導引延長導管在復雜冠脈病變介入治療中的應用效果

童一帆 李順輝 黃 鑫

南昌市第一醫院心內一科，江西南昌 330002

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是由于人體冠狀動脈引起動脈粥樣硬化病變導致的心臟病，其范圍較為廣泛，包括栓塞、嚴重導致管腔閉塞或者狹窄[1]。世界衛生組織將冠心病分為五種類型，分別為無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛以及猝死，臨床常分為急性冠狀動脈綜合癥和穩定性冠心病[2]。常見的發病人群為中老年人、高血壓患者、吸煙者等，常見癥狀為發作性絞痛、突感心前區疼痛等，患者若未接受及時治療，易導致嚴重后果。臨床上常采用經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，PCI 治療通路為股動脈與橈動脈，但是受多種因素影響，其效果欠佳[3]，因此，本研究對導引延長導管在復雜冠脈病變介入治療中的應用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年12月南昌市第一醫院收治的120 例復雜冠脈病變患者作為研究對象，按照隨機抽簽分組方法分為觀察組（60 例）與對照組（60 例），觀察組中，男30 例，女30 例；年齡50～80歲，平均（65.21±2.17）歲；病程1～60 d，平均（31.21±1.29）d。對照組中，男31 例，女29 例；年齡51～80 歲，平均（65.17±2.19）歲；病程2～60 d，平均（31.27±1.19）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合冠心病診斷標準，存在典型心絞痛發作或心肌梗死癥狀，休息狀態下心電圖檢查有明顯心肌缺血表現者。排除標準：臨床資料不完整者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（批號：202013）。入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規治療。在圍手術期，所有患者均給予300 mg 阿司匹林（恒誠制藥集團淮南有限公司；生產批號：20150507；規格：25 mg×100 片）和300 mg 氯吡格雷（浙江華海藥業股份有限公司；生產批號：20170221；規格：75 mg×7 片/盒）治療或180 mg替格瑞洛（正大天晴藥業集團股份有限公司；生產批號：20183320；規格：90 mg×7 片×2 板/盒）的負荷劑量，術中給予其75～100 IU/kg 普通肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司；生產批號：20151009；規格：5 ml∶500 U），術后給予其長期口服阿司匹林治療，劑量為100 mg，每日1 次，而氯吡格雷則每日1 次，每次75 mg，或替格瑞洛每日2 次，每次劑量為90 mg，治療1年以上，并給予冠心病二級預防藥物治療，給予常規PCI 手術治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予患者應用導引延長導管：①PCI 術中指引導管和導絲到達位置后，選擇導引延長導管進行延長，直至達到導管頭端裝載至導絲上，并對導絲進行固定，將延長管推送通過止血閥，并進入指引導管。②將導引延長導管通過指引導管頭端，并且進入冠脈靶血管的相應部位，能夠獲得更好的支撐力，通過將預擴張球囊于患者靶血管進行擴張，將導引延長導管深插直至冠狀動脈內。③在導絲上將球囊或支架裝好，為了能夠達到干預的靶血管節段，推送其通過指引導管和導引延長導管。④在完成介入治療后，通過助手或術者的右手對指引鋼絲進行固定，左手先將導引延長導管撤出冠狀動脈直至冠狀動脈開口或者指引導管內，再完成最后的造影，明確治療效果后，將指引鋼絲和指引導管撤出。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術成功率、并發癥發生率。

并發癥包括局部血腫、局部出血、血管并發癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率的比較

觀察組患者的手術成功率為93.33%（56/60），高于對照組的76.67%（46/60），差異有統計學意義（χ2=6.536，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發癥總發生率的比較（例）

3 討論

據相關研究顯示[4-5]，隨著我國國民生活水平以及飲食習慣的改變，冠心病的發生率不斷增加，現已成為威脅我國人民健康的重要疾病，早期治療較為重要，能改善患者預后[6-7]。近年來，臨床對于冠心病的治療取得了較大的成就[8-9]，而在治療和診斷措施中，冠狀動脈造影和介入治療技術現已成為常見措施[10-11]。而隨著介入治療的開展，鈣化、迂曲以及慢性閉塞病變等成為冠狀動脈介入治療的研究重點和難點。常由于血管順應性較差和狹窄嚴重，進而導致支架或球囊無法達到靶病變區域，從而增加手術難度，在急診PCI 術中更是如此[12-13]。醫學研究顯示[14-15]，導引延長導管在臨床廣泛應用已取得顯著效果，其具有十分小的外徑，在使用6F 指引導管的情況下，更為顯效[16-17]，由于內鏡較大，為了達到能夠輸送器械的效果，推送桿和指引導管連續段采用內嵌式聚合物包裹結構連接，并且延長導管具有2 個鉑-銥標記帶，其中遠端標記帶位于導管無創頭端2 mm 處，近端標記帶位于引導節段的開口以外3 mm 處[18]。

本研究結果表示，觀察組患者手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明采用導引延長導管治療后，為病變部位提供了額外的支撐力，并且具有更長的輸送通路，能減少冠脈內膜的損傷，提高治療效果，預防并發癥發生。

在曾繁芳等[19]研究中，回顧性分析72 例復雜冠脈病變PCI 的患者，采用Guidezilla 延長導管輔助進行治療，結果顯示，對于介入治療復雜冠脈病變，采用Guidezilla 延長導管輔助介入治療安全有效，具有較高的安全性。在張書寧等[20]的研究中，選擇非完全閉塞性冠脈鈣化病變作為研究對象，在Guidezilla 導管輔助下實施PCI，研究結果顯示，患者住院期間主要心血管不良事件發生率較低，由此證明結論Guidezilla 延長導管在非閉塞性中重度冠脈鈣化狹窄病變的PCI 治療中療效顯著。

綜上所述，導引延長導管在復雜冠脈病變介入治療中，取得顯著效果，值得在臨床中推廣運用。