IMB干預與整體護理對老年冠心病的影響分析

王 瓊 楊 婷

老年冠心病（CHD）患者負性心理情緒如抑郁、焦慮等心理障礙發生率較高，自我管理能力較低。心理情緒特征與CHD患者疾病進展相關，是心腦血管事件發生及預后轉歸的重要因素[1]。近年臨床研究者提出“雙心醫學”這一概念，其核心理念為在疾病診治過程中同步進行軀體疾病診治與心理干預，提升患者治療積極性與主動性，改善自我管理能力，以提升疾病控制效果[2]。信息－動機－行為技巧（IMB）干預已被廣泛用于各種慢性病，其可促進患者建立良好的健康信念并改善其健康行為，減輕慢性病患者及其照顧者負擔。整體護理是一種新興的護理工作模式，目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，在冠心病的護理管理中體現出了較高的應用價值。本院老年科為患者提供了整體護理與信息－動機－行為技巧干預，取得較好效果，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年12月11日-2022年4月12日期間我院老年科收治的80例老年冠心病患者為研究對象，分為對照組和觀察組。患者均符合CHD診斷標準；年齡60~88歲；可進行正常的交流與溝通；臨床資料完善。排除合并嚴重腦血管疾病、心力衰竭、嚴重精神認知功能障礙的患者。選取2020年12月11日-2021年7月13日收治的40例患者接受常規護理方案（對照組），選取2021年7月17日-2022年4月12日 收 治 的40例患者接受IMB干預與整體護理（觀察組）。觀察組男性22例，女性18例，平均年齡（74.1±6.9）歲，平均住院時間（10.0±2.7）天。對照組男性21例，女性19例，平均年齡（72.1±6.9）歲，平均住院時間（8.3±2.4）天。兩組患者年齡、性別、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方案 兩組患者入院后均根據病情進行輸液、控制血壓、抗凝、擴血管等治療。

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，包括入院宣教、健康教育、疾病監測、用藥指導、出院指導等。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理基礎上接受IMB干預與整體護理，內容如下：

1.2.2.1 IMB干預 ①發放信息需求調查表：在患者入院后及時與患者溝通，并通過一對一交流完成需求調查表填寫，主要了解患者的心理狀況、生理狀況、現存的需求、對疾病的認知等信息，并依據調查結果制定信息支持內容。通過面對面講解、視頻播放、現場示范等方式提供信息支持。一共開展兩次，第二次進行復查，了解掌握不佳內容與錯誤認知，進行重點信息講解與強化。②動機干預：開展動機性訪談，住院期間每2~3 d與患者進行溝通，評估其心理狀態，了解患者對其病情的認識，引導其表達感受與訴求；介紹正確診治的良好預后，介紹成功案例，分享治療與康復經驗，提升患者信心，提供治療驅動力。③行為技巧干預：根據患者心功能狀態進行運動指導以及心臟康復功能鍛煉，并指導患者進行放松訓練，包括呼吸訓練、冥想療法等；指導患者與家屬進行身體按摩，進行現場演示，并提供操作視頻，確保其掌握正確的操作技巧。

1.2.2.2 整體護理內容 ①用藥指導：講解用藥方案、用法用量，由護理人員、家屬督導用藥；觀察用藥后患者反應，出現不良反應及時停藥，并進行正確處理；叮囑患者隨身攜帶硝酸甘油，通過反復講解保證患者掌握立即服用硝酸甘油的知識；告知患者與家屬出現頭暈、惡心、心絞痛時應及時尋求醫療支持。②心理護理：評估患者心理特征，了解近期負性生活事件的發生情況，分析情緒問題原因，與患者討論癥狀、心理情緒問題及兩者相關性，給予安慰與鼓勵，引導患者進行自我調適，緩解焦慮、抑郁、失落等負性心理情緒。③生活干預：提供飲食指導，飲食方案應遵循低鹽、低脂、低熱量、高膳食纖維原則，確保營養均衡；禁煙禁酒，不喝咖啡與濃茶；提供腹部按摩，促進腸道蠕動，適當增加新鮮水果、蔬菜攝入；建立良好的排便習慣，預防便秘。④睡眠護理：優化病房環境，維持病房干凈、舒適，減少病房人員流量，維持病房安靜；限制日間睡眠時間、覺醒后臥床時間，縮短入睡時間，引導患者形成規范化、條件化的睡眠模式。囑患者睡前勿飲用咖啡、茶等飲料，必要時給予藥物或穴位按摩輔助入睡。⑤運動康復：為患者制定個體化的運動方案，以散步、太極拳等緩和有氧運動為主。控制運動強度，循序漸進，運動過程中需有人陪護，囑運動前勿飽餐，運動后勿立即洗澡，出現不適后立即停止運動，必要時尋求醫療支持。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估護理干預前后焦慮情緒，全國常模范圍為（29.78±0.403）分。采用抑郁自評量表（SDS）評估護理干預前后抑郁情緒。各條目評分相加×1.25得到總分，SAS≥50分認為存在焦慮情緒，SDS≥53分認為存在抑郁情緒。②自我管理能力：采用冠心病自我管理量表（CSMS）進行自我管理能力評價，包括日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理3個維度，共27個條目，采用五級評分法（1~5分），總分27~135分，評分越高提示自我管理能力越好，各維度重測信度系數ICC為0.718~0.872，總維度為0.910[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。采用獨立樣本t檢驗比較不同組SAS、SDS及CSMS評分，采用配對t檢驗比較同組干預前后SAS、SDS及CSMS評分。P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS與SDS評分比較 兩組患者基線SAS與SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者SAS評分與SDS評分均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組SAS與SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS與SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS與SDS評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，aP＜0.05（配對t檢驗）；與對照組相比，bP＜0.05（獨立樣本t檢驗）

組別n SAS SDS基線 干預2周后 基線 干預2周后觀察組40 55.8±9.4 40.5±6.1ab 56.3±7.4 38.1±10.2ab對照組40 54.0±13.7 45.8±5.3a 57.8±10.2 46.7±8.6a t 0.685 4.148 0.753 4.077 P 0.495 ＜0.001 0.453 ＜0.001

2.2 兩組患者自我管理評分比較 兩組患者基線日常生活管理、疾病醫學管理、情緒認知管理評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的上述維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，aP＜0.05（配對t檢驗）；與對照組相比，bP＜0.05（獨立樣本t檢驗）

組別 n 日常生活管理 疾病醫學管理 情緒認知管理基線 干預2周后 基線 干預2周后 基線 干預2周后觀察組 40 18.2±3.8 30.6±3.4ab 35.1±6.2 57.2±8.1ab 6.5±1.8 13.5±2.7ab對照組 40 17.6±4.0 25.3±5.1a 36.8±5.9 48.2±7.0a 6.0±2.1 10.6±2.5a t 0.688 5.489 1.256 5.317 1.143 4.984 P 0.494 ＜0.001 0.213 ＜0.001 0.256 ＜0.001

3 討 論

雙心醫學模式是新型心血管疾病臨床干預模式，強調在進行軀體疾病治療的同時積極進行心理干預[4]。除藥物治療、疾病監測、復診復查外，冠心病患者需開展多項非藥物治療計劃，包括運動康復、飲食管理、禁煙禁酒、心理調適、改善作息等，要求患者具備較強的自我管理能力[5]。基于雙心醫學理念與疾病自我管理理論，結合冠心病患者的臨床護理需求，本院為患者提供了IMB干預與整體護理，取得了較好的結果，干預后觀察組患者焦慮、抑郁情緒緩解更為顯著，患者自我管理能力顯著提升，提示上述護理方案較好地契合了冠心病患者護理需求。

3.1 IMB干預對患者心理情緒狀態及自我管理能力的影響 IMB干預包括信息干預、動機干預與行為技巧干預三方面，以患者需求調查為基礎提供具體的護理內容[6]。IMB模型最早被用于HIV/AIDS的行為干預，已成為國內外行為改變干預的重要理論，該模型從信息、動機與行為技巧三個要素對患者進行干預，其中信息干預可輔助患者了解自身疾病情況，掌握疾病診療相關知識，減少盲目感與無助感，為良好的自我管理行為的實施提供基礎。動機性干預可讓患者感知到規范的疾病診治與管理帶來的獲益，為其提供驅動力，讓患者建立目標，轉變消極行為，減少消極情緒，促進其開展治療與康復[7]。行為技巧干預可輔助患者放松，并采納有利于健康的行為。本研究中呼吸訓練、冥想訓練、肢體按摩可促使焦慮、抑郁情緒緩解，減輕心理應激[8]。行為技巧干預不僅可促使情緒改善，也可促進患者進行疾病的自我管理[9]。孟佳等[10]的研究顯示，基于IMB的干預模式聯合動機性訪談可有效提升冠心病患者自我效能，改善自我管理行為，有助于心臟康復的開展。本次研究顯示，IMB干預可改善冠心病患者情緒狀態，提升自我管理能力，主要原因分析如下：充分的信息支持可減少錯誤認知，提升治療與康復信心，從而緩解負性情緒，改善應對方式。動機干預可促進患者行為轉化，促進治療與康復活動的開展。行為干預可提升治療與康復效果，減少患者軀體癥狀，提升活力，降低經濟負擔；軀體痛苦的減少可帶來良性心理反應，促使患者進一步實施自我管理與健康相關行為，形成良性循環。

3.2 整體護理對患者心理情緒狀態及自我管理能力的影響 整體護理中的個體化心理干預可促進本次患者住院期間心理情緒問題的緩解，減少心理情緒及疾病癥狀的影響，提升患者治療的依從性[11]。整體護理中的心理干預為患者提供了心理情緒問題解決辦法，患者可在出院后采用相同方法解決自身的心理問題，可提升其情緒管理能力。運動干預、睡眠護理等也可對心理情緒狀態產生積極影響，讓患者達到更好的軀體狀態，同時提升其對癥狀、治療的耐受力。李亞軒等[12]研究者通過提供包括心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育等內容在內的整體護理，有效提升了冠心病患者自我管理能力。本次研究也得出了類似的結果，可能原因如下：住院期間上述護理內容讓患者獲益，調動了患者在離院后開展類似護理干預的積極性；住院期間上述護理干預的開展為患者提供了出院后非藥物治療開展的模板，利于患者自我管理行為的實施。

綜上所述，IMB干預與整體護理可緩解老年冠心病患者負性心理情緒，提升其自我管理能力，具備較高的應用價值。