循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

馬曼麗 舒桂林

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種具有創(chuàng)傷小、疼痛輕特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)，憑借諸多優(yōu)勢，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果，不僅取決于主治醫(yī)生的操作水平，與護(hù)理人員的護(hù)理配合也密切相關(guān)，因此圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)十分重要[1]。循證護(hù)理是一種臨床新型方式，其主張?jiān)谧o(hù)理過程中結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科研理論，綜合患者護(hù)理需求，為患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。本次研究納入腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者100例，分析探討以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑的臨床效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年11月本醫(yī)院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，患者均于研究期內(nèi)完成手術(shù)治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床病史確診為符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，有合并其他慢性疾病但不影響手術(shù)；患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心肺疾病；惡性腫瘤患者；既往精神病史；肝腎功能衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組，并給予不同的護(hù)理方案，觀察組50例患者采用基于循證護(hù)理的手術(shù)護(hù)理路徑，男性患者24例，女性患者26例，年齡25~72歲，平均年齡（49.12±10.83）歲；對照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理，男性患者20例，女性患者30例，年齡14~78歲，平均年齡（52.04±17.41）歲。兩組患者一般性資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括告知手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及交待術(shù)中注意事項(xiàng)，并詳細(xì)回答患者的提問，術(shù)中協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，手術(shù)過程中全程配合，密切觀察病情，術(shù)后與病房護(hù)士完成患者的交接。

1.2.2 觀察組 對患者應(yīng)用以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑護(hù)理。

1.2.2.1 建立循證小組 由本院抽調(diào)具有肝膽系統(tǒng)疾病手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的4名護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，并選取1名主管護(hù)師擔(dān)任循證護(hù)理組長，負(fù)責(zé)對循證護(hù)理日常工作起到監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)作用。

1.2.2.2 執(zhí)行手術(shù)護(hù)理路徑方案 ①提出循證問題：根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、家庭背景、病情等實(shí)際臨床資料，提出有針對性的循證問題，例如：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前心理、術(shù)中常見并發(fā)癥及手術(shù)過程中存在的護(hù)理問題等。②尋找循證支持：借助醫(yī)院內(nèi)部資料和互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)資料，巡回護(hù)士和循證小組成員結(jié)合患者的實(shí)際情況，參照麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生的建議共同研究探討患者手術(shù)配合護(hù)理方案，制定系統(tǒng)化、個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理路徑。③手術(shù)中護(hù)理路徑：術(shù)前1天保證手術(shù)所用器械、耗材齊全，儀器設(shè)備功能良好處于備用狀態(tài)；術(shù)中做好患者安全管理，患者入室后，熱情接待，與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查表》核對患者相關(guān)信息，保證患者手術(shù)安全；麻醉生效后，給予患者擺放仰臥位，手術(shù)過程中腹腔進(jìn)入CO2氣體后，需要將手術(shù)床調(diào)至頭高足底左側(cè)臥位，如果術(shù)中體位擺放不規(guī)范，患者很可能會發(fā)生墜床的危險(xiǎn)，因此巡回護(hù)士一定要將患者固定妥當(dāng)，術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)，同時(shí)一定要密切觀察患者情況，有無墜床安全隱患發(fā)生；在手術(shù)過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征的波動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要靈活處理。因手術(shù)需要CO2氣腹建立手術(shù)通道，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，而高壓力的氣腹不僅會增加患者對CO2的吸收入血，而且還會進(jìn)入肌肉間隙以及皮下等軟組織，故此時(shí)還要特別注意患者有無發(fā)生皮下氣腫。術(shù)中巡回護(hù)士要正確的調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的壓力，一般設(shè)定為12~14 mmHg，不宜超過15 mmHg。術(shù)中要注意清點(diǎn)管理，手術(shù)前與巡回護(hù)士認(rèn)真檢查器械的完整性[3]，術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，為防止術(shù)中腹腔鏡視野不清晰，使用前預(yù)熱并將攝像頭擦拭干凈，時(shí)刻保證手術(shù)術(shù)野清晰，保障冷光源正常工作；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，由于腹腔鏡器械較長細(xì)，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生不使用時(shí)，器械護(hù)士要及時(shí)收回，防止從手術(shù)臺面滑落，造成污染；臺上取回的腔鏡器械，要及時(shí)查看配件、螺帽是否在位，術(shù)后送至CSSD滅菌之前，再次查看其完整性，對于有問題的小配件要及時(shí)更換[4]。器械護(hù)士術(shù)中要妥善保管手術(shù)臺上的病理組織標(biāo)本。④手術(shù)后第1天對患者進(jìn)行回訪工作，詢問患者的切口情況、通氣情況以及心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，選擇右下腹作為腸鳴音聽診點(diǎn)，根據(jù)聽診結(jié)果進(jìn)行測定。②心理狀態(tài)指標(biāo)：心理狀態(tài)指標(biāo)包含焦慮指標(biāo)、抑郁指標(biāo)兩項(xiàng)內(nèi)容，前者參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評價(jià)[5]，后者參考抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，量表以評分作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評分值越高，即提示患者前述心理狀態(tài)指標(biāo)越嚴(yán)重。術(shù)后回訪時(shí)對患者進(jìn)行評價(jià)。③手術(shù)配合度指標(biāo)：由研究小組，結(jié)合患者圍術(shù)期的配合程度對患者的手術(shù)配合度指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)[6]，患者手術(shù)全程配合，無不配合、抗拒、抵觸情況發(fā)生，以上為非常配合；患者手術(shù)基本配合，能夠按照醫(yī)護(hù)人員要求完成術(shù)前準(zhǔn)備，但術(shù)后偶有不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練情況發(fā)生，以上為基本配合；患者存在主訴停止手術(shù)，抗拒手術(shù)情況，以上為不配合，總配合度=非常配合率+基本配合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)術(shù)后通氣時(shí)間(h)總住院時(shí)間(d)觀察組50 11.65±1.34 12.33±1.45 5.64±1.63對照組 50 14.32±1.53 18.20±1.65 7.32±2.64 t 9.282 18.896 2.706 P＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較 手術(shù)后，觀察組患者心理狀態(tài)指標(biāo)（焦慮評分、抑郁評分）低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 SDS評分手術(shù)前 手術(shù)后 t P 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 50 25.40±2.50 10.30±1.17 38.682＜0.001 58.85±5.45 35.03±2.16 28.730＜0.001對照組 50 25.20±2.40 16.76±2.50 17.220＜0.001 58.90±5.60 42.57±2.90 18.310＜0.001 t 0.289 11.702 0.320 10.426 P 0.774 ＜0.001 0.975 ＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)配合度指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)總配合度指標(biāo)高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)配合度指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)階段，在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，人們健康意識逐漸提高的大背景下，手術(shù)相關(guān)技術(shù)也在不斷發(fā)展、提升，其中包括內(nèi)鏡技術(shù)[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠憑借內(nèi)鏡視野，對患者解剖病灶進(jìn)行多角度評估，更加明確結(jié)石的數(shù)量、大小，使施術(shù)者能夠更精確地進(jìn)行結(jié)石清除，但是手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)，與手術(shù)的護(hù)理配合密不可分[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理路徑只注重單純的手術(shù)配合，忽視了人的整體性，在本次研究中，針對觀察組患者提出了循證式護(hù)理方案，該護(hù)理方案一切服務(wù)于患者的病情，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在科學(xué)的“循證”過程中，為臨床護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，提供支撐，從而發(fā)揮出更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果[4]。

本次研究的實(shí)際操作中，循證護(hù)理方案的實(shí)施圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床特點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的典型案例，為護(hù)理工作的實(shí)施，完成“循證”，以支撐護(hù)理服務(wù)的實(shí)施[8]，為患者提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，通過循證護(hù)理，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后回訪出發(fā)，根據(jù)上述護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱尋找循證支持，并對循證資料進(jìn)行綜合分析，對其可靠性與實(shí)用性進(jìn)行綜合判斷[9]。同時(shí)，將循證資料及護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合，進(jìn)而提高護(hù)理的科學(xué)性及有效性，尋找最佳的證據(jù)支持，使患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。采用循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑，術(shù)中巡回護(hù)士熟練的手術(shù)配合，密切關(guān)注患者的病情變化，預(yù)見性的護(hù)理措施防止患者術(shù)中發(fā)生各種并發(fā)癥，器械護(hù)士與臺上手術(shù)醫(yī)生高效的醫(yī)護(hù)配合，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，兩者密切配合，保障了手術(shù)順利及患者的安全。循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間；同時(shí)在術(shù)前訪視中給予患者更加細(xì)致全面的評估，充分了解不同患者的需求，關(guān)心溫暖患者，解除其緊張焦慮心理，從而使患者進(jìn)入手術(shù)室有歸屬感，能夠主動(dòng)配合手術(shù)。研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)總配合度指標(biāo)明顯高于對照組，患者的手術(shù)配合度得到顯著提升，加深了護(hù)患之間的關(guān)系。循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑能夠消除患者不良心理的干擾，保持積極的心態(tài)和良好的情緒，最終達(dá)到提高手術(shù)效果的目的[10]。

綜上所述，循證護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的手術(shù)配合度，消除不良情緒對患者的干擾，可行性價(jià)值高。