577例圍產兒出生缺陷與產婦年齡構成關系及轉歸情況分析

張小紅

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發育過程中，由于任何原因導致的結構或者功能異常。可導致諸多不良妊娠結局，如流產、死胎死產、先天性殘疾，甚至嬰幼兒死亡，嚴重危害孕產婦及兒童的身心健康，給家庭和社會造成沉重的負擔。近年來隨著未婚先孕的增加和國家生育政策逐步放開，產婦的年齡結構也發生了一些變化，高齡、低齡產婦不斷增多，圍產兒不良結局也有所增加。現收集匯總2016-2020年包河區助產醫療機構報告的圍產兒出生缺陷監測資料，統計出生缺陷發生率，分析產婦的年齡對出生缺陷發生的影響及缺陷圍產兒轉歸情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日- 2020年12月31日包河區所轄各助產醫療機構統計的“圍產兒數季報表”和“醫療機構出生缺陷兒登記卡”等圍產兒資料，該資料由接受過監測培訓的人員收集、審核、匯總和數據質控，并進行統計分析。

1.2 方法 各助產醫療機構由接受過統一規范培訓的助產士或醫師對每一例出生的圍產兒進行全面的健康檢查，發現畸形兒，均按照《中國婦幼衛生監測工作手冊》的規范進行缺陷類型的診斷，詳細填寫“出生缺陷兒登記卡”。每季度將監測表卡上報至包河區婦計中心，包河區婦計中心安排專人負責收集、審核、匯總和對監測資料的質量控制。同時，每年定期接受上級業務主管部門對監測機構的質量控制檢查，保證監測資料的準確性。

1.3 統計學分析 根據產婦年齡，將其分為低齡（＜20歲）、適齡（20~34歲）、高齡產婦（≥35歲）。應用SPSS 23.0統計軟件分析數據。3個年齡組產婦所生圍產兒出生缺陷發病率比較，先采用χ2檢驗（檢驗水準為0.05），再兩兩比較進行χ2分割（檢驗水準為0.05/3=0.0167）。出生缺陷轉歸采用趨勢檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦年齡構成比的變化 2016-2020年低齡產婦的構成比分別為0.69%、0.63%、0.54%、0.52%和0.60%，呈下降趨勢。高齡產婦的構成比分別 為10.37%、15.94%、13.06%、10.87%和11.96%，全面二孩實施的前兩年（2016年和2017年）呈上升趨勢，2018年開始呈下降趨勢。見表1。

表1 2016-2020年包河區低齡與高齡產婦構成比 例(%)

2.2 不同年齡組產婦出生缺陷發生率 2016年1月1日-2020年12月31日期間共收集到53250例圍產兒數據，其中出生缺陷圍產兒577例，出生缺陷發生率為10.84‰，低于全國水平5.6%[1]，其中低齡產婦、適齡產婦及高齡產婦所生圍產兒的出生缺陷發生率分別為19.23‰、10.41‰、13.45‰，差異具有統計學意義（P=0.03）。兩兩比較顯示，適齡與高齡產婦之間的出生缺陷發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）；低齡與適齡、低齡與高齡產婦之間圍產兒出生缺陷發生率差異均無統計學意義（低齡VS適齡：χ2=1.557，P＞0.05；低齡VS高齡：χ2=1.872，P＞0.05）。見表2。

表2 2016-2020年包河區各年齡組產婦圍產兒出生缺陷發生率

2.3 各年齡組產婦圍產兒主要出生缺陷順位 各年齡組產婦圍產兒的出生缺陷類型不盡相同，低齡組產婦圍產兒出生缺陷首位為指/趾畸形；適齡與高齡產婦前三位均分別為先天性心臟病、指/趾畸形和外耳畸形，適齡產婦第四、五位為唇腭裂和馬蹄內翻足，高齡產婦第四、五位為染色體異常和神經管缺陷（見表3）。

表3 2016-2020年包河區各年齡組產婦主要出生缺陷順位

2.4 圍產兒出生缺陷轉歸情況 包河區出生缺陷圍產兒死胎死產構成比呈逐年下降，存活構成比呈逐年上升（見表4）。

表4 2016-2020年出生缺陷圍產兒轉歸情況(例)

3 討 論

隨著大眾健康及營養的改善，青少年性發育、性成熟的年齡在逐年提前，加之受一些不良傳播媒介不良思想的誤導，青春期性行為和少女妊娠在發達國家或發展中國家都呈現不斷上升趨勢，全球青春期性行為和少女妊娠問題已成為全球流行的現代病，越來越引起各國政府和社會的廣泛關注[2]。低齡產婦構成比的變化在各地報道不一[3-5]，2016-2020年本區的低齡產婦總數及構成比變化不大。2016年我國“全面二孩”政策出臺后，高齡產婦開始增多，由于生育成本、個人生育觀念等影響，全國近兩年高齡產婦占比又有下降，本區的變化趨勢與全國基本一致，高齡產婦占比在2017年達到高峰，其后三年有所下降。

有研究顯示，產婦低齡、高齡均與圍產兒的出生不良結局明顯相關[6]。低齡產婦身體各項機能，包括生殖系統和心理尚未完全成熟，對生殖健康知識也相對缺乏，常常不能進行正規的婚前、孕前優生及孕期保健等服務，從而增加了不良妊娠結局的風險。高齡產婦的生殖細胞質量下降影響到受精卵的質量，染色體和結構異常的發生概率相對比較高。另外，妊娠期合并癥與并發癥及不良妊娠發生率隨著年齡的增長不斷增加，也嚴重影響母嬰健康。本組資料顯示，2016-2020年度本區圍產兒出生缺陷平均發生率為10.84‰，高齡產婦組高于適齡產婦組，差異有統計學意義。因此，應加大對高齡孕產婦的孕前和孕期保健宣傳和管理力度，嚴格把好出生缺陷一級預防的關口，繼續積極推進產前篩查與診斷等二級預防。開展圍產保健服務工作者的專業技術培訓，提高業務水平和服務質量，以降低高齡產婦子代出生缺陷的發生率。

本資料分析結果顯示，2016-2020年圍產兒缺陷前五位分別為先天性心臟病、指/趾畸形、外耳畸形、唇腭裂和馬蹄內翻足。劉靜等[7]對柳州地區，高秀梅等[8]對大武口地區的研究均顯示先天性心臟病位于首位。有關先天性心臟病的病因，尚不十分明確，目前認為可能與遺傳因素和孕期不良因素等相關。在圍產兒出生缺陷轉歸方面，本資料顯示2016-2020年本區圍產兒死胎死產構成比逐年下降，存活構成比逐年上升。本組數據分析結果中，死胎死產發生率從30.39%下降到5.51%，充分展示了包河區多年來實施產前篩查項目的效果，產前篩查項目的實施以及產前診斷技術的不斷提高，做到早發現、早干預，避免致命性缺陷在孕28W后出生而導致死胎死產的發生率上升。從存活構成比上看，由2016年的67.86%提升到2020年的93.70%，新生兒死亡構成比基本維持在1%左右，而且近兩年有下降趨勢，由此表明了2016-2020年轄區圍產兒出生缺陷的轉歸結局有了良好改善，主要得益于近幾年來，我區不斷推進醫療機構新生兒救治中心的能力建設，完善的救治體系保障了新生兒的健康。

綜上所述，本地區圍產兒出生缺陷發生率與產婦年齡息息相關，降低出生缺陷，重點加強廣大人群的宣傳教育，同時輔以完善的技術服務。從學校教育開始，即以多種形式開展科學、實用的健康教育，促進掌握生殖健康知識，避免低齡妊娠。倡導圍婚期婦女積極參加婚前孕前保健服務，有計劃地科學備孕和適齡生育。對于已經妊娠的低齡和高齡孕產婦，應作為重點人群加以關注，拓展圍產保健服務內容，包括開展孕期營養、心理保健及遺傳咨詢等，以減少出生缺陷的發生。