焦作市無償獻血人群丙氨酸氨基轉移酶篩查結果分析

時玲玲

焦作市中心血站，河南 焦作 454000

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是臨床常用肝功能檢測指標，同時是衛生部門規定的獻血檢測項目［1］。ALT 作為血液檢測指標對預防肝炎病毒傳播有重要意義，但隨著近年來肝功能檢測方法特異度、敏感度提高，由于飲食、運動、生活方式等非病理性因素所致的ALT 水平提高明顯增加，導致由于ALT 異常造成血液資源浪費。因此，分析無償獻血人群ALT 篩查結果，通過無償獻血人群ALT 不合格者一般資料進行特征分布分析，以篩選識別ALT 不合格的高危人群，通過高危人群特征結合以往經驗對ALT 篩查策略進行優化，以減少由于ALT 異常造成血液資源浪費，從而提高經濟及社會效益。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年11 月焦作市無償獻血者21 483 例，其中男15 726 例，女5 757 例；年齡19～46 歲，平均年齡（32.41±6.17）歲；婚姻狀況：已婚13 285 名（61.84%），未婚8 198 例（38.16%）；文化程度：文盲2 896 名（13.48%），小學、初中4 517 名（21.03%），高中、中專7 945 名（36.98%），大專及以上6 125 名（28.51%）。留取血液標本5 mL；無償獻血者均符合《獻血者健康體檢要求》，經檢測均抗TP-抗體、抗HIV-抗體、抗HCV 抗體、HBsAg為陰性。

1.2 儀器與試劑

ALT 檢測器為貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，質控血清為上海一基實業有限公司的高值質控血清，核酸檢測選擇深圳市恩科生物科技有限公司的Spark 全自動實施活細胞成像檢測系統；試劑選擇英科新創ALT 速率法試劑盒。

1.3 檢測方法

采用速率法檢測ALT，參考值40 U/L，ALT＞40 U/L則表明結果異常，檢測時均設置高、低質控血清，測定值在質控范圍內；對ALT＞40 U/L 無償獻血者標本進行乙型肝炎病毒（HBV）DNA、丙型肝炎病毒（HCV）RNA 檢測，采用實時熒光定量PCR檢測。

1.4 觀察指標

（1）統計無償獻血人群ALT 不合格者一般資料，包括性別、年齡、體質量。（2）比較初次獻血者與再次獻血者ALT不合格率。（3）統計ALT不合格者HBV-DNA、HCVRNA核酸檢測結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無償獻血人群ALT不合格者一般資料統計情況

焦作市無償獻血者21 483 例血液標本中，ALT 不合格標本數為447 例，其中男性不合格率2.56%、女性0.76%，年齡19～25歲不合格率為1.51%、＞25～35歲不合格率為2.21%、＞35～45 歲不合格率為2.80%、＞45 歲不合格率為1.81%，體質量＜70 kg 不合格率為0.78%、＞70～80 kg不合格率為2.43%、＞80～90 kg 不合格率為5.05%、＞90 kg不合格率為6.10%，見表1。

表1 無償獻血人群ALT不合格者一般資料統計情況

2.2 初次獻血者與再次獻血者ALT不合格率情況

初次獻血者不合格率2.23%高于再次獻血者1.80%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 初次獻血者與再次獻血者ALT不合格率情況

2.3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結果

ALT不合格者核酸檢測結果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性，見表3。

表3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結果

3 討論

ALT 是存在于人體各種細胞中，尤其是肝細胞中，可用于監測肝細胞是否有病變，是當前肝功能檢測常用指標之一，但ALT 并非肝功能的特異性指標，其水平變化情況還與個人的體質量指數、酒精攝取、藥物、運動、飲食習慣、生活方式等多種因素密切相關，目前臨床規定的ALT正常值為0～40 U/L仍非標準數值，存在5%以上健康人群超出該值［2-5］。因此，對無償獻血者進行ALT 篩查，避免由于ALT不合格導致血液資源浪費有重要意義。

從無償獻血者年齡分析，＞25～35歲、＞35～45歲兩個年齡段相對較高，且該年齡段為無償獻血主要年齡段，說明焦作市總體無償獻血ALT 不合格率形勢較為嚴峻，需加大無償獻血相關健康知識宣教。導致＞25～35歲、＞35～45歲年齡段ALT不合格率較高的原因可能為，該年齡段人群已參加工作，勞動強度較大，生活及工作壓力大，若存在飲酒、熬夜等不良生活習慣，則ALT 不合格風險相對較高。

從無償獻血者體質量分析，＞80～90 kg、＞90 kg 者共占無償獻血總數的18.45%，而ALT不合格占ALT不合格總數的46.98%，說明體質量較高者ALT 不合格率明顯較高。另外，初次獻血者不合格率2.23%高于再次獻血者1.80%，其原因在于再次獻血者經過初次獻血后，一定程度上掌握了無償獻血相關知識，對危害獻血的危險行為有所減少，獻血前根據實際情況調節生活方式，有助于提高ALT合格率。

ALT 為肝功能檢測的非特異性指標，且隨著近年來臨床檢測敏感度、特異度的不斷提高，ALT 臨床檢測意義有所降低［6-7］。本研究對ALT 不合格者進行核酸檢測，發現ALT不合格者核酸檢測結果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性。對ALT 不合格者通過健康宣教、電話指導后，獻血者再次復查，ALT 結果均為合格，說明ALT 不合格主要為其他非病理性因素所致。因此，結合本地區實際情況，建議在進行無償獻血檢測時，可適當提高ALT 參考值范圍上限，僅僅ALT 不合格會造成血液資源浪費。而關于ALT 界定值應該提高至多少，可根據本地區實際情況做進一步研究。

近年來，隨著核酸檢測技術在采供血機構的廣泛應用，在病毒性肝炎預防中ALT 所起到的作用越來越少，但有研究發現，在隱匿性肝炎或病毒感染“窗口期”中，ALT 仍可起到一定提示作用，可對一些未知疾病或肝炎的傳播產生預防作用［8-10］，另有研究證實，ALT對EB病毒現癥感染具有一定診斷價值［11］。因此，在無償獻血者的血液篩查中，仍需加強ALT 篩查，與此同時，還需進一步強化獻血前的篩查管理工作，根據ALT 不合格獻血者的分布特征制定具有針對性的、學科有效的招募策略，以期為減少由于ALT 異常造成血液資源浪費。根據本中心無償獻血者近年ALT 篩查異常的人群特征及篩查經驗，實施以下策略以降低因ALT 異常報廢而帶來的經濟損失和輸血安全問題。具體如下：（1）強化獻血常識宣傳，促使獻血者能充分了解獻血條件，可通過網絡、微信公眾號及街頭廣告等多種方式廣而告之，以避免對非病理性因素（疲勞、熬夜、過量運動等）忽視造成二次篩查后“無效獻血”問題，進一步使廣大人民群眾掌握因ALT 異常所致血液報廢問題。（2）普及并培訓采血前ALT 干化學法初篩，該方法方便簡單且快捷可行，有利于流動獻血點的推廣和應用，投入成本小，又可達到最大化的作用，能顯著提高ALT 檢測準確度，降低ALT 二次檢測陽性率。（3）強化采血人員業務能力，耐心且有針對性地對獻血者展開獻血前體檢及征詢，以提升對“高危人群”的敏感性，避免采血浪費。（4）注意對干化學法所用試劑質量及儀器設備維護和監控，確保試劑有效使用、儀器正常運行，并準備備用設備。尤其是單采血小板前ALT 篩查，其作用及意義重大。（5）對于初次獻血且單純ALT 不合格者，先抽取標本，通過雙人雙試劑檢測合格后，及時通知獻血者獻血。（6）對于飲酒者，若超過獻血前12 h飲少量啤酒或白酒，獻血前采用干化學法檢測ALT，若合格，則允許獻血；其余飲酒者需超過24 h后再獻血。（7）結合獻血者體重、身高進行評估，對高體重的獻血者需做常規ALT 篩查，若合格，則允許獻血。（8）睡眠時間不足6 h 的獻血者，需讓其得到充分休息后方可進行獻血。（9）若獻血當日獻血者進食了油膩食品，可勸阻其清淡飲食1 d后進行獻血。（10）單位獻血及學生獻血是相對優質血液資源，應做好對該部分人群獻血的動員工作，積極培養一批固定獻血者，以確保ALT 低報廢率，使其成為優質獻血的重要途徑之一。同時，對于團體單位組織獻血者，需在獻血前1 周展開獻血相關健康宣教，以提高獻血成功率。（11）質量部門需加強對ALT 異常率的長期監控，對于不良問題，應做到早發現、早解決，持續進行質量監控和質量持續改進。另外，對于具有意向獻血的獻血者，且同時也具備潛在ALT 升高的人群，全部采取暫緩獻血，易造成獻血者流失，尤其是首次獻血者，因此對于此類人群，鑒于當前供需矛盾日益突出的局勢，應加強跟蹤隨訪，做好暫緩獻血人群的解釋、跟蹤及回訪工作，以避免獻血者流失，進一步提高社會效益和經濟效益。

綜上所述，分析焦作市無償獻血人群，發現ALT 不合格者中男性、年齡25～45 歲、體質量＞80 kg 者較多，臨床應提高對ALT 不合格高危人群的篩查，但同時應加強獻血前健康宣教，普及獻血相關知識，獻血前調節飲食、規律作息，避免由于非病理性因素導致ALT 檢測不合格而造成血液資源浪費。