超濾聯合注射用益氣復脈治療難治性心力衰竭的效果

汪 晶 彭 博 王海存 崔 晶 譚立業

1.牡丹江醫學院附屬第二醫院心內科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院附屬第二醫院肝膽外科，黑龍江牡丹江 157011

難治性心力衰竭多伴隨心源性惡病質，需反復長 期住院治療，死亡率較高[1]。過去多實施正性肌力藥物或血管擴張劑藥物靜脈輸注治療，但難以達到理想的治療效果[2]。近年來國內外臨床研究實驗證實心力衰竭超濾技術對緩解水鈉潴留安全性、有效性較高[3]。心力衰竭超濾可有效清除人體內過重的容量負荷，促進血氧飽和度上升，改善患者呼吸困難的癥狀，減少住院次數[4]。益氣復脈注射液主方為人參、麥門冬、五味子等中藥材，可達益氣復脈、養陰生津之效[5]。本研究旨在分析心力衰竭超濾聯合注射用益氣復脈治療難治性心力衰竭的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月于牡丹江醫學院附屬第二醫院住院治療的120 例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各60 例。對照組中，男40 例，女20 例；年齡50～75 歲，平均（62.10±2.34）歲；病程6 個月～2年，平均（1.22±0.23）年。研究組中，男38 例，女22 例；年齡51～77 歲，平均（62.15±2.33）歲；病程6 個月～2.5年，平均（1.23±0.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（202002）。納入標準；①患者符合心力衰竭診斷標準[6]；②患者知情同意。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征患者；②肌酐≥265.8 μmol/L 者；③收縮壓≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者；④肝素抗凝禁忌證者；⑤合并全身感染者。

1.2 方法

對照組患者采用依那普利片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：201809217632，5 mg/次，2 次/d）、螺內酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，生產批號：201911231187，20 mg/次，1 次/d）、琥珀酸美托洛爾緩釋片[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），生產批號：201803026522，47.5 mg/次，1 次/d]治療。

研究組患者采用心力衰竭超濾聯合注射用益氣復脈治療，使用心力衰竭超濾脫水裝置，患者雙側肘正中靜脈放置16 G 留置針或穿刺股靜脈放置8 F 雙腔管，建立體外循環血通路，肝素生理鹽水預沖管路及濾器，超濾速度起始200 ml/h，根據患者病情隨時調整，血泵速度設置20～30 ml/min，普通肝素抗凝，時間8 h。注射用益氣復脈（天津天士力之驕藥業有限公司，生產批號：201911257445），加入0.9%生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的6 min 步行距離、心功能改善情況及治療安全性。①心功能改善情況：包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、心輸出量（cardiac output，CO）水平，采用超聲心動圖（西門子，Sequoia 512 型）監測。②治療安全性：治療前后考察患者的收縮 壓（systolic blood pressure，SBP）、心 率（heart rate，HR）、血鈉離子濃度（Na+），血鉀離子濃度（K+）、碳酸氫根（HCO3-）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計數（platelet count，PLT）、血肌酐（serum creatinine，SCr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后6 min 步行距離的比較

治療前，兩組患者的6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6 min 步行距離長于治療前，且研究組患者的6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后6 min 步行距離的比較（m，±s）

表1 兩組患者治療前后6 min 步行距離的比較（m，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值107.79±10.13 107.34±10.42 0.240 0.811 365.57±10.32 314.40±10.11 27.436＜0.001 138.079 110.471＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

治療前，兩組患者的LVEF、SV、CO 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF、SV、CO 高于治療前，研究組患者的LVEF、SV、CO 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；LVEF：左室射血分數；SV：每搏輸出量；CO：心輸出量

組別 LVEF（%）治療前 治療后SV（ml）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值36.60±4.57 36.69±4.43 0.110 0.913 54.49±5.12a 44.44±5.08a 10.793＜0.001 52.10±6.57 52.17±6.32 0.059 0.953 66.78±6.43a 60.09±6.11a 5.842＜0.001 4.10±0.68 4.13±0.62 0.253 0.801 4.88±0.40a 4.43±0.41a 6.085＜0.001

2.3 兩組患者治療安全性的比較

兩組患者治療前后的SBP、HR、Na+、K+、HCO3-、Hb、PLT、SCr 和BUN 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療安全性的比較（±s）

表3 兩組患者治療安全性的比較（±s）

注 SBP：收縮壓；HR：心率；Hb：血紅蛋白；PLT：血小板計數；SCr：血肌酐；BUN：血尿素氮；1 mmHg=0.133 kPa

組別 SBP（mmHg）HR（次/min）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）HCO3-（mmol/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）研究組（n=60）治療前治療后t 值P 值對照組（n=60）治療前治療后t 值P 值130.57±12.21 126.86±11.24 1.732 0.086 83.87±7.64 81.12±7.79 1.952 0.053 138.76±5.55 138.43±5.15 0.338 0.736 4.18±0.41 4.23±0.48 0.614 0.541 24.45±4.17 24.70±4.25 0.325 0.746 140.90±8.75 140.57±8.50 0.210 0.834 151.11±10.32 147.68±10.77 1.781 0.078 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值130.60±12.17 126.80±11.21 1.779 0.078 0.013 0.989 0.029 0.977 83.80±7.62 81.20±7.69 1.860 0.066 0.050 0.960 0.057 0.955 138.69±5.63 138.28±5.30 0.411 0.682 0.069 0.945 0.157 0.875 4.12±0.45 4.25±0.42 1.636 0.105 0.763 0.447 0.243 0.809 24.49±4.11 24.75±4.22 0.342 0.733 0.053 0.978 0.065 0.949 140.93±8.76 140.52±8.48 0.260 0.795 0.019 0.985 0.032 0.974 151.17±10.35 147.88±10.26 1.749 0.083 0.032 0.975 0.104 0.917 SCr（μmol/L）143.39±42.31 143.80±42.68 0.053 0.958 143.44±42.37 143.67±42.33 0.030 0.976 0.006 0.995 0.017 0.987 BUN（mmol/L）14.00±6.38 15.69±6.51 1.436 0.154 14.05±6.33 15.80±6.11 1.541 0.126 0.095 0.924 0.095 0.924

3 討論

難治性心力衰竭為嚴重公共健康問題[7-8]。此類患者心排出量無法滿足機體代謝需求，組織灌注不足，血流動力學改變，體液潴留增加，心功能惡化發展[9-10]。難治性心力衰竭患者多因體液潴留反復住院治療，臨床治療多以解決水鈉潴留、避免神經內分泌系統激活為主，但臨床療效并不理想[11-12]。

李建梅等[13]研究結果顯示，治療后，治療組患者的6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的6 min步行距離長于治療前，LVEF、SV、CO 水平高于治療前，且研究組患者的6 min 步行距離長于對照組，LVEF、SV、CO 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李建梅等[13]的研究結果相一致。心力衰竭超濾是一種物理療法，可憑借跨膜壓力差分離血漿水分，減輕心力衰竭患者容量負荷，改善心功能[14]。心力衰竭超濾與腎小球濾過原理相類似，濾器在超濾泵的負壓吸引下，利用半透膜梯度差濾出水分，且超濾液對溶質濃度梯度無依賴性，小分子溶質可自由進出[15]。益氣復脈注射液組方中紅參可補元氣，五味子斂心氣，麥冬養陰生津，可改善心肌氧化代謝及能量平衡，降低心肌耗氧量，提高心肌代謝能力[16]。本研究結果還顯示，兩組患者治療前后的SBP、HR、Na+、K+、HCO3-、Hb、PLT、SCr 和BUN 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。超濾器的半透膜可允許血漿等小分子溶質通過，對血漿電解質及酸堿平衡無明顯影響[17]。腎功能也是超濾治療需關注的問題，心力衰竭患者多伴腎功能異常，激進的超濾方案可能影響腎灌注，緩慢超濾方案對腎功能無明顯影響[18]。

綜上所述，心力衰竭超濾聯合注射用益氣復脈治療難治性心力衰竭臨床應用效果顯著，且安全性高。