5E綜合護理模式在腹膜透析患者血壓控制、自護能力及社會功能中的應用價值

張麗華，李亞麗

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

腹膜透析是一種將自身腹膜作為透析膜的透析方法，適用于慢性腎衰竭、尿毒癥或急性腎損傷等患者。腹膜透析需要患者長期控制對水和食物的攝入量，才能保障機體容量始終處于穩定狀態，避免機體容量加重而影響透析效果［1］。但在臨床實踐中發現，大多患者治療依從性及自我控制能力較差，在日常生活中未嚴格按照醫師的囑咐控制食物和水的攝入量，其耐力、體力無法滿足腹膜透析的要求，導致并發癥和死亡的風險增加。因此，臨床還需在對該類患者開展腹膜透析時，從運動、教育等方面對患者開展優質的護理干預，才能進一步降低腹膜透析的風險［2］。常規護理干預雖具有一定的效果，但該護理內容較為單一，無法全方位滿足患者的需求，護理效果欠佳。基于5E 模式的綜合護理主要是通過鼓勵、教育等方式，讓患者主動參與到護理當中，有助于提高患者的治療依從性［3］。為進一步了解基于5E 模式的綜合護理在腹膜透析患者中的干預價值，本研究選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學第一附屬醫院進行腹膜透析的120 例患者作為研究對象，分別對其開展常規護理和基于5E 綜合護理模式，并對兩種干預方式對行腹膜透析患者的血壓控制、自護能力、社會功能和各項心血管并發癥等情況進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學第一附屬醫院進行腹膜透析的120 例患者作為研究對象，按照實施序號的單雙數將其分為對照組和觀察組，其中對照組60例患者采用常規護理，觀察組60 例患者在5E 模式的基礎上行綜合護理。對照組患者中男性35 例，女性25 例；年齡26～74 歲，平均年齡（47.21±3.25）歲；病程8～36 個月，平均病程（23.25±2.51）個月。觀察組患者中男性40 例，女性20 例；年齡25～74 歲，平均年齡（47.18±3.15）歲；病程6～35 個月，平均病程（23.17±2.42）個月。兩組患者的一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過，患者均對研究內容知情且同意。納入標準：（1）存在腹膜透析指征。（2）持續透析達3 個月以上。（3）精神正常，可正常溝通。（4）具有完整的臨床資料。排除標準：（1）腹膜大面積損傷。（2）腎囊腫和肝囊腫。（3）嚴重營養不良。（4）機體有嚴重惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組為患者提供常規護理干預。向其開展健康教育，內容包括腹膜透析的原理和注意事項、藥物的作用技術、正確服用藥物的方式和常規指標自我監測等；對需要進行心理干預的患者予以心理疏導，緩解其不良情緒，身心保持健康，形成良好的心態；告知適當運動對疾病的重要意義。

觀察組基于5E 模式對患者開展綜合護理。（1）鼓勵：針對存在抑郁、焦慮等負性情緒的患者，需及時對其產生負性情緒的原因進行評估，并在評估后采取針對性的措施做好其心理工作，同時還需要積極鼓勵患者，提高患者的治療自信心，并利用微信每日為患者推送治療效果良好的相關案例。（2）運動：針對老年患者，由于該類患者的身體機能較差，可讓該類患者每日進行散步、打太極等運動，20～30 min/次，早晚各1 次；針對中青年患者，可根據其興趣愛好讓患者進行慢跑、騎自行車或跳舞等運動，20～30 min/次，早晚各1 次。（3）教育：患者入院后及時將腹膜透析的重要性、目的性及預后告知患者，并告知患者每日的飲食、飲水量，讓患者控制水和食物的攝入量，同時還需要教會患者計算液體出入量及緩解口渴的方法。由于患者的文化和認知能力存在一定的差異，因此，面對文化程度為高中以下或認知能力較弱的患者時，需通過一對一或視頻等方式對患者進行教育；針對高中及以上或認知能力較強的患者，可直接通過開展知識講座、座談會或宣傳冊等方式對患者進行教育。（4）工作：針對中青年且身體狀況較為良好的患者，可讓該類患者參與工作，以此來激發患者對生活的激情，使其意識到自身對社會的價值；同時，還能夠讓患者將注意力投放到工作中，從而維持愉悅、輕松的情緒面對疾病，避免患者產生負性情緒；針對老年或病情較為嚴重的患者，可讓該類患者在家時適當進行家務勞動，并讓患者多去開拓新的朋友圈，減少被孤立感。（5）評價：由專業人員每個月評估患者的飲食、運動狀態、心理健康及治療依從性等方面的變化情況，并以評估結果為主，改善護理方案，使方案具有針對性。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前及護理1 d 后，對兩組患者的收縮壓、舒張壓水平變化情況進行比較。（2）評估對照組患者和觀察組患者的自護能力，采用自我護理能力量表（ESCA）［4］進行評估，該量表主要有自我責任感、健康知識水平、自我概念和自我保護能力這4 個維度，總分值為172 分，每個維度分值為0～43 分，分數越高表示患者的自護能力越高。（3）通過量表調查的方式，對兩組患者的生活質量進行評分，選擇健康調查簡表（SF-36）［5］，該量表主要有軀體疼痛、生理機能、精神健康和社會功能等維度，分值為100 分，分數與生活質量呈正比。（4）比較兩組患者心血管并發癥發生情況，常見的并發癥有左心室肥厚、缺血性心臟病和心血管鈣化。（5）對觀察組患者和對照組患者的護理滿意程度進行比較分析，邀請患者填寫樣本醫院自制的護理滿意程度調查量表，量表主要內容有服務態度、人文關懷、護理內容、環境、尊重患者等方面，量表總分值為100 分。非常滿意為≥90 分，基本滿意為90分＞分值≥70分，不滿意為＜70分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血壓變化情況

護理前，對照組患者和觀察組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的血壓變化情況（±s） mmHg

表1 兩組患者護理前后的血壓變化情況（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值收縮壓護理前144.25±3.25 144.21±3.18 0.044＞0.05護理后140.21±3.25 132.18±3.58 8.304＜0.05舒張壓護理前93.58±3.21 93.25±3.54 0.345＞0.05護理后86.35±3.25 81.25±3.54 5.306＜0.05

2.2 兩組患者的ESCA評分情況

護理后，觀察組患者ESCA 中各維度評分比對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ESCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者的ESCA評分情況（±s） 分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值自我概念13.25±3.22 29.36±3.21 17.716＜0.05自我責任感32.25±3.41 38.25±3.12 6.491＜0.05自我保護能力20.25±3.28 30.21±3.21 10.851＜0.05健康知識水平15.32±3.26 23.25±3.41 8.405＜0.05

2.3 兩組患者的的生活質量評分情況

護理后，觀察組患者的生活質量各維度評分比對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的的生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者的的生活質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值生理機能56.25±5.25 72.58±5.41 10.831＜0.05社會功能58.25±5.21 75.54±5.14 11.812＜0.05精神健康56.24±5.14 73.25±5.41 11.397＜0.05軀體疼痛57.25±5.22 74.26±5.26 11.477＜0.05

2.4 兩組患者的心血管并發癥發生情況

護理后，觀察組患者的心血管各項并發癥發生率比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的心血管并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患者的護理滿意度情況

護理后，觀察組護理滿意度為96.67%，比對照組的85.00%高，差異有統計學意義（χ2=4.904，P＜0.05）。

3 討論

基于5E 模式的綜合護理是一種全方位的護理干預模式，主要從鼓勵、教育、遠動、工作及評價5 個環節展開護理［6］。就運動這一環節而言，適當的運動是提升患者身體機能的重要保障，通過運動的方式，可讓患者體內的胰島素敏感性得到有效增加，將其總外周阻力降低，與此同時，還可以調節患者的血管擴張神經及血管收縮神經，在控制血壓方面效果十分顯著［7］。本研究結果顯示，觀察組患者收縮壓和舒張壓比對照組低。由此可見，對腹膜透析患者開展基于5E 模式的綜合護理，可幫助患者控制自身的血壓水平，使其始終保持穩定狀態。通過加強教育的方式，能夠讓患者了解腹膜透析的相關知識，同時還能認識到控制水和食物攝入量在腹膜透析中的重要性，使其能夠樹立正確的疾病認知觀［8］。本研究對觀察組患者開展基于5E 模式的綜合護理后，該組患者的ESCA 各維度評分高于對照組患者。這說明，通過開展基于5E 模式的綜合護理，在提高腹膜透析患者的自護能力中具有重大的意義。就工作這一環節而言，根據患者的身體狀況讓其進行適宜的工作，讓患者投身到社會當中，能讓患者感受自己被社會需要，有助于提升患者的自我價值感［9］。觀察組患者的生活質量各維度評分均高于對照組患者。這說明對腹膜透析患者采用基于5E 模式的綜合護理，能夠改善患者的生活質量。通過評價的方式，每隔一段時間對患者每個護理階段存在的問題進行分析，并根據產生問題的原因調整護理措施，確保其護理措施完全滿足患者的自身需求，在提高患者對護理的滿意度方面效果十分顯著［10］。本研究結果中，觀察組患者的心血管各項并發癥發生率均比對照組患者低。由此結果說明，針對腹膜透析的患者，采用基于5E模式的綜合護理對其進行護理干預，可降低心血管并發癥發生風險。這是因為基于5E 模式的綜合護理干預從鼓勵、運動、教育和工作等方面對患者進行評估，可降低患者的血壓，提高其自護能力，形成正確的生活習慣，最終降低并發癥出現風險。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意率較高于對照組患者。這表明，對腹膜透析患者采用基于5E模式的綜合護理，可提高患者對護理的滿意率。

綜上所述，基于5E 模式對開展腹膜透析的患者進行綜合護理干預，可在穩定患者血壓的同時，還能在一定程度上改善患者的自護能力，進一步將患者的生活質量、社會功能提升，并發癥發生率降低，提高患者對護理工作的滿意度。