泥灸療法特點及其臨床應用研究進展

金衛紅，高雪萍

（上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399）

泥灸療法在我國歷史悠久，唐代時已被廣泛應用。孫思邈在《千金要方》中就曾寫到用灶心土加香油調和涂敷治療杖瘡腫痛[1]。東晉葛洪的《肘后備急方》和明朝李時珍的《本草綱目》中都有關于泥灸的論述和記載。現代醫學技術在傳承的基礎上，對傳統泥灸療法進行了改革發展。如今，泥灸在中醫臨床上的應用已日益廣泛，但關于泥灸的臨床研究文獻尚較少，且缺乏整體的總結歸納。本文圍繞泥灸的治療機理、適用范圍、藥泥組成、實施方法、效果評價及治療注意事項等進行綜述，旨在為臨床提供參考。

1 泥灸的治療機理

中藥泥灸是一種通過在人體患病部位及其附近取穴施治，利用泥藥的熱灼和熨燙刺激，達到防病治病目的的中醫外治方法[2]。中醫外治是我國傳統醫學的主要治療手段之一，以整體觀念和辨證施治為特點，已被越來越多的人所接受。中藥泥灸作為從古代傳統蠟灸療法、溫敷療法延伸出來的一種新型療法，在繼承與發展了傳統溫灸的基礎上，將現代醫學與傳統中醫相結合，達到內病外治、異病同治的效果。同時，中藥泥灸通過刺激穴位、疏通脈絡和藥力熱傳導，同時具有溫熱療、藥療和穴位刺激等綜合療效，能夠促進新陳代謝，增強機體免疫力。泥灸以內病外治為特點，利用經絡學說、分子醫學理論，使藥物有效成分滲入經脈，循經感傳；具有活血化瘀、抗炎、祛風除濕的功效，且安全不刺激，對皮膚無副作用。且泥狀實灸物具有很強的柔韌性，可以根據患者的疼痛部位隨意貼敷，療效更好、見效更快。

2 泥灸的適用范圍

臨床治療中，泥灸常被用于緩解疼痛。《藥泥灸操作規范及臨床應用》[2]中將泥灸的適應病癥分為骨關節系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、婦科疾病及其他疾病五大類。目前文獻報道中，泥灸多用于骨關節系統疾病的治療，另外也涉及婦科疾病、高血壓、濕疹、軟組織疼痛、腦卒中及黃體酮肌肉注射不良反應等的治療。骨關節系統疾病的臨床泥灸治療，主要涉及泥灸配合其他技術治療腰背疼痛、頸椎及腰椎疼痛、膝關節骨性關節炎、肩周炎、類風濕性關節炎等。在婦科疾病治療方面，泥灸可用于治療痛經、卵巢癌腹痛等。但因泥灸成分中含有多種中草藥，對中藥過敏者、孕婦、哺乳期和經期的婦女不建議接受泥灸治療，且伴有嚴重糖尿病的患者也不宜泥灸[3]。

3 藥泥的組成

3.1 主要成分臨床使用的泥灸，主要以海泥、蜂蠟、火山泥、生姜泥為主要成分，配以中草藥調制而成。其中，尤以火山泥、海泥為主，因其具有高滲透性、富含礦物質等特點，且可借助多種自發熱的聚合物使泥灸具備長效自發熱功能，可以對患者的患病部位持續放熱，以加強中藥的滲透性，從而提高療效。

3.2 特定驗方成分一些臨床中醫專家往往會在中醫辨證的基礎上，結合多年的臨床經驗擬定特定藥泥方用于治療相關疾病或疼痛。喬野等[4-6]在治療腰椎間盤突出癥、頸椎病和肩周炎時，使用的藥泥方主要成分為：白芷、梔子、大黃、姜黃、三棱、莪術、細辛、冰片、沒藥、元胡、川烏及草烏。而孔艷芳等[7]用于治療腰椎間盤突出癥的藥泥方成分為：藥用生川烏、生草烏、獨活、白芍、葛根、伸筋草、川木瓜、雞血藤、當歸、川芎、紅花、延胡索、冰片及甘草。針對膝關節骨性關節炎的藥泥方，袁理[8]提出的主要配方為：桑寄生、獨活、牛膝、附子、麻黃、秦艽、川烏及細辛；而張永瑞[9]所用的藥泥方則包含：黃芪、當歸、赤芍、防風、桑枝、乳香、沒藥、白芷、徐長卿、細辛、干姜、秦艽、懷牛膝、木瓜、雞血藤、豨薟草；林進忠[10]則選擇了穿山龍、薏苡仁、黃柏、忍冬藤、蒼術、雞血藤、生石膏、牛膝、桑枝、姜黃、赤芍、知母、紅花及海桐皮。在目前報道的泥灸相關文獻中，川芎、透骨草、當歸、紅花、草烏、沒藥、益母草的使用頻率較高，而其中又以透骨草、紅花使用頻率最高。透骨草在我國廣有分布，全草可入藥，有活血化瘀、通經透骨、祛風除濕等功效，搗爛外敷還可治療疥瘡腫痛[11]。《本草綱目》中記載透骨草可“治筋骨一切風濕疼痛攣縮”。而且透骨草具有較強的適應性，移植易成活，藥效好且價格低廉。紅花同樣擁有活血通經、散瘀止痛、散濕祛腫的功效，且紅花產量高，多見于我國山東、河南及新疆等地[12]。

4 泥灸的實施方法

4.1 施灸方法使用泥灸治療不同癥狀及不同部位疼痛時，研究者們往往會根據患者的不同情況結合診療經驗選取不同的敷貼穴位、輔助材料、溫度及敷貼時間。泥灸用于緩解疼痛的治療方式基本一致。首先，將配好的不同種類的中藥研磨成粉，融入火山泥、蠟泥或海泥中，通過微波爐等高火加熱，使藥泥成糊狀，靜置至患者皮膚所能接受的最高溫度（40～55℃）形成膏狀后涂抹在患處或相關穴位處，保留30 min 至3 h 不等，之后將藥泥揭除，取保鮮膜裹住患處（涂抹藥泥的位置）覆蓋1～2 h。一次治療全程耗時約2～4 h。由于需要留給皮膚修養的時間，因此泥灸治療每天只能進行1次。后期治療1次/d到5次/周不等，治療時間從10 d到1個月不等。

4.2 施灸部位在藥泥的敷貼治療中，除以上統一的實施過程外，還會針對不同的病種敷貼于不同穴位上。在治療腰背疼痛時，敷貼于雙側腰俞、大腸俞、腎俞、脾俞、環跳等腰部穴位上[13]。在治療腰椎間盤突出癥時，則敷貼于雙側腎俞穴、腰陽關穴、承山穴、陽陵泉穴、阿是穴等處[14]。治療膝骨關節炎時，取穴梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、足三里穴。治療腦卒中則取穴曲池、合谷、肩髃、臂臑、足三里、陽陵泉、血海及環跳[15]。除了對患病部位穴位進行敷貼外，也有研究者選擇直接將泥灸敷于患處。關于不同敷貼部位治療效果的差異尚無確切報道。

4.3 聯合治療相關研究報道除單純使用泥灸治療外，多會聯合針刺、中藥方劑、刮痧、康復（運動）訓練等其他治療技術，以促進療效增強及藥效發揮。與針刺聯合施治時，通常首先進行針刺，取患處的適宜穴位刺入，然后將藥泥敷于患處，使藥性更易到達病灶處。相關研究表明，針刺與泥灸的聯合應用效果并非2 種方法的疊加，而是針刺、熱療、中藥等多種治療方法的協同增效[16]。有研究者在將泥灸與刮痧聯合使用時，先使用搟筋棍對患處進行刮痧，再敷中藥泥灸，使藥效在溫度的作用下可以快速作用到患處毛孔及攣縮的筋脈部位，并滲透至體內[3]。

5 效果評價

多項研究表明，泥灸可以緩解相關疾病導致的疼痛，如骨關節系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、婦科疾病等。泥灸在緩解骨關節系統疾病患者疼痛中的作用已得到廣泛證實。相關研究[3-10,13-16]表明，不論是單獨使用泥灸還是與其他療法聯合使用，均可較一般治療更好地降低患者的疼痛評分，緩解晨僵等癥狀。另有研究[17-19]顯示，泥灸在改善婦科疾病患者的疼痛評分及中醫證候積分方面，較對照組療效更顯著（P＜0.05）。同時，泥灸在高血壓[20]、濕疹[21]、腦卒中[22]及軟組織疼痛[23]等干預研究中也取得了優于對照組的效果。相關研究雖證明了泥灸治療的有效性，但對于單獨使用泥灸與泥灸聯合其他治療效果的比較或優劣分析鮮有報道。

6 泥灸治療的優缺點及注意事項

6.1 泥灸治療的優缺點泥灸是我國中醫特有的治療方式，具有藥物分散度大、吸收快、刺激性小等優勢。但目前，泥灸的中藥成分仍主要依賴于醫師的經驗選擇，不同醫院、不同醫師對于相同病癥的治療標準有所不同。另外，泥灸治療的療程較長，每次20～40 min，10 d至1個月為1個療程，這也可能導致部分患者無法堅持治療，進而影響治療效果。

6.2 泥灸治療的注意事項在泥灸療法的使用中，泥灸的溫度、治療時間等均需根據患者情況等進行隨時調整。尤其施灸溫度需要注意，因灸泥是經加熱后直接敷于患者皮膚上，因此在實施過程中須避免溫度過高發生燙傷，需待灸泥冷卻至適宜溫度，達到患者皮膚可接受的最高溫度方可施灸。泥灸時，還需注意患者保溫，尤其是體質虛寒的患者，可通過蓋被褥或其他措施保持患者裸露部位的溫度。另外，施灸過程中，還需避開皮膚破潰處。

7 小結

近年來，中醫對于泥灸的臨床實踐日益增多。泥灸多以火山泥、海泥為主，配以各種以活血止痛為主的中草藥。其與針刺等技術聯合使用，在緩解患者疼痛、尤其是骨關節系統疾病治療方面，較單純的藥物治療或單純針刺、刮痧等中醫治療效果更佳。且中藥泥灸具有較強的可操作性和實用性，對于提高中醫護理的水平、促進疾病療效和患者康復等均有積極作用。