超聲引導下不同介入方法聯合中藥內服外敷在甲狀腺囊性結節中的應用效果

徐達津 諶婷婷 劉 飛 鄧雯雯 曾文革 郭 艷

江西省中西醫結合醫院超聲醫學科，江西南昌 330003

甲狀腺結節在內分泌臨床上較為多見，一般在體檢時候被臨床醫師所發現，均以囊性結節為主，但是仍有5%～10%的可能發展為甲狀腺癌，且多數患者并未呈現明顯臨床癥狀，使得該類疾病容易在臨床上被患者忽視[1]。影像學是當前檢查該類疾病的重要手段，而超聲有利于更進一步幫助臨床醫師增加對腫瘤的了解，可對其良惡性質進行鑒別。當前臨床針對甲狀腺囊性結界的治療主要包括藥物、介入及手術治療，傳統手術盡管有明顯療效，但是手術本身對患者有創傷，且影響患者術后美觀，介入治療逐漸發展使得其擁有與手術相當的療效，超聲引導下介入治療對于該類疾病可能存在更好的效果[2]。中西醫結合是當前臨床治療的重要方式，當前應對甲狀腺囊性結節的主要中醫治療方式包括中藥內服及中藥外敷，能帶來良好的臨床療效，通過超聲引導的介入治療聯合中藥內服外敷對該類患者進行治療可能獲取更高價值[3]。基于此，本研究對超聲引導的不同介入方式聯合中藥內服外敷的治療效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在江西省中西醫結合醫院就診的60 例甲狀腺囊性結節患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各30 例。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡33～60 歲，平均（48.65±4.32）歲；單發結節20 例，多發結節10 例；囊腔體積6～40 ml，平均（22.15±4.35）ml；對照組中，男16 例，女14 例；年齡33～57 歲，平均（47.65±4.29）歲；單發結節18 例，多發結節12 例；囊腔體積6～39 ml，平均（22.01±4.29）ml。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省中西醫結合醫院倫理委員會審核并在獲得批準后實行（倫理批號：2020-01），且均獲得患者知情同意。納入標準：①甲狀腺超聲檢查證實為囊性病變，且被證實無惡性征象[4]；②33～60 歲；③同意采取介入治療并簽字。排除標準：①對本次研究采用藥物存在明顯禁忌證；②雙側或病灶對側聲帶功能異常；③超聲檢查分級在TIRADS-4 類以上或惡性病變；④不能耐受微波消融。

1.2 方法

1.2.1 中藥內服外敷 兩組患者均采取中藥內服外敷方式進行治療，內服中藥組方以生牡蠣30 g，海藻、昆布、浙貝母、夏枯草各15 g，土鱉蟲10 g 為基礎方，隨證加減，每天一劑，以1 個月為1 個療程，連續治療3個療程；外敷消癭方包括雷公藤、夏枯草、白芥子、蒲公英、貓爪草、三棱各10 g，川芎、莪術各6 g，冰片3 g，研磨成粉并由麻油調制為糊狀后外敷于甲狀腺，療程與上述相同。

1.2.2 對照組 對照組采用超聲引導下微波消融治療聯合中藥內服外敷，術前以仰臥體位方式由醫生在彩超引導下對甲狀腺結節及病變區域位置進行，實行手術時將患者肩部墊高，暴露頸部，在結節周圍注射0.9%生理鹽水15 ml 以形成隔離帶，然后在穿刺點使用尖刀作1 mm 切口，在超聲引導下進行微波消融。

1.2.3 觀察組 觀察組采用超聲引導下聚桂醇注射硬化介入治療聯合中藥內服外敷，術前超聲探查方式與對照組相同，在確立最佳進針點后進行手術，患者平臥位并采用2%利多卡因浸潤麻醉，使得患者在平靜呼吸狀態下屏氣并完成穿刺，并對囊腔內囊液進行抽取；如果囊液較為黏稠，可注入等量生理鹽水進行沖洗，經聲像圖顯示囊液抽盡后，對聚桂醇進行緩慢注入，一般注入抽出囊液的1/3～1/2 的用量，動態觀察藥物在囊腔內彌散情況并緩慢拔針，拔針后平臥休息，觀察1 h。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、甲狀腺功能及不良反應。①臨床療效： 在末次隨訪時對患者治療效果進行評價，當患者自覺癥狀消失，且影像學證實無囊腫為痊愈；當患者自覺癥狀減輕，且影像學顯示囊腫體積較之前縮減50%及以上為有效；當患者自覺癥狀減輕，但影像學顯示囊腫體積較之前縮減50%以內為顯效；當患者自覺癥狀無變化或加重，且囊腫體積經影像學顯示無變化或變大時則表明無效。總有效=（治愈＋有效）例數/總例數×100%[5]。②隨訪指標：術后3、6、12個月定期門診隨訪，通過彩超檢查評估囊腔的大小變化，囊腔體積=（長×寬×高）×π/6；同時，隨訪期間通過采集患者靜脈血送至檢驗科進行實驗室檢查，比較兩組患者甲狀腺功能五項[游離甲狀腺素3（free thyroxine 3，FT3）、游離甲狀腺素4 （free thyroxine 4，FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（tetraiodothyronine 3，T3）、四碘甲狀腺原氨酸（tetraiodothyronine 4，T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）]的水平變化情況。③不良反應：對兩組治療期間不良反應發生情況進行評價，主要包括疼痛（以患者是否能夠耐受為標準進行評判）、面紅、心慌（心跳加快，超出正常范圍）、嘔吐、呼吸困難（需要采取輔助呼吸方式）、休克（意識不清、血壓驟降）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組術后甲狀腺大小及功能指標的比較

術后3、6、12 個月，兩組FT3、FT4、T3、T4、TSH 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后6、12個月的甲狀腺囊腔體積小于術后3 個月，術后12 個月的囊腔體積小于術后6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3、6、12 個月囊腔體積小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后甲狀腺大小及功能指標的比較（±s）

表2 兩組術后甲狀腺大小及功能指標的比較（±s）

注 與本組術后3 個月比較，aP＜0.05；與本組術后6 個月比較，bP＜0.05；FT3：游離甲狀腺素3；FT4：游離甲狀腺素4；T3：三碘甲狀腺原氨酸；T4：四碘甲狀腺原氨酸；TSH：促甲狀腺激素

組別 囊腔體積（ml）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值FT3（pmol/L）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.56±0.76 5.41±0.68 4.565＜0.001 2.34±0.46a 2.89±0.38a 5.049＜0.001 0.88±0.21ab 1.34±0.22ab 8.284＜0.001 370.858 579.62＜0.001＜0.001 4.46±0.67 4.52±0.71 0.337 0.738 4.58±0.71 4.60±0.65 0.114 0.910 4.54±0.72 4.59±0.58 0.296 0.077 0.228 0.135 0.796 0.874組別 FT4（pmol/L）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.58±3.18 16.79±3.35 0.249 0.804 16.35±2.98 16.55±2.26 0.293 0.771 16.27±3.11 16.48±3.09 0.262 0.794 0.081 0.092 0.922 0.912 T3（nmol/L）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值2.86±0.34 2.81±0.45 0.486 0.629 2.71±0.42 2.65±0.43 0.547 0.587 2.83±0.33 2.80±0.35 0.342 0.734 1.414 1.418 0.249 0.248組別 T4（nmol/L）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值TSH（mU/L）術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月 F 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值95.32±17.56 95.46±16.85 0.032 0.975 96.77±15.85 95.32±14.38 0.371 0.712 97.15±15.63 96.75±13.85 0.105 0.917 0.104 0.082 0.901 0.921 3.27±0.42 3.31±0.38 0.387 0.7 3.35±0.44 3.34±0.37 0.095 0.924 3.27±0.31 3.33±0.38 0.67 0.505 0.412 0.049 0.664 0.952

2.3 兩組不良反應發生情況的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫學盡管沒有關于甲狀腺結節的記載，但根據其臨床癥狀，可將其納入癭病范疇，提倡通過疏肝健脾、化瘀活血來完成治療[6-7]。超聲引導下介入治療對甲狀腺功能影響小、美觀、恢復快，故而在臨床應用逐漸變廣，而中醫診治對于改善患者癥狀、縮小甲狀腺結節、預防復發方面有良好效果[8]。故而可通過兩者結合而實現該病的治療。

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示超聲引導下硬化介入治療對于改善患者臨床癥狀有更好的療效。硬化介入治療主要是將硬化劑注入甲狀腺囊腔內，從而使得囊腫壁出現無菌性壞死，使得囊液的生成被阻滯，增加囊壁粘連、纖維化、囊腔閉塞發生率，從而達到實現治療效果，聚桂醇具有良好的起泡性，在減少過敏反應的同時對囊腔產生硬化作用，從而加快囊腔的壞死，同時配合中藥內服外敷，實現解郁散結、行氣活血的功效，從而提高治療效果[9-10]。

兩組患者術后6、12 個月的甲狀腺囊腔體積小于術后3 個月，術后12 個月的囊腔體積小于術后6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3、6、12個月囊腔體積小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導的不同介入方式不會對甲狀腺功能產生明顯影響，且有利于囊腔的降低。內服中藥中的海藻、夏枯草、昆布、生牡蠣性寒，其功效為消痰軟堅散結，根據患者不同癥狀進行隨證加減，從而實現對于腫塊的消散，具有抑制血小板聚集和黏附的作用[11]。而所用外敷消癭方具有行氣活血、化痰散結之校，共同作用于甲狀腺結節，從而使囊腔體積明顯減小，但較少對甲狀腺功能產生影響[12]。

本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下硬化介入治療有利于減輕不良反應。聚桂醇屬于國家級新藥，作為一種新型硬化劑，和同等劑量的液體硬化劑相比可治療更多病灶，且不會明顯增加機體強烈刺激性反應，故而安全性良好[13-18]。

此外，與其他同類型研究相比，本研究沒有局限于方法聯合使用的比較，主要通過對各種方法進行綜合性使用，對不同方法相應的指標進行觀察和分析，因而更有利于突出聚桂醇作為介入治療藥物的使用價值，為以后臨床研究中西醫綜合性介入治療方式的使用提供新思路。

綜上所述，超聲引導下硬化介入治療聯合中藥內服外敷對于提高甲狀腺囊性結節治療效果有較高價值，且不會對甲狀腺功能產生影響，安全性良好，值得臨床推廣。