中藥制劑外敷在壓力性損傷皮膚護理中的應用

匡大林 韓江英 李從貴 劉 莉 陳 鳳

壓力性損傷早期在臨床上稱為“褥瘡”，又稱“壓瘡”“壓力性潰瘍”，美國國家壓瘡咨詢委員會近些年將“壓力性潰瘍”改名為“壓力性損傷”[1]。在我國，醫院獲得性壓力性損傷（PI）[2]發生率已成為評價護理質量的關鍵指標之一。壓力性損傷是臨床皮膚護理中較為疑難和復雜的問題之一，也是國內外護理學者們從事專業研究的熱點問題,有報道我國每年死于壓力性損傷的患者超過6萬人[3]。壓力性損傷的發生不僅影響患者疾病的康復，加重患者的痛苦和護理人員的工作量，也大大增加了醫療費用，如何提高壓力性損傷患者的創面護理水平尤其重要。目前，臨床上雖有些壓力性損傷的常規護理方法，但是，有關壓力性損傷確切有效的藥物治療還有待于進一步探索[4]。中醫藥[5]注重整體觀，講究辨證論治，符合當今醫學發展的方向和廣大患者的健康需求。本項目開展為進一步探討中藥制劑外敷在壓力性損傷患者皮膚護理中的效果，以期提高壓力性損傷患者的護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，隨機抽取我院2020年12月-2021年9月 住 院 治 療 的78例 患者作為研究對象。本研究已獲批院級新技術新項目，并取得了醫院倫理委員會批準。①納入標準為：確診為院外帶入壓力性損傷的患者；住院時間＞30天；按照壓力性損傷臨床分期，符合Ⅰ-Ⅲ期壓力性損傷；患者知情同意，并能配合本項目的開展。②排除標準：患者心理壓力大，難以配合此項目開展者；壓力性損傷作為主要的疾病診斷需住院治療者；擬住院行“慢創”手術治療的患者。采用隨機數字表將78例患者分為干預組和對照組，各39例，干預組男24例，女15例，年齡24~84歲，平均年齡（66.67±12.84）歲，Ⅰ期壓力性損傷7例，Ⅱ期壓力性損傷29例，Ⅲ期壓力性損傷3例，骶尾部21例，髖部5例，枕部4例，足跟3例，臀部6例。對照組男23例，女16例，年齡14~84歲，平均年齡（62.95±16.10）歲，Ⅰ期壓力性損9例，Ⅱ期壓力性損傷28例，Ⅲ期壓力性損傷2例，骶尾部22例，髖部7例，枕部5例，臀部5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規壓力性損傷護理措施：協助患者翻身、使用翻身墊及氣墊床等避免局部組織長期受壓、皮膚清潔護理、增加營養支持等措施。

1.2.2 干預組 成立專項實施小組，成員由中醫專科副主任醫師1名、副主任護師1名、護士長2名、傷口造口護士長1名、臨床專科護士2名。在中醫藥專家指導下，循證有關中藥材的藥理作用及國內外臨床有關的研究效果，并邀請中醫專家現場培訓，講解中藥制劑外敷的藥理作用及使用的方法。護理專家予以統一項目實施培訓，結合臨床實際病例講解有關壓力性損傷的正確評估、臨床分期、中藥制劑外敷等皮膚護理的內容。觀察組在使用常規護理基礎上采用中藥制劑干預治療，具體方法：75%醫用酒精500 mL加“紅花20 g、生大黃20 g、酒黃芩20 g”浸泡1周后備用，用無菌紗布浸透后以不滴水為宜，于外敷I期壓力性損傷創面及Ⅱ期、Ⅲ期壓力性損傷創面周圍的皮膚，每天2~3次，每次15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷愈合情況 干預后1個月壓力性損傷的愈合情況采用壓力性損傷愈合評價量表（PUSH）[6]來評價，該量表對壓力性損傷面積、滲出量、組織類型進行評分，分值分別為0~10分、0~3分、0~4分，量表總分值0~17分，分值越高，表明壓力性損傷越嚴重。

1.3.2 壓力性損傷的臨床療效 兩組患者干預后1個月的臨床療效，治愈：創面完全修復，肉眼無可見創面，腐肉完全脫落，新肉芽組織完全長出，皮膚干燥；好轉：創面縮小至1/4~3/4，部分創面紅潤，創面周邊肉芽組織部分長出，炎性滲出物減少；未愈：治療后創面無明顯變化或惡化[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對收集的原始數據進行分析。計量資料且符合正態分布的用±s表示，采用t檢驗；等級資料采用非參數秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后壓力性損傷愈合情況比較 干預前，兩組患者壓力性損傷愈合評價量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者壓力性損傷愈合評價量表評分均低于本組干預前，且干預組患者的壓力性損傷愈合評價量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后壓力性損傷愈合情況比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后壓力性損傷愈合情況比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后干預組 39 11.46±2.38 3.69±1.36對照組 39 11.15±2.41 5.17±1.87 t 0.567 -4.008 P 0.573 ＜0.001

2.2 兩組患者干預后臨床療效比較 干預1個月后，干預組患者的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后臨床療效比較

3 討 論

預防和治療壓力性損傷是一項艱巨而又繁重的護理工作，臨床上以局部皮膚護理為主，全身治療輔助的綜合防治措施，以促進創面滲液的吸收、破潰皮膚愈合的目的。中藥紅花[8]為一種菊科植物，屬于紅花的干燥花，自然狀態下陰干或曬干，味辛性溫，主要具有止痛、散瘀、活血等功效，醫學上常用于跌打損傷、瘡瘍腫痛等疾病的治療。生大黃[9-10]最早記載于《神農本草經》，是臨床常用中藥之一，具有減輕內毒素性低血壓、消除氧自由基、降低毛細血管通透性及有效防止內毒素進入血循環等作用。黃芩[11]是我國民間一味常用的傳統中藥，具有清熱、燥濕效果，具有消炎、抗氧化、保護神經以及抗病毒等作用。研究證實[12]，皮膚作為一個給藥途徑，中藥制劑局部外敷給藥后，大部分通過皮膚直接轉運進入給藥部位產生藥效，起到活血化瘀、改善局部皮膚組織的微循環，促進創面組織的新陳代謝。本研究推薦使用的中藥制劑，將“紅花、生大黃、酒黃芩”泡酒1周后，每日用紗布2~3次外敷在I期壓力性損傷創面及Ⅱ-Ⅲ期壓力性損傷創面周圍的皮膚，其藥理作用明確、操作簡便，護理安全性高。

本研究39例壓力性損傷患者經過推薦使用的中藥制劑外敷，在促進壓力性損傷創面的愈合方面均取得了良好的效果，干預組患者的PUSH評分在干預后明顯低于對照組，療效優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。中藥涂擦屬中醫外治法一種，經涂擦后藥物經皮膚由表入里，可激發各經絡之氣，并循經絡傳遞至各臟腑后發揮藥效[13]。研究認為，性能相類似的中藥制劑通過熱、藥物協同作用，可以加速血液、淋巴液的循環，促進新陳代謝，能有效改善瘡面及周邊皮膚營養，使瘡面組織紅潤，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解[14]，本研究采用75%醫用酒精作為溶劑，并加入紅花、生大黃、黃芩可活血化瘀，促進局部組織血液循環，改善創面營養狀況，利于創面愈合。

綜上所述，中醫護理在患者壓力性損傷防治方面取得一定療效，中藥外敷、涂擦等方法具有取材方便、無痛無創、毒副作用小的優點，對局部創面起到清熱止癰、祛腐生肌及促使骨突受壓處的皮膚活血化瘀，改善局部血液循環，促進新陳代謝等功效，值得臨床進一步推廣應用。