貧困山區(qū)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀與對(duì)策
——以河北省M 縣L 鎮(zhèn)為例

尹恩陽(yáng)，史小建

（河北農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，河北 保定 071000）

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)農(nóng)村60 歲以上的人口比重為23.81%，較城鎮(zhèn)高7.99 百分點(diǎn)[1]，農(nóng)村老年人口已經(jīng)全面超越城鎮(zhèn)，農(nóng)村人口老齡化尤其失能化問(wèn)題日趨嚴(yán)重[2]。數(shù)據(jù)顯示，2021 年我國(guó)4 000 萬(wàn)的失能老人中，農(nóng)村失能老人占到66%[3]。農(nóng)村失能老人養(yǎng)老形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻，同時(shí)帶來(lái)一系列的養(yǎng)老問(wèn)題。當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題研究成果豐富，陳欣欣等[4]研究表明，與城市相比，農(nóng)村老人的失能化程度更高、照料負(fù)擔(dān)更重、空巢化速度更快、養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持能力更弱；李芳[5]認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，但就目前而言家庭養(yǎng)老面臨很大的挑戰(zhàn)[6]；鄧大松等[7]認(rèn)為，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給水平不高；劉妮娜[8]認(rèn)為，互助型養(yǎng)老形式滿足農(nóng)村失能老人救濟(jì)型和應(yīng)急型的經(jīng)濟(jì)支持，以及生活照顧和精神慰藉的需求。可以看出，目前學(xué)者們對(duì)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題給予了關(guān)注，但缺乏更加深入的研究，且對(duì)貧困山區(qū)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的研究甚少。基于此，以河北省M 縣L 鎮(zhèn)農(nóng)村失能老人為研究對(duì)象，對(duì)該地失能老人養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行了分析與探討，并提出相應(yīng)的對(duì)策。旨為對(duì)該地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)建設(shè)發(fā)展提供一定借鑒參考，同時(shí)可拓寬貧困農(nóng)村地區(qū)失能老人養(yǎng)老相關(guān)研究思路并提供實(shí)踐依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1.1 失能老人的界定 失能老人是指由于年老體弱或疾病引起的部分或完全喪失生活自理能力的群體。就生活自理能力水平判定而言，目前學(xué)術(shù)界通常按照我國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組采用的6 項(xiàng)指標(biāo)，即吃飯、穿衣、洗澡、上下床、上廁所和室內(nèi)走動(dòng)，其中1～2 項(xiàng)失能為輕度失能，3～4 項(xiàng)失能為中度失能，5 項(xiàng)及以上失能為重度失能[8]。

1.1.2 數(shù)據(jù)獲取 2021 年7 月采用抽樣問(wèn)卷調(diào)查模式，對(duì)河北省M 縣L 鎮(zhèn)所轄農(nóng)村發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷95 份，回收有效為問(wèn)卷92 份，有效率為96.8%。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、生活滿意度、養(yǎng)老方式以及養(yǎng)老訴求等[9，10]。

1.2 研究方法

采用Excel 軟件，對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 M 鎮(zhèn)概況

M 縣L 鎮(zhèn)共有20 個(gè)行政村和1 個(gè)扶貧片區(qū)，面積157 km2，總?cè)丝?.03 萬(wàn)人，其中60 歲以上人口為3 755 人，失能老年人口為368 人。農(nóng)村最低生活保障人數(shù)652 人，參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)9 902 人，參保率為96.1%。

2.2 樣本描述性分析

調(diào)查樣本中，受訪者的男女比例為1.38 ∶1。60～69 歲占比33.2%，70～79 歲占比36.3%，80～89 歲占比30.5%；已婚占比41.3%，喪偶占比33.5%，孤寡占比25.2%；45.3%的失能老人有過(guò)讀書經(jīng)歷。所有受訪者身體均有不同程度的勞動(dòng)損傷，且99.2%的受訪者患有慢性疾病。85.6%的受訪者到縣級(jí)及以上醫(yī)療結(jié)構(gòu)就醫(yī)；90.8%的受訪者沒有直接經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

2.3 農(nóng)村失能老人面臨的困難與問(wèn)題

2.3.1 養(yǎng)老金不能保障日常開銷 當(dāng)?shù)卣凑諊?guó)家政策規(guī)定，對(duì)60 歲以上的農(nóng)村老人每年發(fā)放養(yǎng)老金1 300 元，但實(shí)際上無(wú)法滿足失能老人的日常開支。實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣o予農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)援助有限，且渠道單一。在扶貧幫扶期間對(duì)困難群體設(shè)立了建檔立卡的幫扶方式，入選對(duì)象可享受不出縣大病治療報(bào)銷90%費(fèi)用政策，由于評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)固定，僅無(wú)子女的失能老人可以享該政策，其支持覆蓋面較小，64.1%的受訪者表示除養(yǎng)老金外沒有享受過(guò)其他幫扶政策。此外扶貧異地搬遷到縣城生活的農(nóng)村失能老人，其家庭成員再就業(yè)問(wèn)題沒有得到妥善處理，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)收入低下。就“失能老人是否有退休金或參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他商業(yè)保險(xiǎn)”問(wèn)題的調(diào)研結(jié)果顯示，92.5%受訪者表示均沒有。經(jīng)濟(jì)收入問(wèn)題是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村失能老人面臨的核心問(wèn)題。

2.3.2 生活照料質(zhì)量低，醫(yī)療條件支撐差 由于貧困縣剛剛摘帽，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展并不樂(lè)觀，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療條件，積極開展普惠性治療工作，如周期性巡診等[11]。但是目前針對(duì)農(nóng)村失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目落地正在起步階段。就“失能老人養(yǎng)老選擇”問(wèn)題的調(diào)研結(jié)果顯示，22.3%的受訪者選擇居家養(yǎng)老，其中45.5%喪偶或子女不在身邊，處于個(gè)人照料狀態(tài)。就“村兩委對(duì)于失能老人的關(guān)心與照料”問(wèn)題的調(diào)研結(jié)果顯示，66.5%的受訪者表示村兩委沒有關(guān)心或看望過(guò)。

2.3.3 養(yǎng)老院市場(chǎng)化程度低，發(fā)展前景迷茫 M 縣共開設(shè)了5 家養(yǎng)老院，其中公立養(yǎng)老院1 家，主要面向縣城老人養(yǎng)老，4 家私立養(yǎng)老院地處農(nóng)村且規(guī)模較小，失能和孤寡老人居多。通過(guò)實(shí)地走訪該鎮(zhèn)養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院辦院資金緊張，民政部門給予的各項(xiàng)補(bǔ)貼無(wú)法完全滿足日常開支。養(yǎng)老院開辦至今得到了社會(huì)愛心人士的資助，才勉強(qiáng)能夠保證日常運(yùn)營(yíng)，沒有盈余產(chǎn)生。通過(guò)與養(yǎng)老院失能老人進(jìn)行座談發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老滿意度明顯高于農(nóng)村家庭養(yǎng)老的失能老人，且89.4%的老人不感到孤獨(dú)，而農(nóng)村家庭養(yǎng)老的失能老人中，僅有14.3%不感到孤獨(dú)。就“農(nóng)村家庭養(yǎng)老失能老人不去養(yǎng)老院的原因”問(wèn)題的調(diào)研結(jié)果顯示，64.4%的受訪者是因?yàn)椤皞€(gè)人自由”受到限制，24.5%的受訪者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力過(guò)大，11.1%的受訪者因?yàn)樽优渑伎烧樟稀?/p>

2.3.4 精神慰藉缺失，娛樂(lè)輔助設(shè)施建設(shè)不足 實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老人的活動(dòng)場(chǎng)所為村兩委旁邊的小廣場(chǎng)，大家在一起曬太陽(yáng)、聊天。89.5%的受訪者表示經(jīng)常感到孤獨(dú)，缺少社會(huì)、家庭及生活的慰藉。由于農(nóng)村公共活動(dòng)設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)明顯不足，75.8%的受訪者表示農(nóng)村沒有娛樂(lè)休閑方式。而養(yǎng)老院中的失能老人活動(dòng)較為豐富，如參加院內(nèi)集體活動(dòng)、觀看電視等，很少有孤獨(dú)感產(chǎn)生。增加社會(huì)關(guān)愛和休閑活動(dòng)是預(yù)防失能老人孤獨(dú)的有效手段，同時(shí)精神需求也是農(nóng)村失能老人最迫切的需求[13]。

3 對(duì)策與建議

3.1 擴(kuò)大政府養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)投入，加強(qiáng)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)

隨著村振興戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，我國(guó)進(jìn)入全面小康社會(huì)的新時(shí)代，政府應(yīng)該著手提高農(nóng)村養(yǎng)老金額度，對(duì)失能老人的慢性病治療給予相應(yīng)的補(bǔ)貼[14]；大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的建設(shè)落地，加強(qiáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院合作，幫扶農(nóng)村失能老人康養(yǎng)身體，促進(jìn)醫(yī)院—養(yǎng)老院—失能老人三者共同發(fā)展。對(duì)農(nóng)村地區(qū)開設(shè)養(yǎng)老院，民政部門應(yīng)該加大扶持力度，并給予相應(yīng)補(bǔ)貼[15]。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)人才的建設(shè)，積極推進(jìn)民間康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿足農(nóng)村家庭失能老人的醫(yī)療需求[16]。

3.2 加強(qiáng)村兩委的幫扶力度，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)農(nóng)村失能老人內(nèi)心關(guān)愛

農(nóng)村兩委應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村失能老人的幫扶力度，修繕休閑娛樂(lè)設(shè)施，豐富老人精神娛樂(lè)活動(dòng)[17]；建立社區(qū)照料中心，方便農(nóng)村失能老人日常生活；引導(dǎo)失能老人樹立正確的養(yǎng)老觀念，增強(qiáng)心理上的自立程度，著力提高失能老人的養(yǎng)老滿意度，推進(jìn)農(nóng)村“幸福大院”式互助養(yǎng)老[18]。積極聯(lián)合社會(huì)公益組織與愛心團(tuán)隊(duì)設(shè)立農(nóng)村失能老人養(yǎng)老公益基金，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村失能老人的關(guān)愛與幫扶[19]。

3.3 樹立尊老愛老氛圍，提高家庭養(yǎng)老質(zhì)量

農(nóng)村社會(huì)積極弘揚(yáng)“尊老愛老”的學(xué)習(xí)榜樣，營(yíng)造“尊老愛老”的家庭氛圍，對(duì)于農(nóng)村遺棄、拒絕供養(yǎng)失能老人的家庭成員進(jìn)行法律懲戒[20]；同時(shí)積極探索農(nóng)村失能老人子女照料的鼓勵(lì)機(jī)制，保障家庭養(yǎng)老對(duì)于失能老人照護(hù)的基礎(chǔ)性作用。對(duì)于農(nóng)村失能老人家庭收入低的問(wèn)題，政府應(yīng)該著力解決異地搬遷農(nóng)村失能老人家庭就業(yè)增收問(wèn)題，多方并舉拓寬養(yǎng)老籌資渠道，滿足農(nóng)村失能老人日常生活與經(jīng)濟(jì)訴求[21]。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕子女照護(hù)壓力，為農(nóng)村失能老人照護(hù)提供制度保障。

3.4 建立多元養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足失能老人養(yǎng)老訴求

對(duì)于喪偶及孤寡農(nóng)村失能老人，應(yīng)鼓勵(lì)互助式養(yǎng)老，或引流到養(yǎng)老院養(yǎng)老[22]。堅(jiān)持多元一體的社會(huì)互助共濟(jì)養(yǎng)老方針，以農(nóng)村為平臺(tái)，整合政府、家庭、社會(huì)愛心公益組織、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村照護(hù)中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司等主體，針對(duì)不同類型的失能老人提供精準(zhǔn)的服務(wù)方案[23]，保障各層次失能老人的安全看護(hù)、日常護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、喘息服務(wù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期照護(hù)需求的滿足。對(duì)體弱多病的失能老人開展健康照料服務(wù)，幫助其融入到農(nóng)村生活環(huán)境等[24]。