奧美拉唑與泮托拉唑分別聯合阿莫西林治療胃潰瘍的比較研究

董衛軍

（隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西 748100）

胃潰瘍是發病率非常高的一種消化內科疾病，潰瘍高發位置還包括十二指腸、食管，其中胃潰瘍的發病率最高，其發生和胃黏膜損傷、胃酸過量分泌、Hp（幽門螺桿菌）感染以及遺傳因素有關[1]，其中Hp感染的臨床出現率最高，對其具體的病機目前還未明確，研究指出和胃黏膜的防御、攻擊因子失衡有關。目前胃潰瘍主要是采取藥物治療[2]，臨床藥物較多，如阿莫西林、奧美拉唑、泮托拉唑等，通常選擇聯合用藥，阿莫西林作為基礎用藥，奧美拉唑和泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，本文意在分析奧美拉唑與泮托拉唑分別聯合阿莫西林的臨床療效，選擇患者共計120例，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇在甘肅省隴西縣第一人民醫院接受治療的胃潰瘍患者共120例（2019年8月—2019年12月）。

納入標準：①接受X線鋇餐以及內鏡檢查，確診為胃潰瘍；②均為Hp感染所致的胃潰瘍，即Hp陽性；③存在周期性上腹部疼痛等胃潰瘍基礎癥狀；④對本次研究藥物無過敏反應；⑤認知、精神狀態正常。

排除標準：①處于特殊期的女性患者；②肝腎等其他臟器存在嚴重病變的患者；③正常服用糖皮質激素治療的患者；④不遵醫囑治療或中途退出研究的患者；⑤后期失訪的患者。

采取單雙號隨機分組法將120例患者分為60例/組。對照組：男：女=38：22；年齡：28～64（43.26±10.15）歲；病程：1-5（3.21±1.02）年。觀察組：男：女=36：24；年齡：26～65（43.38±10.20）歲；病程：1-6（3.34±1.11）年。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

120例胃潰瘍患者入院后接受常規對癥治療，包括補充血容量、營養支持、糾正電解質平衡等，在上述基礎上：

對照組采取阿莫西林聯合奧美拉唑治療方案。40～80 mg奧美拉唑與100 mL生理鹽水相溶，靜滴，1周后若無出血，則改為口服，劑量為40 mg/天，持續用藥四周。阿莫西林口服，3次/天，0.5 g/次。

觀察組實施阿司匹林聯合泮托拉唑治療方案，阿司匹林用藥方式同上，泮托拉唑先靜滴，40 mg～40 mg泮托拉唑與生理鹽水100 mL相溶，1周后無出血，則改為口服，每天40 mL，持續用藥四周。

1.3 觀察指標

1.3.1 各癥狀消失時間

癥狀包括：噯氣、腹脹、上腹痛以及潰瘍。

1.3.2 治療效果

治愈標準：經過4周的治療后，患者胃痛、胃酸等癥狀全部消失，接受胃鏡檢查發現潰瘍完全愈合，且Hp陰性，胃黏膜充血水腫消失。

顯效標準：經過治療后，癥狀緩解，潰瘍面愈合90%以上，Hp陰性，胃黏膜充血水腫減輕。

有效標準：治療后癥狀減輕，潰瘍面愈合50%以上，90%以下，Hp陽性。

無效標準：癥狀未改善，潰瘍面愈合低于50%，Hp陽性。

治療總有效率=100%—無效率。

1.3.3 不良反應

比較2組不良反應發生情況，包括頭痛、皮疹、腹瀉等。

1.3.4 對比Hp清除率和復發率

持續隨訪6個月時間，統計復發率。

1.4 統計學

2 結果

2.1 各癥狀消失時間

如表1中數據所示，觀察組患者噯氣、腹脹、上腹痛消失以及潰瘍愈合時間都短于對照組，各P＜0.05。

表1 各癥狀消失時間（，天）

表1 各癥狀消失時間（，天）

2.2 治療效果

如表2中數據所示，2組治療總有效率相比，觀察組數據更高，P＜0.05。

表2 治療效果[n（%）]

2.3 不良反應

如表3中數據所示，2組不良反應發生率相比，觀察組低于對照組，P＜0.05。

表3 不良反應[n（%）]

2.4 Hp清除率和復發率

如表4中數據所示，2組Hp清除率均較高，P＞0.05，但觀察組的復發率低于對照組，P＜0.05。

表4 Hp清除率和復發率[n（%）]

3 討論

胃潰瘍具有非常高的發病率，和日常的飲食、生活習慣等因素有關，近些年人們生活水平不斷提升，飲食結構也發生巨大改變，越來越豐富多樣化，很多人出現暴飲暴食的情況，長期以往，胃部受損，其中男性飲食不節的情況更為明顯，尤其是中年男性，因此，患病率高于女性，患者表現為腹痛、腹脹、腹部灼燒感等，需及時治療，否則容易引發消化道出血、潰瘍穿孔等更嚴重的消化道疾病，甚至危及生命安全[3]。胃潰瘍發病和胃酸分泌過多等有關，胃部黏膜壁損傷，發生感染，導致潰瘍。目前抗菌藥結合質子泵抑制劑是臨床常用治療方案，在清除致病菌的同時，修復胃黏膜[4]，減少胃酸分泌。胃潰瘍實施常規藥物治療無法根治疾病，后期容易反復發作，單一用藥效果差，主張聯合治療[5]。

阿莫西林屬于非常常見且應用范圍非常廣、應用率很高的一種抗菌藥物，其在酸性環境中也可發揮藥效，強力穿透細胞膜，經口服后吸收率高達90%以上，是胃潰瘍的基礎治療藥物[6]。阿莫西林的抗菌譜類似于氨芐西林，抗菌活性與氨芐西林相當，但阿莫西林的酸性環境耐受力更強，能夠更快速的穿透幽門螺桿菌，迅速水解藥物的有效成分（內酰胺基），生成肽鍵，具有較高活性，和細菌體中的轉氨酶競爭性結合，阻止轉肽酶向糖肽轉化，使細菌無法獲得足夠的糖肽，無法合成細胞壁，進而崩解，達到消滅病菌的作用。質子泵抑制劑可以減少胃酸分泌，奧美拉唑、泮托拉唑都屬于質子泵抑制劑。奧美拉唑（第一代質子泵抑制劑）在酸性環境中立刻溶解，作用于胃黏膜的細胞壁上[7]，提高胃部細胞分泌的活性，轉化成亞磺酰胺，發生一系列的不可逆性反應，對H+和K+-ATP酶活性進行抑制，減少胃酸的分泌量，促進胃黏膜細胞壁上的H+排出到胃腔外[8]，發揮治療作用，近些年抗生素應用越來越多，細菌耐藥性提高，逐漸降低第一代質子泵抑制劑的整體療效，導致越來越多胃潰瘍患者久治不愈，疾病反復發作[9-11]，嚴重影響生活和工作。

泮托拉唑（第三代質子泵抑制劑）可在胃部細胞黏膜上選擇性發揮作用，對H+和K+-ATP酶活性進行抑制，減少胃酸分泌，其在弱酸環境中的藥效穩定性高于奧美拉唑，進入機體后迅速激活藥物因子，和質子泵活化位置的兩個位點結合，不影響胃部其他活化酶的一系列功能反應[12]，并且奧美拉唑還可抑制胃蛋白酶活性，使胃酸作用的速度降低，整體療效更好。

此次研究中，觀察組患者各癥狀消失時間更短，說明泮托拉唑可更好地緩解疾病癥狀，兩組不良反應發生率相比，觀察組更低，復發率也低于對照組，提示泮托拉唑的安全性更高，根治性更強。原因在于，泮托拉唑還可止血，且半衰期長于奧美拉唑，對藥物代謝無影響，因此安全性更好。

總之，泮托拉唑聯合阿莫西林治療胃潰瘍的效果優于奧美拉唑聯合阿莫西林，值得推廣。