超聲檢查聯合CT檢查在急性闌尾炎診斷中的價值

趙寶林

江西省共青城市人民醫院醫學影像科，江西共青城 332020

闌尾炎是由多種因素引起的一種常見的外科疾病，常見于年輕人，男性的發病率高于女性，為女性的2～3 倍[1]，主要臨床表現為腹痛。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍帶周圍疼痛，幾個小時后，腹痛轉移并鎖定在右下腹。若治療不及時可能會發展為化膿性闌尾炎，炎癥進一步蔓延甚至會引起闌尾穿孔，從而引起急腹癥，危及生命[2]。目前為止，急性闌尾炎的死亡率仍在0.1%～0.5%[3]。然而由于其特異性臨床癥狀不強，故而其存在一定臨床誤診率，而完善患者臨床癥狀的早期檢查對于增強手術治療效果、改善患者預后均有良好效果[4]。CT 檢查、超聲檢查均為當前臨床個用于闌尾炎檢查的常見方式，但是各有優缺點，為進一步評價超聲檢查聯合CT 檢查對急性闌尾炎診斷、病情評估價值情況，本研究擬選取疑似急性闌尾炎患者60 例，對其檢測方法進行評估，從而為臨床確診及治療急性闌尾炎提供參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年10月共青城市人民醫院收治的60 例疑似闌尾炎患者作為研究對象，其中男34 例，女26 例；年齡45～71 歲，平均（60.11±7.45）歲。患者主要臨床表現為右下腹疼痛，對其分別采取CT 檢查、超聲檢查及聯合檢查，本研究在開展前均獲取共青城市人民醫院醫學倫理委員會批準（2020-09），并在患者簽字表示同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為成年患者，交流溝通能力清晰；②臨床資料完整；③簽字表示同意參與研究。排除標準：①存在其他器質性疾病者；②年齡＞80 歲者；③心肝腎功能障礙或消化道出血者；④精神疾病或認知障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

超聲檢查：檢查前囑咐患者充盈膀胱，檢查時患者可采取仰臥位，采用探頭正對腹部采取全方位檢查對闌尾進行定位，并在不同切面情況下進行掃查，對闌尾形態、大小、回聲和周圍組織情況進行分析，超聲選用HD11XE 超聲顯像儀進行檢查，并采用3.5 MHz凸陣探頭進行檢查。

CT 檢查：先通過仰臥位進行平掃，平掃時如果存在闌尾腫大或可疑腫塊時進行增強掃描，通過高壓注射器對2 ml/kg 碘海醇進行靜脈注射，并在搜集到掃描數據后將其傳輸到工作站并進行多平面重建。

1.4 觀察指標及評價標準

對不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性、受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線、影像學征象表現進行比較分析，并對其生物經濟學效益進行陳述。①以最終手術病理檢測結果作為金標準，采用Kappa 檢驗分析不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性。②將不同檢測方式診斷急性闌尾炎的價值代入ROC 進行分析，并繪制ROC 曲線圖，計算其診斷急性闌尾炎的下曲線面積、靈敏度、特異度等。③檢測分析不同影像學檢測方式診斷急性闌尾炎的征象，比較不同檢測方式急性闌尾炎征象的統計學差異。④分析患者早期診斷和治療后的住院時間及住院費用。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗，采用ROC 曲線分析不同影像學檢查診斷急性闌尾炎的價值，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性分析

對不同檢測方式診斷急性闌尾炎的一致性進行分析，結果顯示CT 檢查、超聲檢查及聯合檢查的檢測準確率分別為88.33%、83.33%、95.00%，聯合檢測的準確率更高；CT 檢查、超聲檢查及聯合檢查與病理診斷急性闌尾炎的一致性Kappa 檢驗一致性為0.691、0.556、0.864，聯合診斷的Kappa 檢驗一致性更高（表1～2）。

表1 不同檢測方式診斷急性闌尾炎情況分析（例）

表2 不同檢測方式診斷的一致性分析[%（n/N）]

2.2 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分析

采取ROC 曲線對不同檢測方式的檢測價值進行分析，結果顯示CT 檢查、超聲檢查、聯合檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分別為0.891、0.781、0.913，標準誤分別為0.028、0.064、0.031（P＜0.05）（表3、圖1～3）。

表3 不同檢測方式診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分析

圖1 CT 檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

圖2 超聲檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

圖3 聯合檢查診斷急性闌尾炎的ROC 曲線

2.3 超聲與CT 及聯合檢測顯示急性闌尾炎的主要征象比較

急性闌尾炎主要征象表現中，聯合檢測所顯示的闌尾周圍炎、腹膜炎征象發生率高于CT 檢查及超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.017）（表4）。

表4 超聲與CT 及聯合檢測顯示急性闌尾炎的主要征象比較[n（%）]

2.4 患者住院相關指標分析

對60 名患者住院相關費用及住院時間進行分析，結果顯示患者住院時間5～20 d，平均（9.32±1.11）d；患者住院費用（2～15）千元，平均（5.11±0.71）千元。

3 討論

急性闌尾炎發病較為突然，且病情較不穩定，一旦發生可能累及多個系統和器官，故而盡早采取靠譜的檢測方法對患者病情嚴重程度進行調查能明顯改善患者預后[5-6]。本研究對超聲與CT 聯合診斷急性闌尾炎的價值進行評估，從而使得當前臨床診斷更為客觀，及時對患者相應疾病類型采取精確對癥治療，使得患者疾病得到良好的控制。

本研究結果顯示，CT 檢查、超聲檢查及聯合檢查的檢測準確率分別為88.33%、83.33%、95.00%，聯合檢測的準確率更高；CT 檢查、超聲檢查及聯合檢查與病理診斷急性闌尾炎的一致性Kappa 檢驗一致性為0.691、0.556、0.864，聯合診斷的Kappa 檢驗一致性更高，提示兩者聯合檢測具有與病理檢測更高的一致性。超聲和CT 均為當前臨床安全有效的影像學診斷方式，一般來說超聲無創、重復性強且操作簡單，但是由于受到醫師個人經驗的影響，故而可能因為各種因素而使得最終診斷結果受到干擾[7-8]。CT 基礎由于圖像后處理功能強大的緣故，能對闌尾各項指征的顯現表現出更好的效果，但是價格較為昂貴，通常需要更多的花費來滿足醫師臨床診斷需求。將兩種影像學相結合可發揮各自長處，從而提高診斷準確率[9-10]。

采取ROC 對不同檢測方式的檢測價值進行分析，結果顯示CT 檢查、超聲檢查、聯合檢查診斷急性闌尾炎的AUC 分別為0.891、0.781、0.913，標準誤分別為0.028、0.064、0.031（P＜0.05），提示聯合檢查效果明顯優于單獨檢測。ROC 曲線越凸、越近左上，表明其診斷價值越大，而AUC 則可診斷其準確性，曲線將靈敏度和特異性以圖示方法結合在一起，從而準確反映不同檢測方法間特異性和敏感性的關系，且不固定分類界值，允許中間狀態存在，幫助使用者結合專業知識來對漏判及誤判可能性進行權衡。因而CT 檢查、超聲檢查聯合檢測對于改善患者臨床癥狀有更高價值[11-12]。

急性闌尾炎主要征象表現中，聯合檢測所顯示的闌尾周圍炎、腹膜炎征象發生率高于CT 檢查及超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.017）。超聲和CT 影像的成像技術和方法存在一定差別，但是主要通過對闌尾及其周圍局部形狀、位置、管壁厚度等對周圍軟組織進行判斷，并對闌尾內血流情況進行分析，從而實現對闌尾病變程度的探查，具有一定臨床意義[13-15]。并且在先采用超聲對陰性患者進行排查的基礎上再采用CT 影像檢查進行診斷可明顯節省住院費用[16-18]。

綜上所述，CT 檢查聯合超聲檢查應用于急性闌尾炎的早期診斷可明顯改善患者診斷準確性，從而為臨床更全面、準確的闌尾炎病情信息的提供給予幫助，值得臨床推廣。