多學(xué)科童趣化護理在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用

戴海英 張 婷 劉 敏 唐素蘭

支氣管肺炎是一種嚴重影響患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病時以咳嗽、肺部濕啰音和發(fā)熱等癥狀為主[1]。支氣管肺炎好發(fā)于2歲以內(nèi)兒童，此時期兒童心理和生理發(fā)育尚不成熟，容易對住院環(huán)境和醫(yī)護人員產(chǎn)生陌生、恐懼感，對于疾病相關(guān)知識不能理解，容易對治療和護理操作產(chǎn)生不配合，治療依從性較差，因此予以合理有效的護理干預(yù)具有重要意義。童趣化護理干預(yù)是一種以游戲為溝通媒介的護理干預(yù)方法，有助于拉近護患之間的距離，有效減輕患兒就醫(yī)治療的負性情緒，提高遵醫(yī)依從性[2]。多學(xué)科協(xié)作理念近年來在臨床充分配置醫(yī)療人才資源、提升護理效果等方面應(yīng)用效果良好[3-4]。本研究主要觀察基于多學(xué)科的童趣化護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來源于2019年10月-2020年6月期間本院收治的62例非學(xué)齡期支氣管肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（31例）和對照組（31例）。觀察組中男18例，女13例；年齡1~24個月，平均年齡（17.84±6.62）個月，病程1~5 d，平均病程（3.71±1.22）d。對照 組 中 男15例，女16例；年 齡1~24個 月，平 均年齡（17.95±6.54）個月，病程1~5 d，平均病程（3.65±1.17）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合兒童支氣管肺炎的診斷標準，經(jīng)胸部X線確診[5]；溝通交流能力正常；生命體征穩(wěn)定者；患兒及其家長自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。②排除標準：精神狀態(tài)異常；合并其他肺部疾病者；合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病者，嚴重肝腎功能不全者；近期參與其他類似研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對患兒予以常規(guī)護理。如將病房內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至舒適的狀態(tài)，溫度調(diào)至23℃左右，濕度調(diào)整至60%左右，每隔2 h對病房通風(fēng)一次，盡可能營造良好舒適的環(huán)境；并積極指導(dǎo)患兒家屬做好患兒呼吸道工作，以及口腔分泌物的處理等，確保患兒呼吸道處于通暢的狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生；與此同時，密切觀察患兒生命體征變化情況、臨床病癥等，明確治療進度，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患兒予以基于多學(xué)科的童趣化護理干預(yù)。

1.3.2.1 建立多學(xué)科護理小組 由護士長擔任多學(xué)科護理小組組長，小組成員包括責(zé)任護士、主治醫(yī)生等成員，其中護士長負責(zé)研究的質(zhì)量把控和資源配置，責(zé)任護士負責(zé)患兒的童趣化護理工作和指標評估，主治醫(yī)師負責(zé)患兒的病情評估和治療方案，小組長組織小組成員進行討論，結(jié)合病室內(nèi)現(xiàn)有環(huán)境和設(shè)備，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻制定童趣化護理方案，并進行兒童醫(yī)療游戲輔助和童趣化護理國內(nèi)外發(fā)展情況、常用方案、臨床案例分析等理論知識的培訓(xùn)和審核。主治醫(yī)生根據(jù)患兒入院時的病情嚴重程度和性格特點，對童趣化方案進行個性化調(diào)整，以提高護理效果。

1.3.2.2 童趣化護理干預(yù)內(nèi)容 ①準備工作：在兒科病房內(nèi)繪制或粘貼卡通圖案，并準備陪伴游戲包、分散注意力游戲包、醫(yī)療游戲包、獎勵游戲包等道具，其中陪伴游戲包中含有玩具、故事機、動畫片視頻、繪本等；分散注意力游戲包中含有布偶、鈴鐺等；醫(yī)療游戲包中含有身體解剖卡通書籍、卡通化醫(yī)療操作，如靜脈輸液、體格檢查等；獎勵游戲包中含有小紅花貼紙、獎狀等。患兒住院期間，由小組長負責(zé)每日游戲值班護士分配，護士在患兒治療的間歇期或治療期間根據(jù)其不同需求采用不同的游戲包，以緩解診療過程中的不適感。②心理干預(yù)：責(zé)任護士在查房期間對患兒進行心理狀態(tài)的評估，使用童趣化語言引導(dǎo)其回憶過去愉快的治療體驗，并將充滿樂觀、勇氣等鼓勵性語言融入進患兒熟悉的故事或人物經(jīng)歷中，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患兒家長予以患兒心理支持。③健康宣教：根據(jù)患兒的性格特征和興趣愛好進行個性化健康宣教，如對于外向型患兒可采用提問等形式引導(dǎo)患兒描述治療期間的行為體驗，護士在結(jié)束后對患兒治療期間存在的不良生活習(xí)慣加以指正；對于內(nèi)向型患兒可采用漫畫、繪本、視頻等方式講解宣教內(nèi)容，在結(jié)束后鼓勵患兒復(fù)述宣教內(nèi)容，回答較好的患兒予以相應(yīng)的獎勵，回答不全的患兒可鼓勵其再次復(fù)述。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、氣促）消失時間、治療依從性和護理滿意度。①治療依從性：采用凌芳等[6]編制的學(xué)齡期支氣管肺炎患兒治療依從性問卷進行評估，該問卷分為適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡5個維度，共15個條目，問卷總分分值范圍為15~75分，得分越高提示治療依從性越好。該問卷的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.862。②護理滿意度：運用本院自制護理滿意度問卷對兩組患兒家長進行護理滿意度評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，計算總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布時以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n咳嗽消失時間發(fā)熱消失時間氣促消失時間觀察組31 4.59±0.72 2.15±0.89 2.03±0.92對照組31 5.71±0.48 3.24±0.67 3.18±0.63 t 7.206 5.448 5.742 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療依從性比較 觀察組患兒適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡的依從性得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療依從性比較（±s，分）

組別 n 適宜運動 睡眠良好 配合治療 配合檢查 飲食平衡 總分觀察組 31 12.39±0.98 8.59±0.68 15.16±0.84 10.97±0.84 12.42±0.94 58.15±5.12對照組 31 10.14±1.13 8.02±0.97 12.37±1.26 9.12±1.13 10.15±1.18 51.23±6 t 8.375 2.679 10.258 7.316 8.378 4.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意率比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

學(xué)齡期支氣管肺炎患兒臨床多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱等臨床癥狀，對患兒的身心健康造成嚴重影響。因支氣管肺炎患兒年齡小、心理發(fā)育不成熟等特點，在治療和護理過程中常因?qū)Σ僮鞯目謶指校霈F(xiàn)治療依從性下降，影響疾病康復(fù)，因此予以針對性的護理干預(yù)對提高患兒的依從性和治療效果具有重要意義[6]。既往研究指出[7]，將多學(xué)科協(xié)作理念運用于護理干預(yù)中，可結(jié)合各學(xué)科優(yōu)勢，充分發(fā)揮各小組成員特長，制定更為全面、科學(xué)、規(guī)范的護理方案，對縮短患兒住院時間、提高治療效果和護理滿意度具有顯著效果。陳興碧等研究發(fā)現(xiàn)[8]，將童趣化心理干預(yù)模式運用于兒童支氣管肺炎的護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)童趣化護理干預(yù)能夠緩解其交感神經(jīng)興奮性，消除負面情緒，從而縮短住院時間。

本研究將多學(xué)科理念與童趣化護理結(jié)合運用于學(xué)齡期支氣管肺炎患兒的護理工作中，結(jié)果顯示：觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促癥狀消失時間短于對照組；觀察組患兒適宜運動、睡眠良好、配合治療、配合檢查、飲食平衡的依從性得分高于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明基于多學(xué)科的童趣化護理干預(yù)有助于縮短學(xué)齡期支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間，提高其治療依從性，分析原因可能是基于多學(xué)科的童趣化護理干預(yù)通過設(shè)定適宜的環(huán)境和特定游戲包，患兒治療的間歇期或治療期間根據(jù)其不同需求采用不同的游戲包，幫助患兒加深對疾病治療的重要性的認知，同時結(jié)合患兒的性格特征予以個性化的宣教，對緩解患兒的負性情緒、加速其康復(fù)進程具有積極意義。治療依從性是患兒對臨床醫(yī)護人員的醫(yī)囑和操作的認同與執(zhí)行情況，有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期患兒存在形象思維活躍、自我控制力差、可塑性強等特點，此時期是養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的最佳時期，而采用多學(xué)科的童趣化護理干預(yù)措施可通過設(shè)置醫(yī)療游戲包幫助其了解疾病相關(guān)知識，緩解對醫(yī)療和護理操作的恐懼感，激發(fā)其自我調(diào)節(jié)功能，同時幫助其更好更快地適應(yīng)住院環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療依從性。

綜上所述，將基于多學(xué)科的童趣化護理干預(yù)運用于學(xué)齡期支氣管肺炎患兒中，有助于提高其治療依從性，縮短支氣管肺炎的臨床癥狀消失時間，提高護理滿意度，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。本研究存在一定的不足之處，如樣本量較小、客觀指標較少等，有待擴大樣本量以深入探討童趣化護理的應(yīng)用價值。