高血壓患者延續性護理研究的科學計量學分析

周翠芳，曾小麗，張文君，趙 儀，王陳宇，王 韻

（1.武威市中醫醫院心血管一科，甘肅 武威 733000；2.武威市中醫醫院血液凈化中心，甘肅 武威 733000；3.甘肅省中醫院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；6.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000）

隨著社會的進步、經濟的發展以及醫療模式的轉變，針對患者的延續性護理備受關注且日益重要[1]。大量研究表明延續性護理能夠進一步加快疾病康復，促使并發癥發生率、再住院率以及急診使用率的降低，并提高患者的生活質量[2-4]。1947年美國聯合委員會在研究報告中最早提出了延續性護理的概念，重點強調了護理從醫院向社區、家庭轉移的重要性，其在以美國為首的發達國家中迅速崛起，深受醫患喜愛[5]。我國香港地區最早開展慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血壓等多種慢性病的延續性護理研究，且效果顯著[6]。近年來，延續性護理也受到了我國其他地區的高度重視。2011年我國衛生部正式把延續性護理研究納入課題申請領域之一，在《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》中把延續性護理納入了“十二五”時期的重點任務，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》《關于促進護理服務業務改革和發展的指導意見》等文件中均表明要開展與推進延續性護理服務，將護理服務延伸至社區與家庭[7-10]。充分表明延續性護理優勢明顯、我國對延續性的重要需求以及國家對其的高度重視。

高血壓是臨床常見疾病之一，不僅發病率在不斷攀升，而且目前尚不能根治，只能通過長期、規律口服藥物進行控制。據不完全統計，我國目前高血壓人群高達2.5億人，此外尚有4.25億人口處于高血壓前期[11]。此外高血壓必須長期治療、定期復查以避免病情加重或產生并發癥，已然成為當下威脅我國人民生命與財產安全的主要疾病[12]。在此過程中，延續性護理可以幫助患者堅持長期治療與復診，以利于血壓的控制和減少并發癥的發生，延長患者壽命、提高生活質量[13]。劉學紅[14]通過臨床研究表明延續性護理可以更好地控制患者血壓和減少并發癥的發生。李娟等[15]研究表明延續性護理可以降低跌倒的發生率和減輕跌倒的損害程度。由此可知，延續性護理在我國高血壓患者人群中已經大量開展且效果顯著。因此，本研究利用科學計量學的分析方法，通過對文獻的分析來呈現其研究現狀與熱點，并對未來發展提出建議。

1 方法

1.1 數據來源

在中國知網中以“延續性護理”“延續護理”、“高血壓”“臨床研究”和“臨床試驗”等為關鍵詞進行初步檢索，由2人背靠背對檢索結果進行篩選。篩選完成后一一核對結果，任何分歧通過討論或咨詢第三方解決。納入研究必須符合：（1）研究對象是人；（2）延續性護理必須是干預方式之一；（3）臨床試驗。動物、細胞試驗，干預措施無延續性護理等研究排除。此外，會議摘要、報告、消息和評論等排除。

1.2 統計分析

采用文獻管理軟件EndNote、可視化分析軟件VOSviewer和Excel軟件對納入研究發表年份、參與發文作者、機構，以及研究主題進行統計與分析。在VOSviewer軟件制作的參與作者、機構和國家合作的科學知識圖譜中，每個節點代表一位作者或者機構，節點大小代表貢獻度，連線代表彼此間的合作關系；在研究主題圖譜中，每個節點代表一個關鍵詞，節點大小代表共現頻次，連線代表共現關系。

2 結果

2.1 發文趨勢

最終納入411篇延續性護理在高血壓患者中應用的臨床研究，發表年份時間跨度從2011—2021年。圖1為年發文量趨勢圖，由圖可知2011年僅1篇研究發表。從2011年—2019年，每年的發文量都在增加。尤其是2015年后發文量增長較快，保持每年20～40篇左右的增長量。2019年發文最多，共計103篇。2020年開始發文數量開始下降，預計2021年發文數量仍將繼續下降。

圖1 高血壓患者延續性護理臨床研究的年發文量

2.2 來源期刊

411篇研究分別發表在131個不同的期刊上，61個期刊（46.56%）僅刊文1篇，25個期刊（19.08%）刊文2篇，29個期刊（22.14%）發文在3～5篇。表1為刊文5篇以上的期刊，中國醫藥指南刊文最多，共刊文29篇（7.06%）；其次分別是實用臨床護理學電子雜志（n=27,6.57%）和世界最新醫學信息文摘（n=25,6.08%）。

表1 刊文量前16位期刊（n>5篇）

2.3 參與發文作者

在發表的411篇研究中共有688位作者，678位作者僅發文1篇，10位作者發文2篇見表2。分別有成都市溫江區人民醫院的龐艷蓉和熊萍，蘇州市吳中區甪直人民醫院的劉艷和蚌埠市第一人民醫院的張明等。

表2 參與發文2篇作者及其所在機構

圖2為合作強度4次及以上參與發文作者合作關系網絡圖。由圖2可知，所有作者形成了22個不同的合作團體。由節點大小可知，王靜、張明和龐艷蓉發文多于其他作者。

圖2 參與發文作者合作關系網絡圖

2.4 參與發文機構

421個機構參與了411篇研究的發表，394個機構僅參與1篇研究的發表，24個機構參與2篇研究的發表。2個機構參與3篇研究的發表，分別是山西省呂梁市人民醫院和鄭州市人民醫院；內蒙古醫科大學附屬醫院參與4篇研究的發表。

2.5 研究主題

411篇研究共出現348個關鍵詞，235個關鍵詞僅出現1次，61個關鍵詞僅共現2～4次，52個關鍵詞共現頻次在5次及以上，20個關鍵詞共現次在10次及以上。表3為共現頻次10次及以上關鍵詞。由表可知，除“延續性護理”“高血壓”外，共現頻次較高的關鍵詞有“生活質量”“高血壓腦出血”“老年人”“健康行為”“生活能力”“腦出血”“認知功能障礙”和“依從性”等。

表3 共現頻次前20位關鍵詞

圖3為共現頻次5次及以上關鍵詞形成的研究主題聚類圖，形成了5個不同的研究主題。#1聚類關注延續性護理對高血壓患者的應用研究，關注的結局有臨床效果、生存能力、生活質量等的護理效果。#2聚類關注網絡性延續性護理（如微信）對高血壓患者的護理效果。#3聚類關注延續性護理對高血壓合并其他癥狀患者的護理效果，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并冠心病、高血壓合并心功能異常等。#4聚類關注高血壓患者延續性護理依從性和生活質量的影響。#5聚類關注延續性護理對高血壓合并出血患者的生活能力和神經功能的護理效果。

圖3 關鍵詞共現網絡圖

3 討論

3.1 起步晚、發展迅速

本研究發現，知網中收錄的最早關于延續性護理在高血壓中應用的研究發表于2011年[14]。2015年及以前雖每年有研究發表且在不斷增加，但研究數量偏少，表明我國高血壓領域的延續性護理研究起步較晚。2016年及以后發文量開始快速增加，并在2019年達到頂峰，共發表103篇研究，表明我國高血壓領域的延續性護理研究發展較為迅速。但2020年發文量低于2019年，且從2021年目前的發文量預測今年發文量將繼續下降。下降原因不明，可能與研究主題的缺少有關，將在后續結合研究主題情況進行討論。

3.2 領域內研究質量有待提高

46.56 %的期刊僅發表1篇研究，僅有5個期刊發文10篇以上，且發文數量前幾位期刊級別相對較低，影響力不夠。由上可知，雖然期刊種類多，但缺乏長期發表高血壓患者延續性護理研究的專刊或專欄。因此，一定程度上反應出高血壓患者延續性護理相關研究的質量偏低，有待進一步的提升。

3.3 缺乏大研究團體及研究者的合作

一門學科的發展，研究單位間的資源共享與合作，專業內多產作者群的形成至關重要。本研究發現，在421個參與發文機構中，僅24個機構發文2篇及以上，且僅內蒙古醫科大學附屬醫院發文4篇。在688位作者中，678位作者僅發文1篇，僅10位作者發文2篇。由作者間的合作關系網絡圖可知，幾乎無合作關系。結果表明參與高血壓患者延續性護理研究的作者和機構眾多，但無高產作者和機構，參與發文作者、機構間無法形成社會關系網絡圖，作者、機構之間的合作亟需增強。在每個研究團隊內部的研究人員來自同一個研究機構居多，研究機構之間的合作嚴重不足。

3.4 目前研究熱點及未來發展方向預測

在科學計量學分析中，關鍵詞的共現與聚類情況能反應某研究領域的熱點與現狀，并對未來研究趨勢進行推測[16-17]。本研究發現，目前高血壓患者延續性護理研究主要涉及5個方面。（1）常規研究，關注延續性護理對高血壓患者血壓、并發癥、生活質量等的影響。如李淑霞和李亞潔[18]研究表明延續性護理有效提高了老年高血壓患者的健康行為。（2）網絡的快速發展是延續性護理發展的一個重要契機，高血壓患者也不例外。如張瑜等[19]研究表明互聯網+模式延續性護理模式能在高血壓患者與醫護間建立溝通平臺，切實提高患者生活質量。（3）延續性護理在高血壓已有并發癥患者中應用研究。如葉海波和胡春慧[20]研究表明，對于高血壓合并糖尿病患者，延續性護理能同時有利于患者血壓與血糖的控制，提高患者滿意度。（4）對于高血壓患者來說，口服降壓藥依從性至關重要，因此目前關注改結局的研究也較多。如汪敏等[21]研究表明延續性護理顯著提高了高血壓患者口服藥物的依從性，從而改善了血壓。（5）腦出血及高血壓患者最嚴重的并發癥之一，因此關注延續性護理對高血壓患者出血的影響或高血壓合并出血患者的療效也非常重要。趙婧[22]發表研究表明對高血壓出血術后患者實施延續性護理，能夠減少術后并發癥的發生，并有利于血壓的穩定及神經功能的恢復。

由上可知，上述5方面是高血壓患者延續性護理研究的目前研究熱點，但總體研究主題涵蓋面窄，缺乏非常有潛力的研究主題。結合發文趨勢可知，此可能與發文量下降有關。因此亟需擴張新的研究主題，以保持該學科領域的繼續快速發展。