心理分析及綜合護理對酒精肝患者的臨床應用效果

曹 帆

長期大量飲酒致肝臟中毒性損傷，稱為酒精性脂肪肝，簡稱酒精肝[1]。酒精肝發病隱匿，多數患者早期無癥狀，隨著肝纖維化漸進性進展，患者會出現食欲減退、腹瀉、出血等癥狀[2]。戒酒是治療酒精肝的關鍵，然而許多患者治療期間存在不同心理問題，治療配合度低，總體效果不令人滿意[3]。在此基礎上，我院嘗試對這些患者實施全面的心理護理，干預效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年3月-2021年3月收治的66例酒精肝患者為研究對象，分為兩組：對照組，男性24例，女性9例，年齡36~68歲，平均年齡（52.1±14.5）歲，病程3~45個月，平均（26.8±17.2）個月；實驗組中，男性25例，女性8例，年齡37~67歲，平均年齡（51.7±14.8）歲，病程4~46個月，平均（27.3± 17.5）個月。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：有長期飲酒史，臨床癥狀符合中醫藥協會脂肪肝和酒精性肝病組制定的酒精性肝疾病診斷標準[4]；組織學、生化和影像學檢查證實了診斷；患者知情同意。②排除標準：晚期酒精肝，發生肝硬化；合并其他重要臟器功能性疾病；合并傳染性疾病；合并惡性腫瘤性疾??；合并嚴重外傷性疾病；合并精神性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者接受簡單的教育、疾病監測、藥物指導和其他常規護理。

1.3.2 實驗組 予以患者綜合心理護理，主要內容如下：

1.3.2.1 創建友好關系 患者入院時，應熱情接待，主動帶領患者參觀病房環境，向其介紹主治醫師、病友等，確保患者能在短時內熟悉、適應環境。多與患者交流，交流時注意語氣、用詞等，通過自己的態度、言行等讓患者感受到尊重、理解，關心患者，并在自己力所能及范圍內滿足患者需求，獲得患者信任。

1.3.2.2 健康教育 根據患者認知水平、文化程度等采用不同宣教方式，包括發放宣傳手冊、觀看宣傳視頻、召開知識講座等。耐心向患者介紹疾病知識，重點介紹飲酒對疾病進展的作用，告知患者戒斷飲酒的必要性；向患者介紹個體化治療方案，告知各種治療藥物的作用、預期效果等；向患者解釋合理運動及飲食對疾病轉歸的重要意義，督促患者改變不良生活方式，逐步養成健康的生活習慣；若患者病情穩定，居家治療，主動聯系患者，做好家庭治療指導，提醒患者定期入院復查。

1.3.2.3 個體化疏導 根據患者心理特點，針對性制定疏導方案：①針對僥幸心理者，應讓患者觀看晚期病患治療視頻，讓患者深刻認識到該病的危害性，勸導患者逐漸減量飲酒，并讓家屬做好監督工作，使患者逐步轉變不健康行為。②針對焦慮心理者，向患者解釋遵醫治療就能有效控制病情，指導患者通過音樂療法、心理暗示法等放松情緒。③針對抑郁心理者，耐心傾聽患者主訴，了解患者情感問題，允許患者哭泣，鼓勵患者發泄內心苦悶，并注意保護患者隱私。④針對質疑心理者，向患者介紹恢復良好病例，如有必要，可邀請康復者參加座談會，通過現身說法打消患者顧慮、疑惑。

1.3.2.4 創建社會支持系統 護理人員應做好患者家屬及親友的宣教工作，告知其社會支持系統對患者自身情緒的作用，囑咐患者家屬不僅在日常生活中多照料患者，同時還應關注患者心理健康，體貼、安慰患者，盡可能成為患者最堅實的后盾；此外，如有條件，可聯系患者朋友、同事等，讓其多探望患者，通過介紹一些生活、工作趣事，鼓勵患者積極治病，激起患者重回社會的熱情。

1.4 觀察指標 分別于患者剛入院時（護理前）、出院時（護理后）對患者心理狀態、臨床依從性進行評估。①心理狀態：采用正性負性情緒量表（PANAS）[5]評估患者心理狀態，其分為正性情緒、負性情緒兩個因子，兩個因子各10個條目，各條目采用1-5級評分制，正性、負性情緒評分范圍10~50分，正性情緒評分越高則表示患者越樂觀，負性情緒評分越高則表示患者越痛苦。②臨床依從性：自制問卷調查兩組臨床依從性，其評價內容有戒煙酒、飲食控制、心理調適、適度運動、定期檢查，共25個條目，總分100分，得分越高者，代表患者對治療上的依從性越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.00軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態改善情況比較 兩組患者護理前PANAS量表正性及負性情緒評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者正性情緒評分均上升，負性情緒評分均下降，對照組患者各項因子評分改善程度明顯較實驗組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后PANAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后PANAS評分比較（±s，分）

組別 n 時段 正性情緒評分負性情緒評分對照組33 護理前 21.73±8.72 38.94±7.93護理后 31.75±6.44 27.62±5.81實驗組33 護理前 21.67±8.76 38.89±7.97護理后 39.82±4.81 19.03±4.46 t/P組間值(護理前) 0.028/0.978 0.026/0.980 t/P對照組(護理前后) 5.310/0.001 6.615/0.001 t/P實驗組(護理前后) 10.433/0.001 12.492/0.001 t/P組間值(護理后) 5.767/0.001 6.737/0.001

2.2 兩組患者臨床依從性評估情況比較 兩組患者護理前臨床依從性問卷單項指標評分及總評分接近（P＞0.05）；護理后，兩組患者各項評分均上升，對照組患者上升程度明顯較實驗組小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后臨床依從性評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后臨床依從性評分比較（±s，分）

組別 n 時段 戒煙酒 飲食控制 心理調適 適度運動 定期檢查 總評分對照組33 護理前 12.13±4.66 10.98±4.75 11.46±4.84 11.05±4.95 12.56±3.88 57.88±9.24 33 護理后 15.45±4.03 14.76±3.23 15.63±3.53 13.99±3.62 15.74±2.46 75.27±6.35實驗組 護理前 12.17±4.54 10.94±4.72 11.53±4.87 11.08±4.91 12.53±3.89 57.93±9.19護理后 18.38±1.42 17.68±2.18 17.54±2.33 17.07±2.76 18.42±1.52 88.91±4.56 t/P組間值(護理前) 0.035/0.972 0.034/0.973 0.059/0.954 0.025/0.981 0.031/0.975 0.022/0.983 t/P對照組(護理前后) 3.096/0.003 3.780/0.001 3.999/0.001 2.754/0.008 3.976/0.001 8.910/0.001 t/P實驗組(護理前后) 7.499/0.001 7.447/0.001 2.594/0.012 6.109/0.001 8.102/0.001 17.347/0.001 t/P組間值(護理后) 3.939/0.001 4.305/0.001 6.395/0.001 3.887/0.001 5.324/0.001 10.023/0.001

3 討 論

3.1 酒精肝患者心理特點分析 大量報道證實，多數酒精肝患者若能及時戒酒，治療一般能取得良好的預后[6-7]。但是，酒精肝患者長期酗酒，治療期間中斷飲酒易發生“戒酒綜合征”，加之該病治療周期長，患者在病痛、戒斷反應、經濟壓力等因素影響下，會產生不同消極心理[8]。酒精肝患者心理特點主要分為以下幾類：①僥幸、滿不在乎：此類患者一般病情輕，臨床表現不明顯，對疾病重視度不足，認為喝酒對疾病影響不大，日常生活與往常無異，仍保持不健康生活習慣，且不能嚴格遵醫治療。②焦慮、迫切：此類患者一般病情處于進展期，出現多種癥狀，部分患者伴有多種并發癥，患者過度關注病情，一旦出現不適癥狀，就會有焦慮、恐懼感。③抑郁、失落：該病會在一定程度影響患者運動能力、工作能力等，患者生活質量水平顯著降低，許多患者難以適應“病人”角色，會產生巨大的心理壓力。加之，此類患者多對家人、朋友存在依賴情緒，一旦親朋好友稍加疏忽，患者就會產生受挫、抑郁情緒。④質疑、敵對：此類患者一般脾氣暴躁，對醫護人員信任度不足，質疑臨床治療措施的有效性、必要性，認為自己病情已經無藥可救，臨床治療僅會加重家庭經濟負擔，甚至在治療期間出現反抗行為。不良的情緒會打擊患者治療積極性，延緩患者康復進程。

3.2 綜合心理護理對酒精肝的影響 我院根據患者心理特點，制定了綜合性心理護理方案：首先，在患者剛入院時，引導患者參觀陌生環境，設身處地為患者著想，在生活、治療、護理等方面幫助患者，拉近彼此距離，創建和諧的護患關系，為后續治療順利展開奠定基礎。其次，開展全面性健康宣教，滿足患者治療信息需要，讓患者了解自身行為的不利影響，使其能自覺糾正不當行為，積極參與到治療全過程。再次，針對性心理疏導能夠切實改善或消除患者內心的負性心理狀態，還能夠改善酒精肝患者遇事的適應能力。使患者保持積極、樂觀的心理狀態。最后，為患者創建良好的社會支持系統，能讓患者與他人建立溝通橋梁，這有益于維持患者良好的情緒體驗。在本研究中實驗組患者的依從性以及心理狀態較高，充分證實了對于患有酒精肝患者實施綜合心理護理措施后，能夠大大改善酒精肝患者的心理狀態。

綜上所述，酒精肝患者實施綜合心理護理干預能夠改善其心理狀態并提高臨床治療依從性，具有積極影響效果，值得借鑒。