腰硬聯合羅哌卡因、舒芬太尼或芬太尼用于分娩鎮痛的效果

黃亞婷 王 鑫

產婦在自然分娩過程中，子宮收縮常容易引起周圍血管壓迫，加之胎兒宮內對產婦產生壓迫感，引起強烈陣痛，產婦難以耐受往往會選擇剖宮產的分娩方式[1]。對于具備自然分娩指征的產婦，若是因為無法耐受疼痛而選擇剖宮產，以及嚴重影響產婦恢復健康[2]。為了母嬰安全提倡應用局麻藥復合阿片類藥物硬膜外給藥的分娩鎮痛方式。臨床以羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼常見，但相關對比研究報道比較少[3]。本研究分別應用硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼，比較兩者在分娩鎮痛中的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院產科病房2020年1月-2021年3月收治的80例待分娩的初產婦為研究對象，隨機分為兩組：舒芬太尼組40例，年齡20~35歲，平均年齡（28.12±1.23）歲；孕周37~41周，平均（39.01±0.66）周。芬太尼組40例，年齡21~35歲，平均年齡（28.25±1.25）歲；孕周37~41周，平均（38.89±0.62）周。兩組產婦體質量、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：產婦均為單胎且頭位；均接受潛伏期分娩鎮痛干預，產婦本人或者家屬均簽署知情同意書。②排除標準：頭皮不對稱及麻醉禁忌者；合并妊娠期高血壓、糖尿病的產婦；精神疾病或者認知功能障礙者。

1.2 方法 分娩鎮痛前開放上肢靜脈，觀察產婦宮口開至2~3 cm時，囑產婦為左側臥位，進行常規消毒鋪巾。選擇L2~L3間隙實施腰硬聯合阻滯，穿刺麻醉成功后，觀察幾分鐘，沒有異常情況時鎮痛平面出現，開始實施鎮痛，給予各組對應的藥物，連接硬膜外導管，持續90 min后腰麻鎮痛減弱是經硬膜外給藥鎮痛，分娩鎮痛過程中要嚴密監測產婦生命體征變化、胎心和宮縮，以及運動阻滯情況。出現子宮收縮乏力考慮使用縮宮素，同時適當降低麻藥的濃度，積極管理產程維護正常的產力。分娩過程結束后，觀察一段時間產婦沒有異常情況拔除硬膜外導管。①舒芬太尼組鎮痛藥物方案：濃度0.085% 2 mL鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20060137，規格10 mL：100 mg）+0.5 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172，規格，5 mL：375μg）。②芬太尼組鎮痛方案：濃度0.085% 2 mL鹽酸羅哌卡因注射液+1.5 μg/mL芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規格2 mL：0.1 mg）。

1.3 觀察指標 ①鎮痛效果：記錄各組產婦宮口開至2 cm、5 cm、10 cm時的疼痛評分，疼痛評估主要應用視覺模擬評分（VAS）評價，VAS分值為0-10分，其中0分為無痛，10分為劇痛。②兩組產婦產后出血量、新生兒5 min Apgar評分、產婦滿意度評分：滿意度評分應用自制的問卷，調查內容包括鎮痛效果、分娩效果、舒適度及分娩過程中，產婦的呼吸循環變化等，滿分100分。③各組產后并發癥發生情況，包括產后出血、尿潴留、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦宮口開出不同時間的疼痛VAS評分比較 兩組產婦宮口開出2 cm時的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；舒芬太尼組產婦宮口開出5 cm、10 cm時的VAS評分均低于芬太尼組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產婦宮口開出不同時間的疼痛VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦宮口開出不同時間的疼痛VAS評分比較（±s，分）

組別 n宮口開出2 cm宮口開出5 cm宮口開出10 cm舒芬太尼組40 7.42±1.52 2.61±0.65 3.51±1.21芬太尼組40 7.35±1.51 3.23±0.71 4.22±1.23 t 0.293 5.522 3.650 P 0.770 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產婦各指標情況比較 舒芬太尼組產婦滿意度評分高于芬太尼組（P＜0.05）；兩組產婦產后出血量與新生兒5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦各指標情況比較（±s）

表2 兩組產婦各指標情況比較（±s）

組別 n產后出血量（mL）新生兒5 min Apgar評分（分）產婦滿意度評分（分）舒芬太尼組40 152.25±26.65 9.33±0.41 95.25±2.41芬太尼組40 151.88±26.41 9.35±0.42 89.25±3.13 t 0.088 0.301 12.123 P 0.929 0.764 ＜0.001

2.3 兩組產婦產后不良反應發生情況比較 兩組產婦不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識也出現巨大轉變，在臨床分娩的產婦中，現產婦對于分娩的安全性、質量、要求以及舒適度提高，所以降低產婦在分娩時的痛苦成為臨床中十分重點的研究問題[4]。針對自然分娩產婦的分娩鎮痛，現階段我國應用的方案多是選擇潛伏期分娩鎮痛干預，主要是潛伏期的時間長并且宮口開出在初始階段，鎮痛選擇硬膜外麻醉方式可以取得良好鎮痛效果，而鎮痛方案則選擇局麻藥復合阿片類藥物的方式[5]。

分娩鎮痛中應用局麻藥復合阿片類藥物的方式，常用藥物主要為羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼[6]。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，最大的作用特點是對感覺神經纖維阻滯效果優于運動神經纖維，低濃度可引起感覺神經及運動神經的分離阻滯，羅哌卡因的毒性小，是一種安全的局部麻醉藥物。分娩鎮痛聯合阿片類藥物，主要是阿片類藥物同局麻藥互補作用好，鎮痛效果確切且不良反應發生率低。在阿片類藥物使用中常見舒芬太尼與芬太尼，芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥，作用類似嗎啡，鎮痛效果為嗎啡的80倍，但是持續時間短，維持作用30 min，適用于各種疼痛、外科及手術過程的鎮痛，芬太尼在體內有蓄積作用，用藥需非常小心[7]。舒芬太尼則是芬太尼的衍生物，親脂作用要比芬太尼更強，相對芬太尼，不蓄積、呼吸影響更輕微[8]。

本次研究中，觀察組產婦在潛伏期分娩鎮痛中分別應用硬膜外羅哌卡因聯合舒芬太尼、羅哌卡因聯合芬太尼的鎮痛方案，結果顯示，舒芬太尼組產婦在宮口開出5 cm與10 cm時的疼痛VAS評分均明顯低于芬太尼組，表明羅哌卡因聯合舒芬太尼的分娩鎮痛效果更為滿意。兩組新生兒Apgar評分與產后出血量未見組間差異，而舒芬太尼組產婦滿意度明顯高于芬太尼組，主要是舒芬太尼方案的明顯鎮痛作用，讓產婦順利的分娩，使得滿意度也得到提高。兩組產婦產后的不良反應發生率差異無統計學意義，提示硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛中，均有很高的安全性，產婦容易耐受且預后滿意。

綜上所述，產科進行分娩鎮痛，潛伏期鎮痛方案應用硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼均有良好的效果，但是舒芬太尼用藥在鎮痛效果方面更滿意，產婦滿意度也更高，不良反應也較低，因此值得在臨床中大力推廣應用。