重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效

趙結(jié)勤 錢保進

腦梗死是因為一系列因素導(dǎo)致的大腦局部組織血液循環(huán)障礙，因為缺氧缺血而引起腦細胞壞死，進一步發(fā)生神經(jīng)功能障礙的疾病之一[1]。大部分腦梗死是因為動脈內(nèi)血栓阻礙而引起腦血流障礙而發(fā)病，所以在對腦梗死患者進行治療時，關(guān)鍵是對缺血半暗帶進行挽救，促進腦灌注有效恢復(fù)，讓閉塞血管再通，而溶栓治療則是最有希望和最有效的措施之一[2]。急性腦梗死不僅具有較高的發(fā)病率，而且致死率和致殘率也較高，而溶栓治療是否及時和有效，會直接影響神經(jīng)功能恢復(fù)情況。溶栓治療能讓缺血半暗帶的形成過程延緩，促進閉塞血管再通，讓缺氧、缺血導(dǎo)致的腦細胞不可逆損傷明顯減少[3]。阿替普酶作為第二代溶栓藥物，也是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種重組組織型纖溶酶原激活劑（rtpA），其治療效果也得到了肯定。本文主要分析了為急性腦梗死患者提供rtpA靜脈溶栓治療的效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月-2022年4月于本醫(yī)院接受治療的80例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分入觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者平均年齡（66.28±1.16）歲，平均病程（1.38±0.27）h；其中男性患者22例，女性患者18例；合并高血壓、糖尿病者分別為13例、11例。觀察組患者平均年齡（65.72±1.35）歲，平均病程（1.44±0.32）h；其中男性患者24例，女性患者16例；合并高血壓、糖尿病者分別為2例、12例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；體征穩(wěn)定、意識清楚；與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；能接受溶栓治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性體質(zhì)；溶栓禁忌癥；近1個月內(nèi)具有泌尿系疾病及消化性疾病；近3個月內(nèi)具有顱腦損傷史；惡性腫瘤；已采用其他方法治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者選擇常規(guī)治療措施，入院后采用改善微循環(huán)等治療；同時對血糖、血壓及血脂等進行控制；口服阿司匹林治療；如果患者伴腦水腫，則應(yīng)給予20%甘露醇靜脈滴注；指導(dǎo)患者開展合理的康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)治療的同時，為其提供rtpA靜脈溶栓治療：最大給藥劑量為90 mg。首先在10 mL生理鹽水中加入阿替普酶5 mg或者10%的藥物，靜脈推注，時間應(yīng)超過1 min；然后在100 mL生理鹽水中加入阿替普酶45 mg或者90%的藥物，靜脈滴注，時間超過1 h；每天1次。兩組的治療時間均為14天。

1.4 觀察指標(biāo) ①利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分治療前后的變化情況來評估臨床療效[5]：治療后的降低幅度≥46%則判斷為顯效；NIHSS評分在治療后的降低幅度為18%~45%則判斷為有效；患者病情持續(xù)加重，或者NIHSS評分在治療后的降低幅度≤17%則判斷為無效。②治療前后的意識障礙程度變化情況，通過格拉斯昏迷量表（GCS）來評分，患者分值越高則表示其意識障礙越輕微[6]；治療前后的日常生活能力變化情況，則通過巴塞爾指數(shù)（Barthel）來評估，分值與日常生活能力表現(xiàn)為正相關(guān)[7]；治療前后的神經(jīng)功能缺損程度變化情況，則通過NIHSS來評估，患者分值越高則表示缺損程度越顯著[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的GCS評分、Barthel評分、NIHSS評分比較 治療后兩組患者的NIHSS評分明顯低于同組治療前（P＜0.05），而GCS評分、Barthel評分則明顯高于同組治療前（P＜0.05）；治療后各項評分相比較，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GCS評分、Barthel評分、NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的GCS評分、Barthel評分、NIHSS評分比較（±s，分）

注：?與治療前比較，P＜0.05

組別 n GCS評分 Barthel評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.07±1.87 9.21±1.24? 25.13±3.24 43.47±4.35? 14.63±4.28 11.56±4.23?觀察組 40 6.03±1.65 12.43±1.61? 26.17±3.29 48.32±4.53? 14.57±4.25 9.58±3.17?t 0.1009 9.9413 1.4153 4.8518 0.0625 2.3583 P 0.9199 0.0001 0.1610 0.0001 0.9503 0.0209

3 討 論

現(xiàn)階段人們的生活壓力以及工作壓力也越來越大，生活節(jié)奏也在不斷加快，無論是飲食結(jié)構(gòu)還是生活方式，均發(fā)生了明顯改變，進而也導(dǎo)致腦梗死的患病人數(shù)越來越多，而且發(fā)病已表現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢。急性腦梗死主要是因為局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，進一步引起腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，常見高危因素不僅包括了動脈粥樣硬化、腦血容量不足等，血栓形成也可能影響局部腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)。

讓堵塞的腦血管實現(xiàn)再通，恢復(fù)血供，減少缺血壞死是臨床救治急性腦梗死的關(guān)鍵，而靜脈溶栓則是較為常見的一種治療方案。在規(guī)定時間內(nèi)開展靜脈溶栓治療，能及時恢復(fù)血供，并促進神經(jīng)功能有效恢復(fù)。阿替普酶為現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的溶栓藥之一，作為纖維蛋白溶酶激活劑，其構(gòu)成主要為糖蛋白，該藥物能有效激活纖維蛋白溶酶原，破壞纖維蛋白，進一步來有效抑制血小板黏附聚集，降低其活性，氣道溶解血栓的作用。阿替普酶治療不會引起全身性纖溶，該藥物具有較短的生物半衰期，經(jīng)糞便、膽汁排出體外，基本上不會蓄積在體內(nèi)而導(dǎo)致中毒。本研究中，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者采用rtpA靜脈溶栓治療，能明顯提高臨床療效。另外，治療后各項評分相比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果顯示，急性腦梗死患者采用rtpA靜脈溶栓治療，不但能減輕意識障礙和神經(jīng)功能缺損，而且能提高其日常生活能力。

綜上所述，在常規(guī)治療急性腦梗死患者，為其提供rtpA靜脈溶栓治療能減輕意識障礙和神經(jīng)功能缺損，并顯著提高其日常生活能力，治療效果令人滿意，值得推廣。