個性化護理模式在食管癌術后護理中的應用研究*

楊文謹，楊靜靜，司會麗，龐玲玲，蘇 瑩，安小康

河南大學第一附屬醫院外科，河南 開封 475000

食管癌為臨床工作中常見惡性上消化道腫瘤，本病的發生發展為多因素、多階段、長期共同作用的結果［1］。隨著醫療水平的不斷提升及人們對自身健康水平的日益關注，食管癌死亡率雖然有所下降，但發病率近些年依然處于上升趨勢［2］。食管癌的推薦治療方法為外科手術治療，而術后科學、有效、個性化的護理措施可與手術治療起到協同效果，降低術后并發癥發生率與促進患者預后［3］。但常規的護理模式是“以疾病為中心”，屬于被動式護理，護理內容缺乏針對性，難以滿足食管癌術后患者恢復需求，為此，有必要對食管癌手術患者采用個體化的護理模式，在提升治療效果的同時促進患者預后。本研究旨在探究個性化護理模式在食管癌術后護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月河南大學第一附屬醫院收治的120 例食管癌患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組男39 例，女21 例；年齡43～78 歲，平均年齡（57.79±5.29）歲；腫瘤部位為上段13 例，中段26 例，下段21 例。觀察組男36例，女24例；年齡46～74歲，平均年齡（58.27±6.19）歲；腫瘤部位為上段15例，中段25例，下段20例。納入標準：（1）符合《食管癌規范化診治指南》［4］中相關診斷標準。（2）經電子胃鏡取活檢病理組織學確診或手術病理證實。（3）于樣本醫院開展手術治療。（4）既往無胸部嚴重外傷、手術史。（5）未合并活動性結核、肺膿腫、肺炎等。（6）均簽署書面的知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤。（2）術后發生嚴重不良事件而中轉其他治療或中斷護理。（3）存在放化療、腸內營養禁忌。（4）伴嚴重肝腎功能障礙、胃腸功能嚴重障礙或胃穿孔等。（5）認知功能障礙、癡呆、精神病。（6）處于妊娠期、哺乳期。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后采用常規護理措施。包括生命體征監測、健康教育、用藥護理、飲食護理等。

觀察組術后采用個性化護理措施。（1）個性化心理護理。對食管癌患者開展有步驟的個性化支持性心理護理、認知調整、行為干預、家庭支持等改善心理狀態的措施。①個性化支持性心理護理。根據患者年齡、性別、職業、學歷、興趣愛好等信息給予心理疏導，在了解患者基礎信息的前提下開展個性化支持性心理護理，能夠幫助患者走出負面心理狀態，建立良好的心理狀態。②認知調整。讓患者了解心理因素在食管癌術后預后中的重要性，讓患者掌握必要的心理調適方法，穩定其情緒，幫助其盡快擺脫負性情緒。③行為干預。通過認知調整，告知患者不良行為對疾病轉歸的影響，應戒掉惡習，養成良好的行為方式。④家庭支持。要求患者家屬學會換位思考并講解家庭支持在患者術后疾病轉歸中的重要性，多給予患者親情支持。（2）對患者開展疾病認知教育。采用分層次、分階段的健康教育方式，幫助患者提升疾病認知程度。如給患者發放健康宣傳冊，讓患者初步認知食管癌及相關治療保健等內容，再采用床旁“一對一”宣教方式，用患者接受度高的言語進行認知宣教。每7 d 開展1 次“食管癌健康大講堂”，采用講座、現場問答等方式不斷提升患者疾病認知。（3）飲食指導。因手術對食管功能造成不同程度影響，患者進食受到影響，因此，患者術后日常飲食以清淡、全流質或半流質為主，多食用瓜果蔬菜、動物肝臟等富含維生素、高纖維、高蛋白的食物，以少食多餐為原則，進食過程中出現惡心、嘔吐、疼痛等情況則需完全進食全流質，根據患者營養狀況給予靜脈營養輸注。（4）依從性護理。良好的依從性對疾病轉歸非常重要，應督促患者養成按時定量服藥，進食后及時清潔口腔衛生，保持良好的健康行為習慣，改善疾病預后。（5）疼痛護理。食管癌患者術后普遍存在不同程度的疼痛情況，患者因吞咽口水、說話、進食等行為而產生疼痛，對患者恢復造成較大影響。應在術后加強對患者切口的護理，根據患者疼痛情況給予適量止痛藥物，同時囑咐患者少說話，轉移疼痛注意力，減輕疼痛對患者身心的影響，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

（1）護理有效率。參考王敏玲等［5］護理效果，評判標準分為顯效、有效、無效。患者術后48 h 可下床活動，胃腸功能恢復良好，病情轉歸良好為顯效；術后120 h 內下床活動，胃腸功能恢復相對較好，術后病情有所恢復為有效；未達到上述標準甚至出現嚴重并發癥為無效。護理有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）康復效果。比較兩組患者胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。（3）術后并發癥。比較兩組患者吻合口瘺、肺部感染、吞咽困難、下肢深靜脈血栓發生情況。（4）依從性評分及護理滿意度評分。采用0～10 分數字評分法，A4 白紙上畫0～10 分的刻度尺，采用他評方法評價患者依從性，自評法評價對護理服務的滿意程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率情況

觀察組患者護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者康復效果情況

觀察組患者胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復效果情況（±s）

表2 兩組患者康復效果情況（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值胸管拔除時間（d）5.02±1.21 3.21±0.67 10.137 0首次肛門排氣時間（h）70.48±12.34 53.36±7.42 9.210 0首次排便時間（h）5.96±1.47 3.82±0.71 10.154 0住院時間（d）12.37±3.85 9.17±1.27 6.114 0

2.3 兩組患者術后并發癥情況

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況 例（%）

2.4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況

觀察組患者依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況（±s） 分

表4 兩組患者依從性及護理滿意度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值依從性評分7.52±1.27 8.94±0.63 7.759 0護理滿意度評分8.09±1.52 9.13±0.47 5.063 0

3 討論

全球因食管癌而死亡的人數每年高達32 萬人［6］，疾病初期多以偶發性吞咽哽咽感為主，并無其他特異性表現，因感冒、吸煙、食管炎癥等也會出現上述癥狀，大多被患者忽視。而疾病發展至后期則出現進行性吞咽困難、聲音嘶啞等，此時疾病大多進展至中晚期，失去最佳手術時機［7-8］。護理工作是患者臨床康復不可缺少的基礎內容，良好的護理模式不僅可輔助藥物、手術提升治療效果，還能促進預后，幫助患者養成良好的生活習慣，有利于提升患者的就醫體驗。傳統護理模式以疾病為中心，屬被動護理，護理工作的開展缺乏明確的目的性與針對性，難以滿足患者實際需要。為此，本研究在食管癌患者術后開展個性化護理模式，探討個性化護理模式的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組患者護理有效率高于對照組，胸管拔除時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，依從性評分及護理滿意度評分均高于對照組，提示個性化護理模式在食管癌術后應用可提升護理效果與康復效果，降低術后并發癥發生率，提升患者依從性及對護理服務的滿意程度。與王蘭英等［9］、王振華等［10］、林秀娟［11］的研究結果基本一致。個性化護理模式是根據患者不同個體情況而制定的個體化護理內容，具有針對性、具體性、高符合性等特點，本研究中觀察組通過個性化心理護理對食管癌患者開展有步驟的個性化支持性心理護理、認知調整、行為干預、家庭支持等改善心理狀態的措施，幫助患者快速走出心理負面狀態，建立良好的心理狀態，養成良好的行為習慣。此外，通過家庭支持護理調動患者家庭支持積極因素，不但有助于幫助患者獲得親情支持，還有助于幫助患者家庭找到良好的相處方式，有益于家庭功能更好實現。患者的疾病認知程度與其醫護行為依從性有很大關系，為此，現臨床對患者開展護理的首項工作就是提升患者的疾病認知程度。本研究中采用分層次、分階段的健康教育方式可循序漸進地幫助患者提升疾病認知程度，樹立正確的疾病認知，更好地配合醫護行為。飲食指導能夠根據患者實際情況制定餐飲計劃，幫助患者每日攝入充足的能量與蛋白質，不僅可幫助患者維持機體代謝平衡，還能夠維護組織器官的正常生理結構與功能，幫助患者平穩度過術后康復階段。飲食指導根據實際情況制定食譜，在不引起疼痛生理應激反應的同時攝入身體所需營養成分，有益于患者身體機能的快速恢復。疼痛護理能夠減輕疼痛應激對患者的不利影響，同時可讓患者重新認識疾病對身體所帶來的不利影響，幫助患者轉移疼痛注意力，減輕疼痛對患者身心的影響。良好的依從性是保障患者術后良好遵醫行為與快速恢復的基礎，通過依從性護理講解良好的依從性對疾病轉歸影響的重要性，調動患者自主能動性，讓患者主動參與到疾病恢復中，共同促進疾病預后。孫曉茹等［12］研究發現，對放化療食管癌患者開展個性化護理干預可改善患者營養狀況，降低術后并發癥發生率，與本研究結果基本一致。

綜上所述，在食管癌術后應用個性化護理模式可提升護理效果與康復效果，降低術后并發癥發生率，提升患者依從性及對護理服務的滿意程度。