小切口復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折效果觀察

儲驚蟄

脛腓骨骨折為骨傷科常見病，其在全身骨折中占比約為14%[1]。相較于其他骨折，脛腓骨位于下肢中下段，此處肌肉覆蓋少、血供差，若治療不及時，可引起筋膜間隙綜合征等并發癥，故及時予以手術治療是非常有必要的[2]。脛腓骨骨折的常用治療術式為鋼板內固定術，雖能取得不錯的復位效果，但該術式創傷大，且骨折愈合時間長，術后并發癥發生風險高，故必須探尋更為有效的術式。隨著微創技術的進步，小切口復位經皮鋼板內固定應運而生，并開始應用于脛腓骨骨折治療。為了比較上述兩種術式的應用效果，抽取本醫院收治的80例脛腓骨骨折患者進行對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2018年3月-2021年3月收治的80例脛腓骨骨折患者為此次研究對象，分組用不同術式治療：對照組中，男性28例，女性12例，年齡18~56歲，平均年齡（38.6±15.2）歲；實驗組中，男性27例，女性13例，年齡18~57歲，平均年齡（38.9±15.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：單側肢體骨折，且為新鮮骨折；經X線、CT等影像學檢查確診；患者均知情同意。②排除標準：骨折因骨腫瘤所致，或陳舊性骨折；合并腓骨其他病變如骨纖維結構不良等；合并其他部位骨折如脊柱骨折等；合并凝血性疾病；合并嚴重感染性疾病；合并免疫系統疾病；患肢畸形，或既往存在手術史；存在精神障礙或交流障礙。

1.3 方法 ①對照組：對患者行切開復位鋼板內固定術治療。操作如下：協助患者取仰臥位，予以全麻或硬膜外麻醉，在C臂機透視下做切口標記，于標記處做3~5 cm切口，分離皮下組織、骨膜，使骨折端充分顯露出來，直視狀態下對骨折斷端進行手法復位，用克氏針臨時固定，C臂機下確認復位無誤后，選擇合適長度的鎖定鋼板，擰入螺釘固定。②實驗組：予以患者小切口復位經皮鋼板內固定術治療。操作如下：協助患者取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，沿踝關節前外側做切口向內切開腓淺神經并保護，縱向切開伸肌支持帶并牽開外側伸肌群、腓骨長短肌，使腓骨骨折端充分顯露出來，復位骨折端后，用重建鋼板固定。隨后手法牽引復位脛骨骨折端，于骨折線脛前外側做2~3 cm切口，醫師手法探查骨折復位狀態，確認復位理想后，于骨折頭端或尾端標志線縱向做切口，長度約為1.5 cm左右，鈍性分離骨膜、深筋膜，創建皮下通道，經該通道將鋼板置入脛骨內側骨膜外，并在皮外用同尺寸鋼板對螺釘旋入位置進行定位，完成定位后，鉆孔、攻絲，旋入螺釘固定。③兩組術畢均止血，逐層縫合切口，術后抬高患肢3 h，使用抗生素3~5 d，半個月后指導患者行康復訓練。

1.4 觀察指標 ①手術患者指標：記錄兩組術中出血量、手術時間。②術后恢復時間：記錄兩組患者骨痂形成時間、骨折愈合時間。③關節恢復：隨訪1年，采用電子角度計檢測兩組患者膝關節屈曲、后伸活動度及踝關節跖屈、背伸活動度。④并發癥：統計兩組患者切口感染、骨不愈合、畸形愈合、內固定物松動等發生病例。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標及術后恢復時間比較 對照組患者術中出血量明顯較實驗組多，手術、骨痂形成及骨折愈合時間均明顯較實驗組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標、術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術指標、術后恢復時間比較（±s）

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)骨痂形成時間(d)骨折愈合時間(d)對照組40 213.64±35.87 95.43±22.87 36.74±9.54 125.74±26.82實驗組40 127.94±26.72 76.43±17.65 29.23±7.26 73.52±20.13 t 12.118 4.160 3.962 9.849 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者關節恢復情況比較 兩組患者術前膝關節及踝關節活動度差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組患者膝關節、踝關節活動度均明顯增加，對照組各關節活動度增加幅度明顯較實驗組小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節、踝關節活動度比較（±s，°）

表2 兩組患者膝關節、踝關節活動度比較（±s，°）

組別n時段 膝關節 踝關節屈曲度 后伸度 跖屈 背伸對照組40術前112.16±6.56 6.21±0.92 16.78±2.15 12.36±3.94術后1年120.42±4.58 7.31±1.25 28.52±3.74 22.01±4.57差值8.33±2.36 1.69±0.69 12.36±1.23 10.69±1.36實驗組40術前112.19±6.70 6.24±0.93 16.76±2.18 12.34±3.95術后1年126.34±3.74 8.52±1.58 33.61±4.66 26.22±5.15差值14.31±2.16 2.36±0.36 17.36±2.66 14.45±2.29 t/P組間值(術前)0.020/0.984 0.145/0.885 0.041/0.967 0.023/0.982 t/P對照組(手術前后)6.530/0.001 4.482/0.001 17.212/0.001 10.115/0.001 t/P實驗組(手術前后)11.663/0.001 7.865/0.001 20.714/0.000 13.525/0.000 t/P組間值(術后)6.332/0.001 3.798/0.001 5.388/0.001 3.867/0.001 t/P組間值(差值)11.822/0.001 5.445/0.001 10.790/0.001 8.929/0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

自脛骨平臺以下至踝骨以上部位發生的骨折，稱為脛腓骨骨折[3]。脛骨、腓骨為下肢重要負重骨，一旦該部位發生骨折，就會嚴重影響膝踝關節功能，故臨床治療該病的目的是糾正骨折端旋轉移位及成角畸形，最大限度恢復小腿承重功能[4]。外固定、內固定術是治療下肢骨折的常用手段，由于脛腓骨骨折多為不穩定型骨折，局部外固定支架固定釘易發生折斷，增加失敗率，且外固定術一般要求患者早期下床鍛煉，外固定支架產生的剪力會讓患者活動時產生劇烈疼痛，且會延緩骨折愈合速度[5]，故臨床多選擇內固定術治療。

切開復位內固定術在臨床中應用廣泛。為了充分顯露骨折端并完成復位，必須要廣泛剝離局部組織、骨膜等，損傷嚴重，會引起大量出血，而且骨折及手術創傷會影響局部血液供應，不利于骨折端恢復，且易增加感染、骨不愈合等并發癥發生風險[6]。小切口復位經皮鋼板內固定術是在傳統切開復位鋼板內固定術基礎上發展而來的，該術式在遠離骨折的部位創建皮下隧道，無需大面積剝離軟組織、骨膜等，且鋼板置于骨膜外，使骨折端仍能維持良好的血運，增加血流灌注，保證營養物質順利輸送，為骨生長創造良好的環境，從而縮短骨痂形成時間，促進骨折端愈合[7]。而且，將鋼板放于脛骨內側，不僅能夠將轉變應力，滿足生物力學特征，而且其能利用外側軟組織鉸鏈保證骨折端充分接觸，更利于維持內固定的穩定性[8]。此外，該固定機制無需借助鋼板、骨加壓產生剪力來保障骨折的穩定性，對骨皮質血液循環影響小，有利于患者及早進行康復訓練，加快患者恢復速度[9]。本次研究中，實驗組患者手術指標、術后恢復時間、并發癥發生率及術后關節活動度改善情況均優于對照組，充分證實了小切口術式的優勢。

綜上所述，小切口復位經皮鋼板內固定術是治療脛腓骨骨折的有效術式，值得借鑒。