CT引導下定位針和醫用膠在肺結節胸腔鏡手術中的應用

陳 呈 儲森林 魯 東 魏 寧

隨著人們對健康的重視與日俱增，胸部CT在肺結節的篩查中起著舉足輕重的作用[1]。胸腔鏡肺結節手術因損傷小、易操作，臨床常用此方法切除肺結節組織。CT引導下的肺結節切除術能否準確定位是影響手術成功的關鍵[2-3]。因此選用最優的定位方法能提高手術的成功率及降低術后并發癥。近些年來臨床上擁有多種方法進行定位肺結節，其中醫用膠和定位針方法較多見[4]。本文主要研究比較這兩種定位的優劣性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月-2022年7月于本醫院接受胸腔鏡下肺組織切除術的220例肺結節患者，其中采用定位針定位的患者107例，男43例，女64例，平均年齡（54.10±10.86）歲；采用醫用膠定位的患者113例，男41例，女72例，平均年齡（54.50±11.02）歲。患者基線資料詳見表1。①納入標準：術前CT檢查明確肺結節的存在，且惡性不能排除；肺結節距離胸膜表面＞5 mm，術中無法通過觸碰精確定位。②排除標準：結節內存在鈣化灶，影像學檢查傾向于良性肺結節；患者有肺大皰、慢阻肺等疾病，穿刺定位容易造成氣胸者；患者自身不滿足手術指征，如存在凝血功能障礙、呼吸功能不全等。

1.2 儀器設備 采用GE Lightspeed 4排螺旋CT進行掃描，CT掃描方法：患者取合適的體位，作呼吸訓練，囑患者平靜呼吸，掃描時選結節所在肺野行薄層掃描，掃描參數為層厚1.25 mm、間距2.5 mm。本研究所用器材包括一次性使用肺結節定位針（20G，型號SS510-10）、醫用膠（人體組織粘合劑，國械注準20173654576）、股動脈穿刺針（型號：RS*A50K10SQ，21G×150 mm）、1 mL注射器（國械批準:20193141965）、5 mL注射器（國械批準：20193141965）。

1.3 定位技術 本研究主要就醫用膠定位與定位針定位肺結節進行比較，見圖1。

圖1 肺結節穿刺定位流程

1.3.1 定位針組 根據患者胸部CT表現，取合適的掃描參數和體位，選擇合適路徑和最優穿刺點。對患者進行消毒及鋪巾后，用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在4排螺旋CT引導下把定位針導入目標結節內或導入結節邊緣，CT檢查之后確認定位針位置后退出針鞘，定位針勾住肺結節，導絲尾部裸露在體外部分使用無菌敷貼固定，以免其移位。再次CT檢查觀察穿刺針的位置及肺內是否發生并發癥，確認患者情況后，緊貼胸壁剪斷穿刺針裸露在體外殘端，用無菌敷貼按壓穿刺部位，送手術室并記錄穿刺針深度、穿刺時間及穿刺后并發癥情況。

1.3.2 醫用膠組 根據患者胸部CT表現，選擇合適的掃描參數和體位，消毒鋪巾后，用2% 利多卡因進行局部浸潤麻醉，在4排螺旋CT引導下將針尖穿刺針放置在結節旁，距結節邊緣0.5~1.0 cm，CT檢查后確認針尖距離結節位置，符合要求后緩慢退出針芯，經滯留套管鞘注入醫用膠約0.3 mL，注射后迅速拔出套管鞘，將無菌敷貼按壓于穿刺點。再次行CT檢查，記錄醫膠水硬結與肺部結節的關系及有無醫用膠導致的并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較 納入的兩組患者在性別、年齡、肺內結節數、肺內結節所在肺葉位置、結節直徑方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者定位時間、手術時間比較 醫用膠組患者定位時間明顯低于定位針組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者定位時間、手術時間比較

2.3 兩組患者病理結果分析 觀察兩組患者術后病理情況，定位針組與醫用膠組良性病變分別為8例、9例，腺體前驅病變分別為62例、45例，惡性病變分別為41例、39例。見表3。

表3 兩組患者病理結果分析（例）

2.4 兩組患者并發癥發生情況分析 定位針組107例患者中出現并發癥的患者共23例，其中氣胸16例，肺泡出血4例，咯血3例；醫用膠組113例患者中出現并發癥的患者共15例，其中氣胸11例，胸痛2例，刺激性干咳2例。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.60，P＞0.05）。

3 討 論

隨著全民健康意識的普及，胸部CT技術的運用越來越廣泛，肺結節的檢出也越來越多。肺結節切除術中采用醫用膠與定位針定位應用越發常見[1]。本文主要就醫用膠定位與定位針定位肺結節進行比較，兩種定位方法均可以為手術的順利完成提供輔助效果[4]，兩者均可出現氣胸等并發癥[5]。兩種定位方法的定位時間和手術時間均有差異，其中醫用膠的定位時間明顯少于定位針定位時間，有益于患者的術中及愈后[6]。

本文兩組患者結節數、結節所在肺葉、結節直徑、結節與胸膜距離、定位與手術時間間隔、并發癥發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。定位時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。關于并發癥比較，兩種定位方式均可產生氣胸，另外定位針組出現107例中肺泡出血4例、咯血3例，而醫用膠組肺泡出血為0例、咯血0例，這便是定位針定位時易使周邊肺組織有輕微損傷導致[4，7]；醫用膠組出現胸痛2例、刺激性干咳2例，而定位針組胸痛0例、刺激性干咳0例，這因醫用膠作為化學物質，對患者機體可能產生刺激性揮發氣體所致[8]。

綜上所述，這兩種定位方法均能準確找到結節位置，提高肺結節切除手術的成功率，醫用膠對比定位針，其定位時間更短，手術時間相對更快，從而可以減少患者痛苦。兩種定位方式均可產生氣胸，定位針定位時易使周邊肺組織有輕微損傷，而醫用膠對機體產生刺激性作用。