糖尿病周圍神經病變健康教育模式的研究進展

范 燚，張春玲，劉海艷，王艷輝，董源源，陳 露

近年來，我國糖尿病患病率明顯增高[1]。糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral nureopathy,DPN)屬于糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，患病率超過50%[2]。隨疾病遷延可出現不同級別的癥狀，如感覺異常、感覺喪失、潰瘍、畸形等，嚴重者甚至需要截肢，降低了病人生存質量，給病人造成了長期困擾乃至影響病人精神狀態[3-4]。目前臨床上多采取藥物治療來控制病情，但大多數DPN病人普遍出現血糖控制欠佳、治療依從性不高等狀況。健康教育通過指引病人維持正常血糖和進行適當的病程管理來改善病情，能有效強化病人的自我管理行為[5]。對糖尿病病人血糖控制具有重要的臨床意義，在DPN治療中亦取得了很好的效果，受到廣泛關注[6-7]。現就近年來健康教育模式在DPN中的研究進展綜述如下。

1 健康教育概述

健康教育是根據系統性的、有組織、有計劃的宣教疏導讓人們自愿消除或減少破壞健康的消極因素影響，從而相應地預防疾病的發生和發展，使身體健康及生命安全得到保障，提高群眾生活與生存質量。隨著醫學的發展和進步，在臨床護理工作中廣泛采用健康教育，可幫助改善護理質量，促進病人康復[8]。近年來，糖尿病等一系列慢性病發病率明顯升高，嚴重危及人們的身體健康，使人們的生活質量降低，也對病人及其家庭甚至整個社會造成了極大的負擔[9]。對慢性病病人和健康人群給予健康宣教，有益于協助病人培養優良的生活方式，對抑制病人的病情進展、提高病人的生存質量具有積極的作用[10]。對于DPN病人，臨床采用健康教育為病人制訂合理、科學、健康的運動、飲食和生活作息方案，可有效提升病人對DPN疾病知識的認知，有助于病人建立積極的治療信心，提升治療和用藥依從性，建立愉悅的醫患關系[11]。

2 DPN健康教育的內容

2.1 知識宣教 顧光桂等[12]將110例DPN病人采用隨機分組法分為對照組和試驗組各55例，對照組選用傳統護理教育方法，試驗組在傳統護理的基礎上聯合使用健康教育，運用多方法、多途徑的健康教育方式，增加病人對DPN的認知度，引導其以積極、樂觀、良好的態度對待疾病，同時敦促病人培養良好的運動、飲食習慣，應用睡眠干預提高病人睡眠質量，結果顯示健康教育能有效提升DPN病人對自身疾病的認知程度，降低血糖值，改善病人癥狀。馮汝蕓[13]對DPN病人給予包括糖尿病的治療、藥物相關知識、日常用藥指導、運動習慣指導、并發癥的防治措施、血糖控制方法以及日常預防感染等多個方面內容的健康教育干預措施。研究結果顯示，對DPN病人進行健康教育可以幫助病人了解相關疾病知識，有助于調整病人心理狀況，延緩疾病的進展，提升病人的生活質量。

2.2 心理疏導 徐玲[14]選取35例符合要求的DPN病人，分為基礎組17例、試驗組18例，對于基礎組的病人在治療過程中施以常規的護理方法，試驗組病人則同樣接受基礎組病人的常規治療方法，但同時實施有效的護理教育措施，評估病人病情及需求，按照評估結果制訂相應的教育計劃，對病人實施融入了評估結果的健康教育，同時對病人開展心理疏導，對病人的文化程度和理解能力進行全方位剖析，按照病人的具體情況制定具有針對性的引導模式，研究結果顯示，給予DPN病人護理教育干預手段，運用護理教育干預致使病人認識更多的專業疾病知識，指導病人開展相應的鍛煉，能使病人得到強化教育，幫助病人更加清晰地認識自身疾病的治療，并在治療過程中予以病人更多心 理疏導，能提高病人預后效果，有效控制并發癥的發生。

2.3 運動干預 李婉玲等[15]將94例老年DPN病人分為對照組和研究組各47例，給予對照組病人普通治療、常規日常起居和飲食宣教，用健康教育理論模型聯合運動治療等，針對性地給予研究組病人及家屬進行關于糖尿病、DPN的疾病相關知識及運動方式的宣教，為病人安排適當的團隊活動進行相互教育，使病人意識到DPN相關知識及運動治療的重要性，提高病人的認知度和依從性。研究結果顯示健康教育中加入運動治療有助于改善老年DPN病人下肢血液循環和血 糖控制情況，促進神經傳導，提高老年人自我管理意識。

3 DPN健康教育模式

3.1 反饋式健康教育 反饋式健康教育是在常規宣教模式的基礎上進行改進，通過對病人進行重復式的健康宣教，使病人更多地了解健康教育內容，在注重提升病人知識掌握水平的同時，也要敦促其將掌握的健康知識應用到日常生活管理中，使其能夠有效采取能改善自身健康的行為習慣，做到定時用藥，保持運動，進而取得病人血糖控制達標率的療效，是一種護患雙方互相的健康教育信息傳達模式[16]。張俊芳[17]將80例DPN病人隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組病人施加傳統健康宣教，觀察組則施加傳統宣教模式結合反饋式健康教育，出院時對兩組病人疾病知識的掌握狀況、治療依從性以及神經傳導速率進行比較。研究結果顯示，反饋式健康教育能使病人對疾病知識的知曉水平有所提升，提高了病人治療依從性，從而提高了治療的效果。

3.2 臨床路徑模式 張昂[18]將72例DPN病人分為對照組和觀察組各36例，對照組經受傳統健康宣教，根據病人的疑慮進行隨機性的健康宣教，觀察組在傳統宣教的基礎之上使用臨床路徑模式開展健康宣教，將兩組病人對疾病知識的認知程度、生活質量的改善情況和護理滿意度進行比較。結果發現把臨床路徑模式運用于DPN病人的健康宣教中，不但能有效提升病人對疾病的認知程度，改善生活質量及預后，還能有助于護理人員提高護理工作質量，創建和睦友愛的護患關系。

3.3 一對一健康教育 王梵[19]將96例DPN病人隨機分為常規組和一對一健康教育組各48例，常規組病人接受傳統入院健康教育，另一組病人接受一對一健康教育，增加與DPN病人的溝通交流，耐心給病人講解DPN相關知識，幫助病人提高對疾病知識的掌握程度，增強其關注和重視自身健康的意識，有益于病人養成開朗樂觀的心緒和態度，積極關心自身健康，并加入到管理疾病和健康的過程中，指引病人進行一般有氧運動活動，教會病人正確自測血糖，加深病人對DPN合并疾病的教育、預防和控制的了解。比較兩組病人血脂、血糖和神經功能，研究結果顯示，一對一健康教育不僅能幫助提升病人對疾病知識的掌握度，促使其主動采取有利于恢復健康的行為活動，改善疾病預后，還能有效幫助DPN病人控制血糖、血脂水平，改善神經功能。

3.4 行動導向法 盧麗華[20]選取93例DPN病人，隨機分為常規組47例，行動導向法組46例，常規組病人接受常規式健康教育，另一組在實施常規教育的同時使用行動導向法進行宣教，從提出任務、制訂計劃、實施計劃、自我總結4個方面對病人實施教育干預，在干預前、干預后將兩組病人對DPN疾病知識的知曉水平、自護能力及治療結果進行比較。研究結果表明，行動導向法通過4個方面的干預，提高了DPN病人的診療效果及自護能力，加強了病人加入護理活動的積極性和主動性，提升了病人治療依從性。通過系統的評估、計劃、實施、總結提升了病人的認知程度及自護能力，治療效果明顯。

3.5 醫院-社區-家庭閉環式模式 醫院-社區-家庭閉環式管理模式屬于一種從醫院、社區和家庭3個方面對病人實施全程管理的新型模式，通過三方間緊密合作可促使護理資源得到充分利用，讓病人的護理需要得到有效滿足，在多種慢性長期性疾病及糖尿病健康教育中取得了十分有效的成果[21-22]。張晶等[23]將96例DPN老年病人作為研究對象，分為觀察組和對照組各48例，對照組采取常規護理教育，觀察組依照醫院-社區-家庭閉環式管理模式實施護理管理，觀察兩組病人血糖控制、治療依從性、心境狀況、周圍神經病變狀況以及神經傳導速度。研究結果顯示，經過院、社、家三方人員的全程管理，以及社區定期開展的糖尿病專題講座，可以幫助DPN病人了解疾病的相關知識，清楚各類合并癥的緣由，從而積極地配合醫務人員工作。此外，社區通過組織同類病人進行病友間的交流討論，也可減少病人的不良情緒。

4 展望

通過文獻研究發現，健康教育在提高DPN病人的疾病治護知識、信念與照護行為的過程中起著十分重要的作用，且以心理和行為因素為主的健康教育對改善DPN病人的病情發揮了積極的效果，在臨床上已得到證實。但目前仍存在不足，對DPN病人的健康教育模式尚無最佳的教育理論和方法，且臨床研究較少，研究樣本量不足，缺乏科學、統一、規范的評價指標，還有待進一步研究。建議今后對于構建DPN健康教育項目需充分思索健康教育的方法與內容，形式需個體化和全面化，全程規范管理，還應采用多學科團隊協作，培養和提升教育人員的專業水平，盡可能開展大樣本研究，使健康教育模式更規范、標準，從而充分發揮健康教育綜合優勢。