體暴露在手術(shù)環(huán)境中，容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，當機體溫度低于36 ℃，會對降低患者的凝血功能，導致滲血，同時也會影響機體的免疫應答，導致心率、舒張壓、收縮壓異常、SpO2下降、呼吸急促等不良反應[6]，手術(shù)中低體溫現(xiàn)象在尚處于發(fā)育期的兒童患者中較為普遍，由于兒童在免疫功能低下、凝血系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟等因素的限制下，臨床上更應該注重對接受手術(shù)的患兒進行保溫措施。

常見的保溫措施有醫(yī)用電熱毯加熱、輸液液體、輸液血液加溫等。本研究通過綜合保溫措施及常規(guī)專項護理進行對比試驗發(fā)現(xiàn)，手術(shù)1 h、2 h時兩組患兒體溫下降，且對照組下降更明顯，術(shù)后，兩組患兒體溫回升，且觀察組回升更明顯。說明在常規(guī)專項護理基礎(chǔ)上添加綜合保溫措施能夠有效保障蘇醒期患兒體溫穩(wěn)定。這與馮立等[7]所得結(jié)論類似。推測其原因，主要在于觀察組患者使用電熱毯加熱維持在38 ℃后，能夠提高患兒體表溫度，當患兒體內(nèi)的溫度下降時，對輸液液體進行恒溫加熱之后再進行輸液，能夠減少體內(nèi)熱量散失，同時，肢體暴露在環(huán)境中，體表溫度很容易散失，采用熱毛巾或者棉墊包裹，能夠減少暴露面積，阻止熱量散發(fā)[8]。此外，本研究中采用了綜合保溫措施的患兒幾乎沒有出現(xiàn)過低體溫現(xiàn)象，而對照組患兒手術(shù)過程中體溫下降比較明顯，還伴隨著寒戰(zhàn)和滲血的不良反應，猜測原因是冷誘導溫度調(diào)節(jié)引起寒戰(zhàn)，冷通過刺激患兒體表溫度受體和顱內(nèi)溫度神經(jīng)元，位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞接收信號，產(chǎn)生熱量達到維持機體熱平衡目的[9]。此外，通過對兩組患兒蘇醒期生命體征進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒心率更快、舒張壓、收縮壓更高、SpO2增加，這說明采取綜合保溫措施與專項護理聯(lián)合在某種程度上可以穩(wěn)定患兒生命體征。這可能是因為未實施綜合保溫時，患兒容易出現(xiàn)低體溫，進而導致凝血障礙，引發(fā)滲血，維持熱平衡還會增加機體耗氧量，導致機體心率加快、血管收縮加劇。

全身麻醉手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥在體內(nèi)未完全代謝，生理功能恢復還需要一段時間，蘇醒期，麻藥抑制中樞神經(jīng)的作用消退，患兒意識恢復，而殘余麻藥依舊發(fā)揮作用刺激大腦表層，促使患者表現(xiàn)出幻覺、興奮、躁動等不良反應[10]。在本研究中，觀察組患兒蘇醒期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、滲血、躁動人數(shù)均少于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這說明蘇醒期專項護理綜合保溫措施可以減少躁動出現(xiàn)，降低不良反應發(fā)生率。這與謝蘭平[11]在研究全麻術(shù)后綜合保溫護理對患者蘇醒時間和不良反應的影響所得結(jié)論一致。這可能與保溫措施夠使機體處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，對于殘余麻藥的刺激，更容易實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上所述，蘇醒期專項護理與保溫措施聯(lián)合能夠減少患兒低體溫現(xiàn)象的發(fā)作，減少患兒手術(shù)不良反應，維持生命體征平穩(wěn)，值得臨床上應用推廣，但是本研究對于不良反應中的躁動機制尚不明確，期待未來能研發(fā)出更為高效安全的麻醉藥，提高患者全麻蘇醒期間的舒適性。