兒童呼吸和哮喘控制測試聯合肺功能測試在支氣管哮喘管理中應用效果分析

楊增順，馮志聰，周柔真

佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248

0 引言

支氣管哮喘屬于兒童階段發生率較高的慢性疾病，現階段統計數據顯示，屬于全球范圍發病率占比較高的疾病。我國國內發病率，和發達國家及生活水平較高的地區相比較低?，F階段，我國兒童消除發病率增長迅速，考慮密切相關于工業污染、有害物質量增加誘發過敏等因素相關。哮喘不但會影響兒童的健康，同時也會顯著增加社會和家庭的精神及經濟壓力。全球哮喘防治倡議中明確指出，將實現哮喘的良好控制作為臨床治療的主要目的[1]。同時在接受規范治療同時，需要重視實施哮喘管理，利用專業評估標準評價哮喘嚴重程度，并將其作為疾病控制和治療效果評價指標。鑒于此，就需要尋求簡便易行、準確度高和可行性的評估體系對哮喘控制情況進行監測?？紤]到我國兒童哮喘高危發病年齡為3～5歲，即選擇適用于5周歲以下兒童對地哮喘控制水平評估量化工具兒童呼吸和哮喘控制測試，本種測試方法具有良好的可控性及有效性，且得到多個國家廣泛驗證。本次研究將本院收治的5歲以下支氣管哮喘患兒作為研究對象，治療過程中進行消除管理，同時依據兒童呼吸和哮喘控制測試評估患兒病情，并同時接受肺功檢測，提升評估的客觀性和準確性，能夠為臨床治療及用藥提供可靠依據，確保哮喘治療及控制效果，提升大眾對醫療服務的滿意程度，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例數總計為231例，均為本院收治的5歲以下支氣管哮喘患兒，納入對象收集年限為2020年1月-2021年12月。入組231患兒中，男121例，女110例，年齡為1～5歲，平均（3.32±1.25）歲。根據支氣管哮喘患兒急性發作嚴重程度將患兒分為四組，具體為輕度68例、中度63例、重度56例及危重44例。

診斷標準：依據呼吸學組關于兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（中華醫學會兒科分會）疾病臨床診斷標準進行評價，具體為：①疾病臨床癥狀（咳嗽喘息、胸悶、氣急）表現為反復發作，同時需要綜合考慮患兒情況，判斷疾病主要影響因素具體為物理或是化學刺激、冷空氣刺激、接觸過敏原、呼吸道感染及運動導致等；臨床癥狀在夜間及清晨發作頻率高且癥狀表現加重；②發作時，雙肺存有哮鳴音；③需要排除疾病相關臨床癥狀是其他疾病或是癥狀導致；④確定未存在哮鳴音或是咳嗽氣喘等典型癥狀患者。一步進行診斷依據：①確定存有可逆性氣流受限；接受支氣管舒張試驗，結果為陽性，吸入高效β2受體激動劑后，15min后測定第一秒用以呼吸量和用藥前相比增加≥12%；患兒接受抗炎治療后，肺功能指標明顯改善；使用糖皮質激素等藥物進行周期治療后，第一秒用力呼吸量增加和治療前相比未達到12%者；②接受支氣管繼發試驗，結果呈陽性者；③連續監測2周結果顯示，最大呼氣峰流（PEF）日間變異率不低于13%。其中哮喘確診標準為符合第1～4條或者第4、5條者。

納入標準：入組患兒年齡不高于5歲，經臨床檢查后確認符合《兒童支氣管哮喘診斷與防護指南》（中華醫學會兒科學分會呼吸組修訂版本）關于疾病判斷標準；入組前并未接受規范臨床治療；患兒家長或監護人詳細了解研究內容后紫竹院參與，同時在《知情同意書》上簽字確認，患兒家庭為本地常住戶，能夠完成6個月隨訪。

排除標準：不能配合完成肺功能檢測或者兒童呼吸和哮喘控制測試患兒；對本次研究選擇藥物過敏或是不耐受患兒；治療禁忌患兒；合并發生對肺功能參數及兒童呼吸和哮喘控制測試數據存在明顯拿影響的慢性疾病患兒；精神異?；蚴且庾R障礙患兒；依從性較差無法協助完成要求患兒及其家庭。

1.2 方法

（1）治療方法。綜合考慮患兒情況合理制定治療方案，可選藥物及使用方法如下：沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產企業：法國Glaxo Wellcome Production；批準文號：注冊證號 H20150325），藥物吸入使用tid；地耐德福莫特羅粉吸入劑（生產企業：瑞典AstraZeneca AB；注冊證號：注冊證號H20140458），藥物吸入使用tid；丙酸氟替卡松氣霧劑（生產企業：西班牙Glaxo Wellcome SA；批準文號：注冊證號 H20130190），藥物吸入使用tid。必要時加用硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑（生產企業：山東京衛制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20113348），藥物吸入使用每日4噴。治療同時需要對家長進行健康宣教和指導，密切關注病情變化。

（2）利用兒童呼吸和哮喘控制測試評價患兒情況，總計27分，未控制（≤19分）、部分控制（20～22分）、控制（≥23分）。定期測定肺通氣功能：儀器選擇肺功能儀（生產企業：德國Jaeger；型號：MasterScope），要求檢測前24h未使用支氣管擴張劑。

1.3 指標觀察

匯總患兒治療前、治療1/3月肺功指標及兒童呼吸和哮喘控制測試評分。并分析治療后1月及3月疾病控制情況[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示。采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較；不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示。計數資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后量表評分及肺功能指標比較

治療后量表評分及肺功能指標均高于對照組，且治療3月量表評分及肺功能指標高于治療1月，各項組間對比存有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后量表評分及肺功能指標比較（）

表1 治療前后量表評分及肺功能指標比較（）

注：相比于治療前，*P＜0.05，相比于治療1 個月＃P＜0.05。

2.2 疾病控制效果分析

治療干預1個月時，疾病完全控制效率為56.28%（130/231），3個月時，疾病完全控制效率為83.98%（194/231）。

3 討論

支氣管哮喘俗稱為哮喘，屬于我國兒童發生率相對較高的慢性氣道疾病，調查數據顯示，2010城市患病率約為3.02%[3]。發病群體占比高但是疾病控制效果卻并不理想，僅有30%可得到良好控制。疾病對兒童身心健康和家庭生活穩定存有較大影響[4]。現階段，隨著醫療技術的進步和發展，目前臨床中對于哮喘治療有較多藥物可獲得確切效果，但是兒童群體疾病控制效果并不理想[5]。究其原因是并且準確評估哮喘控制效果，臨床中時對哮喘控制的內涵有著差異化的理解，如果單單依據臨床癥狀評估治療效果缺乏客觀性和可靠性，但是如果按照指南進行評價，操作復雜，肺功能檢查費用較高，應用受限，因此臨床中需要重視對哮喘控制評估方法進行改革和優化[6-7]。

通常情況下，5歲以下兒童哮喘控制水平評價時主要參考照護人員的反饋，但是由于照護人專業性不足，因此無法準確評估哮喘癥狀[8-9]。因此臨床中借助專業量化工具提升評估的客觀性和準確性，對疾病治療具有積極作用?，F有的哮喘控制問卷、兒童哮喘控制測試、哮喘控制測試以及哮喘治療評估問卷等，對成人哮喘控制情況及疾病嚴重程度具有較好的評價效果，但是對于低于5歲兒童實用性較差。哮喘控制問卷是臨床實踐及研究的哮喘控制水平最早的評價量表對于6～16歲人群實用性良好；兒童哮喘控制測試具有一定局限性，僅可用于4～11歲發病群體；哮喘控制測試則最好使用于不低于12歲患者，且要求能夠獨立配合完成，對于低齡患者無法實現。據全球哮喘防治創議及指南均要求，對哮喘控制效果進行評估時必須將疾病損害和未來風險作為關鍵指標[10]。兒童呼吸和哮喘控制測試是唯一包含兩項的測試工具，是由美國學者在2007年研發，作為評價5歲以下兒童哮喘水平量化評估工具，后期在臨床應用過程中進行過改良，國際應用廣泛并積累豐富經驗。量表可評估過去4周及3個月情況，包括典型臨床癥狀以及過去3個月緩解藥物的使用情況，可評價并經未來風險[11]?，F階段，量表已經成為5歲以下哮喘患兒唯一多維度評估工具。

本次研究結果顯示，治療后量表評分及肺功能指標均高于對照組，且治療3月量表評分及肺功能指標高于治療1月（P＜0.05）；治療干預1個月時，疾病完全控制效率為56.28%（130/231）,3月時，疾病完全控制效率為83.98%（194/231），這一結果充分證實，哮喘患兒在臨床治療同時加強支氣管哮喘管理，并利用呼吸和哮喘控制測試聯合肺功能測試對臨床治療和疾病控制進行準確指導，可提升治療有效性，確保各項指標穩定，提高疾病控制效果。同時研究結果證實[12]，兒童呼吸和哮喘控制測試結果和肺功能檢測結果具有明顯相關性，因此日常判斷疾病治療效果，也可以借助呼吸和哮喘控制測試進行判斷，可降低醫療費用，提升患兒家長對醫療服務的滿意程度[13]。

綜上所述，兒童支氣管哮喘管理對于疾病治療及控制具有重要作用，臨床中需要合理進行兒童呼吸和哮喘控制測試聯合肺功能測試評價疾病控制效果，從而對治療方案進行合理調整，從而能夠確保疾病得到良好控制。兒童呼吸和哮喘控制測試簡便易行，評價準確度理想，必要時結合肺功能檢測，能夠實現疾病規范管理，同時也能顯著提升臨床檢測水平，具有較高的臨床應用和推廣價值。