溫針灸八穴聯合盆底肌治療儀治療女性壓力性尿失禁的效果分析

綦平平

壓力性尿失禁主要是指腹壓升高時尿液不自主的從尿道外口滲漏,對患者的生活造成嚴重影響。國際尿控協會認為,壓力性尿失禁是在咳嗽或者打噴嚏等腹壓突然增加時患者出現尿液不自主流出癥狀,同時患者的逼尿肌也不會收縮［1,2］。壓力性尿失禁經常在女性中發生,隨著女性年齡的逐漸增加,盆底肌肉會出現明顯的松弛現象,尿道壁內的橫紋肌數量隨之減少,另外圍絕經期女性體內的雌激素水平減少,也導致患者上皮出現萎縮情況,黏膜下的血管也會逐漸減少,尿道壁會出現閉合性障礙,繼而導致尿失禁的發生［3,4］。為此,本文將中醫方法溫針灸八髎穴聯合盆底治療儀治療女性壓力性尿失禁的效果展開研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的68 例壓力性尿失禁患者,隨機分為實驗組與對照組,每組34 例。對照組年齡22～46 歲,平均年齡(39.23±6.19)歲。實驗組年齡22～47 歲,平均年齡(39.65±6.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過臨床診斷確診為壓力性尿失禁；②患者在咳嗽或者腹壓增高時出現漏尿情況,并且壓力試驗為陽性；③尿道抬舉試驗為陽性；④對本次研究簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①因為神經源性、沖動性或者心理性等其他原因導致的尿失禁；②需要進行外科手術治療的尿道括約肌閉鎖不全與異位輸尿管等原因導致尿失禁患者；③存在泌尿系統感染與泌尿系統畸形患者；④精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用盆底肌治療儀(法國杉山PHENIX U4)治療,專用治療頭插入陰道,采用個體化治療方案,2 次/周,電刺激30 min/d,10 次以后采用電刺激+生物反饋療法治療10 次(包括A3 反射訓練),每10 次為1 個療程,共治療 2 個療程。治療期間叮囑患者除治療當天外每日做提肛訓練加以鞏固,采取適宜體位,收縮肛門和陰道3～5 s 左右,隨后再放松肛門和陰道3～5 s,每個循環周期應重復此動作150～200 次。

1.3.2 實驗組 應用溫針灸八髎穴聯合盆底肌治療儀治療,盆底肌治療儀方法與對照組相同。在溫針灸八髎穴治療前叮囑患者排空小便,協助患者采取側臥位,選八髎穴,即為上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。對局部皮膚進行常規消毒,選取規格為0.35 mm×75 mm 毫針,下針角度與皮膚呈30～45°,向下傾斜刺刺入到八髎穴骶后孔中1～1.5 寸左右位置,針感逐漸向盆底會陰部位放射,當患者出現酸、脹、麻感時即可停止運氣。留針時間為20 min,在每根毫針的上方放置一個長度在2 cm 的艾條與3 壯灸,以局部產生溫熱感為宜。治療時間為20 min/次,治療2～3 次/周,連續治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：治愈：治療后臨床癥狀消失,壓力試驗與護墊試驗均為陰性,癥狀嚴重程度與生活質量積分比治療前減少100%；顯效：治療后患者的癥狀改善＞75%,癥狀嚴重程度與生活質量積分比治療前減少75%～99%；有效：治療后患者的癥狀改善50%～75%,癥狀嚴重程度與生活質量積分比治療前減少在50%～74%；無效：治療后患者的癥狀與積分無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標［采用尿失禁影響問卷簡表(ⅡQ-7)評分進行評定,總計28 分,分數越低表示對患者的影響越小］評分、性生活質量［使用盆腔器官脫垂、尿失禁性功能問卷調查表(PISQ)進行評定,總分100 分,分數越高表示患者性生活質量越好］評分。③并發癥發生情況,包括盆底器官脫垂、尿失禁、性功能障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分對比 治療前,兩組1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分對比()

表2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況對比 實驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

中醫認為壓力性尿失禁屬于“遺溺”、“小便不禁”范疇,其病變部位在膀胱,疾病的根本在腎［5］。通常都是因為腎氣不足、膀胱失約所致,所以在治療時應以補腎固攝、益氣止溺為主要原則。八髎穴屬于膀胱經俞穴,與膀胱比較近,在盆腔后部,屬于就近取穴的一種方式［6］。針刺八髎穴針感可以直接達到下腹前陰部,主要治療婦科、膀胱與生殖系統疾病等。在《醫宗金鑒》中記載八髎穴：“尾骶骨即尻骨也,其形上寬下窄,上承腰脊諸骨,兩旁各有四孔,名曰八髎”,具有補益腎氣功效；其與督脈的關系比較密切,督脈位于腰骶部,屬于陽脈之海,具有較的溫煦推動固攝作用,繼而達到補腎益氣、固攝膀胱效果［7］。現代中醫認為,八髎穴的深處分布著S1～4神經與動靜脈,S2～4神經分支是組成陰部神經的一部分,并且會發出會陰神經、肛神經,針刺八髎穴可直接刺激S1～4神經,通過刺激傳出神經與傳入神經,可以被動引起膀胱逼尿肌與括約肌進行節律性收縮舒張運動,還能有效協調兩者促使盆肌張力或者痙攣得到有效的改善,繼而達到調整膀胱的貯存與排尿功能［8］。溫針灸是將針刺與艾灸治療向結合,促使艾灸的熱力直接達到患處,可以疏通經脈,調節氣血,促使其局部經絡暢通,改善患者的血液循環,繼而增強膀胱肌肉收縮的能力,提高尿道括約肌的張力,達到改善尿失禁的目的［9,10］。

目前臨床上對于盆底功能障礙的治療方法較多,其中非手術療法中多使用盆底肌治療儀,隨著中醫在臨床上的廣泛使用,中西醫結合治療盆底功能障礙所致的壓力性尿失禁取得較好的效果,溫針灸八髎穴聯合盆底肌治療儀治療女性壓力性尿失禁具有較高的治愈率,比單純應用盆底肌治療儀效果更好,能提高其生活質量［11,12］。本文研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組1 h 尿墊試驗尿失禁量、主觀指標評分、性生活質量評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,女性壓力性尿失禁患者應用溫針灸八髎穴聯合盆底肌治療儀治療效果顯著,可明顯改善臨床癥狀,降低并發癥發生率,提高盆底肌電位,值得臨床推廣。