嬰幼兒下呼吸道感染無創(chuàng)吸痰技術(shù)治療效果的研究

張信福 朱躍文

下呼吸道感染是一類常見的疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展與氣候、患兒的生活習慣、精神因素等有著密切的聯(lián)系，尤其是患兒的日常飲食、機體免疫力、情緒狀況等，需積極治療，其中有效的吸痰對于改善患者的呼吸情況至關重要[1]，否則可能引發(fā)驚厥等嚴重后果[2]。本文選取我院收治的70例下呼吸道感染嬰幼兒患兒進行臨床研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2021年12月本醫(yī)院收治的70例下呼吸道感染嬰幼兒患兒，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。①納入標準：所有患兒均依據(jù)第七版《兒科學》中關于小兒下呼吸道感染的診斷標準[3]確診；患兒對本次臨床治療措施無不耐受者；患兒家屬對本次治療和研究知情同意并簽署知情同意書；患兒經(jīng)臨床輔助檢查顯示其C反應蛋白水平在10 mg/L以上或白細胞水平在10×109/L以上；患兒存在明顯的膿痰、膿鼻涕等表現(xiàn)。②排除標準：患兒在本次治療前接受過抗感染治療；患兒伴發(fā)有精神疾病；患兒合并有心肌炎、肺炎等合并癥狀。將納入研究患兒分為研究組（40例，采用無創(chuàng)吸痰技術(shù)）和對照組（30例，采用傳統(tǒng)非無創(chuàng)插管吸痰技術(shù)）。研究組中男24例，女16例，年齡3個月~3歲，平均年齡（1.16±0.23）歲，病情類型：急性支氣管炎13例，毛細支氣管炎9例，肺炎18例。對照組中男18例，女12例，年齡3個月~3歲，平均年齡（1.22±0.24）歲；病情類型：急性支氣管炎9例，毛細支氣管炎5例，肺炎16例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒采用傳統(tǒng)非無創(chuàng)插管吸痰方式。根據(jù)實際情況選擇經(jīng)口腔或鼻腔吸痰，常規(guī)將吸痰管與負壓吸引器相連接，根據(jù)患兒的年齡大小及個體情況選擇尺寸合適的吸痰管，預先調(diào)整負壓為110 mmHg左右，先用生理鹽水對吸痰管前端進行濕潤，然后給予患兒開展經(jīng)口腔或鼻腔吸痰，操作醫(yī)師注意合理控制放入氣道的深度，置入期間如果遭遇阻力則可以向上提升5 mm，并對吸痰管旋轉(zhuǎn)提升，對于無法一次完全吸盡的患兒需多次進行吸痰，注意控制單次吸痰的時間在15 s以內(nèi)，吸痰過程中反復插管可能發(fā)生黏膜創(chuàng)傷。

1.2.2 研究組 對患兒采用無創(chuàng)吸痰法進行吸痰，即采用一次性鼻塞式吸氧管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的吸痰管。預先對患兒進行霧化吸入或扣拍患兒背部，根據(jù)實際情況選擇實施低頻脈沖電治療，對患兒的鼻中隔以及鼻腔是否存在破損進行評估；連接管與吸引蘑菇頭相連接，石蠟油對吸引管（蘑菇頭）的頭端進行潤滑；患兒仰臥，軟枕墊于肩下，保持頭部后垂姿勢、下頜部和外耳道口垂直，確保各竇口位于下方；醫(yī)師立于患兒頭側(cè)，在患兒的單側(cè)鼻腔滴入稀釋液（0.9%NS 100 mL+乙酰半胱氨酸2 mL），滴入的劑量為0.5~1 mL；連接蘑菇頭與負壓吸引器對患兒實施負壓吸引，負壓調(diào)至80~150 mmHg，鼻塞頭和鼻腔形成密閉，進行負壓吸引。如患兒能配合囑患兒自己發(fā)出K音，雙側(cè)鼻腔交替，每次保留吸引時間為4 s左右，間隔10 s，反復3~5次，每次吸痰時間不超過10 s。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患兒臨床癥狀消失時間、吸痰效果、炎癥因子改善情況、呼吸道黏膜損傷發(fā)生率、患兒及其家屬依從率[3]。吸痰效果判定：顯效：治療后患者呼吸不暢、氣促等癥狀消失，臨床檢查顯示沒有痰鳴音；有效：治療后患者呼吸不暢、氣促等癥狀顯著減輕，臨床檢查顯示基本沒有痰鳴音；無效:治療后患者呼吸不暢、氣促等癥狀無減輕或出現(xiàn)加重，臨床檢查顯示痰鳴音沒有改善[4]；評估黏膜損傷主要依據(jù)對吸出的痰液情況以及硅膠管接頭和管壁觀察，如果在吸出的痰液以及硅膠管接頭和管壁發(fā)現(xiàn)血絲、血跡則判定存在黏膜損傷；炎癥判定主要通過化學發(fā)光法[5]檢測降鈣素原水平、散射比濁法[6]檢測C反應蛋白水、酶聯(lián)免疫吸附試驗[7]檢測白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 研究組患兒炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n 降鈣素原(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(pg/mL) C反應蛋白(mg/mL) 白細胞介素-6(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組40 1.73±0.31 0.51±0.19 1.97±0.57 1.11±0.15 78.02±4.31 34.37±3.45 78.58±4.62 31.36±2.35對照組30 1.71±0.33 1.11±0.24 1.95±0.55 1.54±0.26 78.28±4.68 61.73±3.17 78.64±4.47 43.19±3.52 t 0.242 11.175 0.118 9.226 0.091 32.515 0.047 15.864 P 0.808 0.000 0.877 0.000 0.924 0.000 0.944 0.000

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 研究組患兒臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別n 發(fā)熱呼吸急促咳嗽 濕啰音喘息憋悶研究組40 3.58±0.43 2.17±0.18 4.89±1.16 5.15±1.08 1.77±0.16對照組30 5.62±0.55 3.92±0.47 7.86±1.47 6.48±1.52 2.92±0.35 t 17.422 21.575 9.449 4.281 4.761 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒呼吸道黏膜損傷發(fā)生率比較 研究組患兒發(fā)生2例（5.0%）呼吸道黏膜損傷，對照組患兒出現(xiàn)8例（26.67%）呼吸道黏膜損傷，研究組患兒呼吸道黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒吸痰效果比較 研究組患兒的吸痰效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒吸痰效果比較 例(%)

2.5 兩組患兒及其家屬治療依從率比較 研究組患兒及其家屬治療依從率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒及其家屬治療依從率比較 例(%)

3 討 論

下呼吸道感染是一類常見疾病，在各年齡群體均有發(fā)生，尤其容易發(fā)生在機體發(fā)育不夠成熟、免疫力較為低下的嬰幼兒群體中。患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢等癥狀，如果沒有得到積極有效的治療可引發(fā)驚厥、抽搐等嚴重后果。由于下呼吸道感染本身會引起不適感，加上各項癥狀及治療操作的刺激，可對患兒造成極大的痛苦。因此，采取最為安全高效的治療方式至關重要。吸痰是保障患兒呼吸順暢以及提升治療效果的重要措施，傳統(tǒng)方式多為有創(chuàng)插管吸痰，不僅會對患兒產(chǎn)生不適，同時容易引發(fā)損傷，近年來隨著無創(chuàng)技術(shù)的大力推廣，在下呼吸道感染患兒治療中逐步引入了無創(chuàng)吸痰技術(shù)[8-9]。

3歲以內(nèi)的嬰幼兒大腦皮質(zhì)的發(fā)育不成熟，自我控制和調(diào)節(jié)能力比較差，傳統(tǒng)的有創(chuàng)吸痰會刺激性較大，常導致患兒出現(xiàn)反抗、哭鬧等，很容易發(fā)生黏膜損傷，不利于吸痰的順利開展。而無創(chuàng)吸痰則主要借助于一次性鼻塞式吸氧管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的吸痰管，從而有效的減少了插管刺激，一般也不會引起嗆咳、惡心等不適，大大提高了患兒的依從性，并能夠更好的對呼吸道進行清理，促進吸痰效果提升。本次研究中，研究組患兒及其家屬依從率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組患兒各項臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），其吸痰效果、炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），呼吸道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)吸痰技術(shù)對嬰幼兒下呼吸道感染治療效果理想，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)插管吸痰術(shù)的療效，可明顯提升患兒及其家長的治療依從性，保障治療的順利開展，提升吸痰效果，加快患兒癥狀消失，促進機體炎癥因子水平改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。