自我效能心理干預對乳腺癌術后化療患者負性情緒的影響

胡 煜 錢松梅 李 利 宋 琳

癌癥患者心理因素在疾病的發生、發展及轉歸中都具有十分重要作用，乳腺癌患者的心理負擔與精神壓力比一般患者更重，可導致機體代謝紊亂、免疫功能下降，影響預后。隨著乳腺癌近幾年發病率的攀升，患者心理健康問題已經成為了社會各界共同關注的課題，臨床護理中應為乳腺癌患者提供全面、科學及系統的心理護理措施，才能夠更好地幫助患者從容應對疾病，緩解其心理壓力[1-3]。本研究旨在探究基于自我效能理論的心理干預對乳腺癌術后化療患者負性情緒的影響，現將研究結果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取本醫院2020年5月-2022年3月期間收治的70例乳腺癌術后化療患者為研究對象，按隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者年齡28~69歲，平均年齡（35.36±5.33）歲；觀察組患者年齡29~68歲，平均年齡（34.98±5.48）歲。兩組患者臨床一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。①納入標準：入選患者具有完整的病歷資料，且無既往腫瘤病史，入選患者均在18歲以上；入選患者均未在術前接受過任何輔助性化療或內分泌治療；男性乳腺癌在臨床上的發病率為1%，本次研究對象以女性乳腺癌患者為主。②排除標準：罹患心、腦、腎等重大器官疾病者；經術前影像學檢查發現已出現可疑性遠處轉移者；手術治療前已接受放療治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受臨床常規護理干預，主要措施為用藥護理、健康護理干預、飲食指導、癥狀護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組上述護理干預的基礎上，進行自我效能心理干預。本研究成立臨床心理教育干預小組，成員共5名，其中專業心理咨詢醫師1名；學歷均為大專及以上、職稱為護師及以上、均擁有5年及以上的臨床工作經驗，具有良好的溝通能力、協調能力及語言表達能力。該小組成員均接受過相應的自我效能知識、心理教育等相關的崗位培訓，根據患者具體情況開展自我效能心理干預。干預工作分別于第1、2、3次化療前一天開始，每天干預1次，連續3天，共計干預3次，每次干預時長為20~30 min，開展干預教育地點為院內健康教育室，干預形式為一對一干預。①鼓勵規勸教育：通過鼓勵、暗示、勸告及建議等方式與患者進行積極溝通，轉變患者的消極治療態度，提高自我效能水平。在化療期間護理人員需要對患者的心理情況進行綜合評估，針對患者出現的不良反應進行針對性干預，解決患者出現的抑郁、恐慌等負性心理問題時，要鼓勵患者平時多發現自己的優點及人生樂趣，使得在接受現狀的同時，能夠相信自己，更好的適應新生活。②社會支持教育：召集患者家屬，并向家屬解釋說明心理狀態對患者疾病轉歸的影響，提高患者家屬在化療期間的參與度，鼓勵家屬積極與患者進行溝通與交流，多傾聽患者的心聲，能夠理解患者心理及行為方面出現的問題，處理患者抑郁及焦慮等負性情緒時要有耐心，努力為患者營造良好的家庭氛圍與環境，幫助患者以健康、正向的方法來宣泄自己的情緒，增強患者在臨床治療期間的治療信心。③替代性經驗教育：學會通過觀察他人行為及結果，逐漸形成一種對自己行為及行為結果的期待，從而讓個體更好地對自身情況進行認知。比如當患者看到罹患同樣疾病的病友，取得治療上的階段性成功時，也會期待自己的治療結果，這種辦法有助于提升患者在治療過程中的自信心。④行為成就教育：指讓患者通過自身成功的行為得到關于自身能力的一種直接體驗，使其可以在不斷的成功中建立更為穩定的自我效能感。⑤個體認知干預：自患者入院起，通過個體訪談的方式對患者實施個體認知干預，充分了解患者的心理問題，如抑郁、焦慮等，要指導患者進行傾述，幫助患者正確發泄負性情緒。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預前后自我效能感及負性情緒，由3名臨床主任醫師于護理3周后對兩組患者進行問卷采集：①利用一般自我效能感量表（GSES）對兩組患者的自我效能感水平進行評估，本量表包含10個不同的條目，所有條目均要采集“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”等進行回答，對應分值為1、2、3、4分，總分值區間為10~40分，評分越高則說明患者的自我效能水平越高。②采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）觀察記錄兩組患者護理前后的抑郁焦慮情緒變化，表內共有20個項目，每個項目分值為1~4分，分數越高則說明抑郁、焦慮情況越是嚴重。以上量表克朗巴赫系數值均在0.8~0.9。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后GSES量表評分情況比較 干預前兩組患者自我效能GSES評分差異無統計學意義，干預后兩組患者GSES評分結果均優于干預前，觀察組患者改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GSES量表評分改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者GSES量表評分改善情況比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組35 19.36±5.13 23.36±6.17 2.949 0.004觀察組35 20.33±5.11 26.99±6.59 4.725 0.001 t 0.793 2.379 P 0.431 0.020

2.2 兩組患者負性情緒改善情況比較 干預前兩組患者SDS評分、SAS評分差異無統計學意義，干預后兩組患者SDS評分、SAS評分評分均明顯下降，提示兩組患者的抑郁、焦慮情緒都有緩解，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者負性情緒改善情況比較（±s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 35 62.33±2.36 46.69±3.69 21.124 0.001 61.36±4.23 49.69±2.36 14.253 0.001觀察組 35 62.31±2.16 35.36±4.36 32.768 0.001 60.36±4.66 40.45±2.29 22.685 0.001 t 0.036 11.735 0.940 16.623 P 0.971 0.001 0.351 0.001

3 討 論

乳腺并非維持生命的重要器官，早期乳腺癌并不致命。但乳腺癌細胞很容易脫落，隨血液和淋巴播散到全身各處，從而危及生命[4-6]。乳腺癌患者對手術、化療及疾病預后的擔憂，多數存在抑郁、焦慮、悲觀、絕望、緊張等負性情緒，嚴重者可能出現較為明顯的精神癥狀，導致患者無法很好配合臨床治療及護理而影響預后。醫學研究發現，針對乳腺癌術后患者實施科學系統的心理干預，有助于在一定程度上減少心理障礙的發生[7]。現代自我效能理論已在多個領域中得到了應用，相關概念也出現了相應的變化，自我效能可以被理解為是一種為了實現某一目標而產生的精神信念以及應對人生磨難時自然而然產生的態度。在癌癥患者群體中，自我效能應用轉變為通過自身所擁有的醫學知識、技能及信念等形成戰勝疾病行為的信念能力。

3.1 自我效能心理干預GSES評分結果的情況分析 提高患者的自我效能感有助于減緩負性情緒，幫助患者更好地從一系列挫折及磨難中解脫出來，可促進臨床治療的成效。逐步提高患者的自我效能感可以在很大程度上減輕惡性腫瘤患者出現的抑郁、焦慮等負性情緒，可減輕癌癥患者在受到了應激或創傷后機體出現應激反應的概率，提高了患者的心理健康及臨床治療成效。本次研究實施對應干預后，兩組患者GSES評分均優于干預前，且觀察組GSES評分改善顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.2 自我效能心理干預負性情緒的改善情況 實施對應干預后，兩組患者SAS、SDS評分結果均優于干預前，且觀察組評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），提示觀察組采用的基于自我效能理論的心理干預能夠更好地緩解乳腺癌術后化療患者的負性情緒，從行為成就教育、替代性經驗教育、言語規勸教育、社會支持教育、個體認知干預等不同層面入手，提高了患者在面對疾病時的主觀能動性，更好地提高了患者的自我效能感。

綜上所述，與常規臨床健康教育相比，基于自我效能理論所實施的心理干預教育能更好地提高患者自我效能感，幫助乳腺癌術后化療患者改善疾病治療期間的負性情緒及生活質量。