高能量激光對(duì)椎間盤源性下腰痛患者的療效評(píng)價(jià)

陶澤林 管 榮 陳 晨 黃 炎 張金龍 吳 鳴

下腰痛（Low back pain，LBP）的原因包括非椎間盤源性及椎間盤源性，椎間盤源性下腰痛（DLBP）發(fā)病率極高，僅次于普通感冒[1]，而轉(zhuǎn)診致疼痛門診就診的DLBP患者中，有46%的患者有劇烈疼痛（≥7/10），耗費(fèi)22%的醫(yī)療保健和78%的社會(huì)成本[2]。高強(qiáng)度激光（HILT），又稱為高能量激光（HEL）是一種特殊的人造光源，是原子受到激發(fā)后，激發(fā)出來的光[3]，具有普通激光的高聚焦性特性，光子散射較小，能量較為集中。HEL療法目前被廣泛作為一種物理因子治療方法用于DLBP患者，然而，截止到目前，仍然沒有無可爭(zhēng)辯的明確的實(shí)用指南，更沒有文獻(xiàn)對(duì)激光治療DLBP患者的脈沖功率、應(yīng)用時(shí)間、頻率和能量劑量等方面達(dá)成共識(shí)[4]。為進(jìn)一步明確HEL對(duì)DLBP患者的治療作用，我們采用數(shù)字模擬疼痛（NPRS）評(píng)分和ODI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用多元線性回歸模型分析并進(jìn)行混雜控制，以便更清晰了解HEL對(duì)DLBP患者疼痛及腰椎功能的改善情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性觀察性隊(duì)列研究。回顧性分析2021年1月-2022年5月我科門診就診的100例DLBP患者。其中男53例（53.00%），女47例（47.00%），平均年齡（40.39±15.21）歲。有56例（56.00%）患者接受了HEL治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：有下腰痛癥狀，且符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前后進(jìn)行了NPRS及ODI的康復(fù)評(píng)定。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非DLBP患者；治療前后未進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.2 干預(yù)及分組方法 ①干預(yù)及治療方法：采用意大利上旭公司（ASAlaser）生產(chǎn)的脈爍MLS雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光進(jìn)行HEL治療。選擇波長(zhǎng)為905 nm脈沖激光、808 nm連續(xù)激光波形同步鎖定，功率為25~75 W，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，選擇功率不同，以患者感覺最舒適強(qiáng)度為合適強(qiáng)度。治療時(shí)間為3~8 min，每天一次，療程為10天，其他治療間為20 min/項(xiàng)，療程同樣為10天。②分組及分析設(shè)計(jì)：進(jìn)行HEL治療的56例DLBP患者設(shè)為治療組，未進(jìn)行HEL治療的44例DLBP患者設(shè)為對(duì)照組。自變量為性別、年齡及其他常規(guī)治療方法包括：中頻電治療、超短波、紅外線、腰部推拿、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、牽引；因變量為NPRS及ODI評(píng)分差值（治療前后NPRS與ODI評(píng)分之差）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本數(shù)據(jù)應(yīng)用R 3.6.1及易侕3.0版軟件（EmpowerStats 3.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本Student'st檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n/%）表示，組間比較采用Pearson'sχ2檢驗(yàn)或Pearson χ2檢驗(yàn)Yate連續(xù)校正法。應(yīng)用單因素分析，了解各變量與評(píng)價(jià)指標(biāo)的關(guān)系，判斷自變量是否為HEL治療與評(píng)價(jià)指標(biāo)的混雜影響因素。應(yīng)用多元線性回歸模型（最優(yōu)子集法），了解因變量與自變量的影響關(guān)系，并計(jì)算β值及其95%置信區(qū)間（Confidence interval，CI）。模型擬合優(yōu)度評(píng)價(jià)采用R2值表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者的年齡、性別、其他治療方法（中頻電、超短波、紅外線、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、牽引）構(gòu)成比、部分評(píng)價(jià)指標(biāo)（NPRS和ODI治療前評(píng)分）等基線指標(biāo)相對(duì)平衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組患者的推拿比例高于對(duì)照組（P=0.018）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 單因素/多因素分析的啞變量賦值設(shè)計(jì) 為分析各指標(biāo)與NPRS及ODI評(píng)分差值的混雜影響關(guān)系，擬進(jìn)行各指標(biāo)的單因素分析，而后進(jìn)行綜合的多因素分析。因變量為NPRS及ODI評(píng)分差值（治療前后NPRS與ODI評(píng)分之差）。自變量為性別、年齡及其他常規(guī)治療方法包括：中頻電、超短波、紅外線、腰部推拿、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、牽引等。各變量賦值設(shè)計(jì)見表2。

表2 各變量賦值設(shè)計(jì)

2.3 混雜影響單因素分析結(jié)果 ①NPRS評(píng)分差值：紅外線、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、牽引等，可能是HEL治療的混雜影響變量（P＜0.05）。②ODI評(píng)分差值：表2所列自變量均可能不是HEL治療的影響變量（P＞0.05）。見表3。

表3 自變量與因變量的單因素分析結(jié)果

2.4 HEL治療與因變量的多因素線性回歸分析結(jié)果 應(yīng)用多因素線性回歸（最優(yōu)子集法），了解HEL治療與其他各變量的影響關(guān)系：①HEL治療可降低NPRS評(píng)分差值0.353分，超短波治療會(huì)增加NPRS評(píng)分差值0.374分，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練會(huì)增加NPRS評(píng)分差值0.757分，牽引治療會(huì)增加NPRS評(píng)分差值1.403分（β=1.403，P=0.034）。見表4。②調(diào)整超短波、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練及牽引治療后，HEL治療可降低NPRS評(píng)分差值0.379分（β=-0.379，P=0.005）。見表5。③HEL治療可降低ODI評(píng)分差值-0.043分。見表6。

表4 HEL治療與NPRS評(píng)分差值的多因素線性回歸分析結(jié)果

表5 HEL治療與NPRS評(píng)分差值調(diào)整混雜后的線性回歸分析結(jié)果

表6 HEL治療與ODI評(píng)分差值的多因素線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

除高能量激光外，低能量激光在臨床上也廣泛應(yīng)用，低能量或稱低強(qiáng)度激光療法（LLLT）也可以短期緩解慢性LBP患者腰痛癥狀[5]。HEL在減輕疼痛方面比經(jīng)皮神經(jīng)電刺激更有效，并認(rèn)為HEL可以用作經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的替代品[6]。脈沖電磁場(chǎng)也是治療慢性非特異性LBP的常用物理治療方法，HEL表現(xiàn)出比脈沖電磁場(chǎng)更好的結(jié)果，在臨床上應(yīng)鼓勵(lì)使用HEL治療肌肉骨骼疾病，特別是慢性LBP患者[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，LLLT和HEL都可以減輕慢性非特異性LBP患者的疼痛程度并改善腰椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量，不過兩者治療效果并沒有不同的影響[8]。

慢性LBP患者接受HEL治療后，腰痛明顯減輕，殘疾減少，活動(dòng)范圍得到改善，其積極作用可維持3個(gè)月[9]。研究發(fā)現(xiàn)HEL組的目測(cè)類比評(píng)分（VAS）和ODI評(píng)分顯著低于保守物理治療組[10]，HEL結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療是降低VAS和ODI評(píng)分的有效治療方式[11]，本研究發(fā)現(xiàn)HEL治療可以降低DLBP患者NPRS及ODI評(píng)分差值。雖然HEL被認(rèn)為是脊柱疾病患者減輕疼痛和改善功能的補(bǔ)充方式，然而，證據(jù)力度被評(píng)為“非常低”到“低”，因此需要進(jìn)一步的高質(zhì)量試驗(yàn)來標(biāo)準(zhǔn)化照射參數(shù)和治療方案，以確定HEL對(duì)脊柱疾病的療效[12]。本研究雖然發(fā)現(xiàn)HEL治療可以降低DBLP患者NPRS及ODI評(píng)分差值，但由于本研究是回顧性的觀察性的隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，根據(jù)臨床實(shí)際情況提取治療信息進(jìn)行分析，進(jìn)行混雜變量調(diào)整，但是無法單獨(dú)了解HEL治療對(duì)DBLP患者NPRS及ODI評(píng)分的作用，也不清楚HEL其他治療參數(shù)對(duì)DBLP患者的作用，更無法了解LLLT與HEL對(duì)DBLP患者的療效差異。不過本研究可為更高循證質(zhì)量水平的研究提供參考，如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或前瞻性的隊(duì)列研究。

綜上所述，HEL治療可以緩解DBLP患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，對(duì)于該類患者在其他康復(fù)治療措施基礎(chǔ)上，HEL可以作為輔助治療措施，具有康復(fù)應(yīng)用價(jià)值。