中醫內分泌專業研究生培養模式探索與實踐

鮑陶陶 方朝暉 程若東 孟利亞

當今社會隨著經濟的快速發展和人們健康意識的增強，對中醫藥高層次人才的需求也與日俱增。依據《中華人民共和國學位條例暫行實施辦法》的相關規定，專業型碩士應滿足兩個要求：一是扎實掌握本學科領域的基礎理論知識和系統全面的專業知識；二是具有獨立從事科學研究或擔負專門技術的能力[1]。因此，中醫內分泌專業型碩士應熟練掌握中醫內科基礎理論知識和內分泌專業系統知識、操作技能，能靈活運用中醫藥方法診治內分泌相關疾病以及能獨立從事內分泌領域的科研工作[2]。中醫內分泌專業型碩士的培養目標應是培養兼有較強的臨床思維和實踐能力及較高的臨床科研能力的復合型的中醫臨床專門人才。與現代醫學的分科明確不同，中醫對專業人才的要求更高、知識面更廣。如何對中醫內分泌專業研究生培養模式進行改革，使其臨床能力、科研素養、綜合素質等能符合現代醫學的需求，是一項重要的課題。本文總結作者近幾年的臨床帶教經驗，對中醫內分泌專業研究生的培養提出自己的思考與探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2019級和2020級中醫內分泌專業研究生共42名，其中2019級20名學生采用傳統教學模式，即單一式臨床培養模式，學生經過1個月的崗前培訓后即進入臨床各科室規培輪轉，尤其注重臨床能力的培養，但對人文素質和醫德、中醫經典知識、科研創新能力的培養有所忽視。2020級22名學生采用以提高綜合素質為導向的新型培養模式。兩組學生年齡、性別、學歷等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 新型培養模式實踐方法

1.2.1 強基礎熟技能 中醫內分泌專業型碩士的基礎課程包括中醫基礎、西醫基礎和科研基礎課程。基礎課程的學習在整個碩士階段具有重要地位，它是基石、橋梁，是能夠做好臨床的保障；它也是手段、方法，能指引深入科學研究的方向。中醫學中并無內分泌一詞，但內分泌系統很多理論、疾病在古代醫籍中都有描述，如激素、生長發育和中醫的腎、五遲、五軟理論密切相關，糖尿病則屬中醫的消渴范疇，甲狀腺疾病在中醫的癭病、心悸、虛勞中有相關記載。內分泌代謝疾病涉及全身多個系統、內容廣泛、知識結構復雜，這就要求學生具備全面化的基礎理論知識和整體化的臨床思維[3]。教師在帶教過程中，可以結合“以器官系統為中心”的整合教育模式，系統性地對學生進行講解。同時也要著重強化中西醫基礎理論之間的聯系和差異。科研基礎課程要加強醫學統計學、醫學科研方法學、臨床流行病學、循證醫學等的教學，這是培養學生科研思維的重要工具，也是指導其研究生階段完成科研任務的基礎課程。進入臨床規培階段，要強化“中醫規培”的內容，教師在臨床帶教中要合理安排中西醫帶教內容的占比，不要厚此薄彼。既要讓學生掌握西醫應知應會的基本技能和操作、認識現代醫學先進的醫療設備、檢查檢驗方法在診病、定位方面的優勢，更要培養學生的中醫診療思維模式，能夠熟練運用中醫辨證理論體系對疾病進行全面分析并制定出有中醫特色的治療方案[4]，真正做到讓學生愛中醫、學中醫、用中醫。

1.2.2 勤臨床重實踐 專業型碩士主要是以培養臨床醫生為目的，以提高臨床醫生的崗位勝任能力為宗旨，因此要將“早臨床、多臨床、反復臨床”的教育理念貫穿整個研究生學習階段。專業型碩士同時要完成中醫住院醫師規范化培訓的內容，在臨床各科室輪轉時，研究生要獨立管床、參與一線值班，發現問題及時匯報上級醫師，并積極查閱相關文獻，對問題進行匯總、分析，在不斷的發現問題、解決問題中提高認識、強化能力[5]。只有在反復的臨床實踐中研究生獨立診治疾病的能力才能不斷提高。通過規培階段在各個科室輪轉，實現多個學科的交叉實踐，從而提高對內分泌系統疾病的進一步認識。

1.2.3 讀經典跟名師 中醫經典是古代醫家的智慧結晶，對臨床實踐有著重要的指導意義，是中醫教學的核心課程，是中醫臨床運用之典范。“讀經典、做臨床”是歷代名醫成長的必經之路，古為今用，在實踐中不斷融會新知。中醫內科教學應將中醫經典進臨床作為學習主線，用經典優勢去解決臨床具體問題，借此提高學生對中醫經典的學習興趣，發揮其自主學習的主觀能動性。我科在臨床帶教中一直秉持每周一經方，每周一經案的學習，由學生提前準備、查閱資料、制作PPT并匯報、科室全員共同學習、帶教老師和導師組點評補充。這不僅提高了學生的學習興趣，還鍛煉了學生的自主學習能力。中醫內分泌專業碩士的培養實行導師制，這是一種傳統的“師帶徒”培養模式，是培養優秀中醫人才的重要途徑，有利于建立良好的師生關系和學術傳承。在跟師門診中，導師要重視望聞問切等中醫基本技能的教學，指導學生依據獲取的信息辨病辨證，運用中醫的思維立法開處方用藥，并根據學生的不同層次安排其試診，在不斷的“試錯”中引導學生思考、總結，以提高學生的臨床思維能力和決策能力。正如人們常說“名師出高徒”，我院還借助于“名醫、名師傳承工程”，建立國醫大師工作室、名老中醫工作室，要求廣大研究生也參與到國醫大師、名老中醫的學術經驗總結及傳承工作中，使國醫大師、名老中醫的學術思想和臨床經驗得以總結、繼承，實現了后繼人才的培養。

1.2.4 重科研勇創新 科研是醫學發展的動力，是臨床進步的階梯，專業型碩士不僅是今后臨床工作的主體，也是科研工作的主力軍。科研項目的選題應該立足于臨床，從臨床中發現問題、提出問題，運用科研方法來分析問題、解決問題，得出的科研結論再服務于臨床，形成臨床科研一體化，相互促進、共同發展的良性循環。不管是院內校內、地市、省廳亦或是國家中醫藥管理局、國家自然科學基金委等各級機構對科研經費的投入逐年增加、研究范圍廣泛，這也體現了國家對科學研究的重視，對科技強國信念的支持。專業型碩士生應積極參與科研課題的申報和研究，在跟隨導師申報科研課題的過程中學習科研方法，如標書撰寫、文獻查閱、科研設計；在課題的研究實踐中學習科學實驗的操作方法與過程。另外我校還搭建了臨床與基礎合作平臺，在科研課題項目組中也會有專職的基礎研究人員指導實驗的操作，讓學生在參與課題的過程中提高科研思維和實驗操作能力。這種以導師為引導、研究生為主體、科研平臺為依托的科研模式既有利于學生的培養，也有利于科研成果的產出[6]。

2 結 果

2.1 兩組學生成績比較 采用新型培養模式的2020級學生理論知識考試、技能操作考核成績優于2019級學生，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2019、2020級研究生成績比較（±s，分）

表1 2019、2020級研究生成績比較（±s，分）

組別 n 理論知識考試 技能操作考核2019級 20 89.95±2.56 90.05±2.70 2020級 22 92.23±3.02 92.32±2.78 t 2.619 2.673 P 0.012 0.011

2.2 學生滿意度調查情況分析 對實施新型培養模式的2020級22名中醫內分泌專業研究生進行滿意度問卷調查，結果顯示80%以上的學生認為新型培養模式激發了他們的學習興趣、提高了他們的自主學習能力、辨證思維能力、科研創新能力、醫患溝通能力，見表2。

表2 2020級中醫內分泌專業研究生對新型培養模式滿意度調查情況分析

3 討 論

我院專業型碩士的培養分為理論知識學習和臨床科室輪轉規培兩部分。從目前的現狀來看，中醫內分泌專業型碩士的培養還存在一些共性問題，如：中醫內科內分泌專業碩士的培養還沒有標準化的課程，理論基礎課程多為所有臨床研究生統一授課，沒有突出專業特點；教學內容相對滯后，不能反映最新學科進展，有些教師僅根據教材授課，這與本科教學重復率高導致學生學習興趣下降；很多內分泌疾病的診斷依靠西醫的實驗室檢查，導致部分學生弱化了中醫藥能夠診治內分泌疾病的信心，進而在學習中出現了中西醫的“偏科”現象，進入臨床工作后不能很好地運用中醫的辨證思維，使用中醫的理、法、方、藥來診治患者并服務于臨床的的專業人才越來越少，逐漸被西化；部分導師與學生只重視臨床技能而忽視了科研能力的培養，或者部分導師因為臨床工作繁忙、學科側重不同不能有針對性地培養學生對科研問題的解決能力，或者部分學生因為規培壓力不愿意參與更多的臨床科研工作。

中醫藥人才的培養是大力發展中醫藥事業的核心問題，實現中醫藥的傳承與創新就需要我們的中醫藥人才必須具備扎實的專業素養、開拓的科研精神、高尚的醫德醫風，基于此，對于中醫內分泌科研究生的培養我們提出了注重“讀經典、跟名師、勤臨床、重科研”的新型模式，堅持立德樹人與能力提升并重，思維培養與技能培訓結合，以期達到臨床診療與科學研究雙優。通過改革前后的學生成績相比，結果發現新的培養模式更加有利于學生綜合素質的培養，且受到了大多數學生的認可與好評，值得在今后中醫內分泌專業研究生培養中大力推廣應用。但此教改開展時間不長，受教學生有限，教學效果還有待于后期進一步研究和實踐的檢驗。在教學的過程中導師要不斷總結經驗、拓展新思路、探索新方法，構建出更完善的中醫內分泌專業研究生的培養方案。