在急診嚴重創傷患者中應用快速反應團隊模式對護理時效的影響

王文娟，黎文娟

德陽市人民醫院急診科，四川 德陽 618000

急診科是醫院的重要科室之一，該科室接待的患者多具有創傷嚴重、病情危急等特點［1］，其風險事件的發生率要遠高于其他科室。創傷是臨床常見疾病，也是當前我國45歲以下人群死亡的常見因素。近年來，隨著工業、交通等行業的快速發展，發生創傷的概率上升趨勢明顯，嚴重創傷患者全身多個器官或者組織受到損害，系統功能受到影響甚至進入衰竭狀態，有極高的致殘、致死率。一般創傷多由外力暴力所致，臨床應根據患者的創傷程度、創傷部位等情況采取相應的積極措施。隨著對收治的嚴重創傷患者資料的整理歸納，已經明確直接影響患者預后質量的關鍵因素在于院前急救耗費時間。已有研究［2］提出，院前急救時間每增加3 min，患者出現死亡的風險則會提高1%，如果能夠將院前急救時間控制在66 min 以內，患者能夠降低6% 的死亡風險。但臨床發現傳統的急救模式由于存在人力資源分配不合理、急救人員緊缺且無法及時聯系、急救設備不足等情況，易導致延遲患者的救治時間，這就使得出現目前急診早期的救治時間超過70 min，不利于后續治療方案的確定和實施，提高患者的死亡風險。快速反應團隊模式是近些年提出的新型急救模式［3］，該急救模式可以為急診嚴重創傷患者提供早期干預，控制病情，從而降低患者死亡風險。通過高素質創傷快速反應團隊以及一體化管理模式配合來盡量縮短院前急救時間，從而提升搶救效率。急診快速反應團隊已在國外被廣泛應用，但在我國卻鮮有報道［4］。因此，本研究旨在探討快速反應團隊模式在急診嚴重創傷患者中的實際應用效果以及對護理時效的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月德陽市人民醫院救治的110 例急診嚴重創傷患者作為研究對象，按照急診救治模式的不同分成對照組與觀察組，每組各55例。對照組中男38例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；受傷至就診時間2～4 h，平均受傷至就診時間（2.2±0.7）h；其中交通致傷29 例，墜落致傷13 例，機械致傷9 例，其他致傷4 例。觀察組中男39 例，女16 例；年齡18～65歲，平均年齡（41.2±5.9）歲；受傷至就診時間2～4 h，平均受傷至就診時間（2.4±0.5）h；其中交通致傷31 例，墜落致傷10 例，機械致傷8 例，其他致傷6 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規急救模式。科室接診后迅速對患者的創傷類型、程度進行判定［5］，開放創傷綠色通道，通知醫生和護理人員做好急救準備。醫生先是對患者的生命體征、主要神經功能等進行評估，并對患者的呼吸循環系統進行持續干預，對開放性出血進行控制，同時建立靜脈通道。護理人員根據患者的評估報告通知相應科室做好手術準備，并按照醫生的初步診斷給予患者連續輸血，多學科會診等，患者分流至其他科室時詳細交接整個護理流程。

觀察組采用快速反應團隊模式。

（1）組建急診快速反應團隊。先后成立質量管理辦公室、質量管理小組，主要由護理部、醫務部及相關科室專家組成，小組成員通過查閱國內外文獻及臨床經驗并結合我院實際情況來制定快速反應、快速救治制度，同時成立急診快速反應團隊，急診快速反應團隊工作內容包括成員資質提升、預警出發標準制定、急救設備管理、緊急求救呼叫系統的覆蓋和應答、成員培訓、時效控制及質量持續改進。

（2）成員資質提升。急診快速反應團隊成員由每日上班的急救科醫生、護理人員及相關轉運工人組成，成員中的醫生和護理人員均需要通過美國心臟協會的基礎生命支持和高級心臟生命支持培訓考核［6］，轉運工人需要通過心肺復蘇操作的培訓考核，同時要切實掌握轉運相關知識。

（3）預警出發標準制定。以英國國家早期預警評分為參考依據［7］，結合樣本醫院實際情況制定預警標準為：心率＜40 次/min 或＞130 次/min，收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或＞200 mmHg，呼吸頻率＜9次/min或＞36次/min，吸氧狀態下患者的指尖血氧飽和度＜90%，患者意識發生改變。在接到急救電話之后先詳細詢問關于患者當前所在的具體位置及聯系方式，做好記錄工作。如果患者病情發展到較為嚴重且可能對生命安全造成威脅，先通過電話指導方式讓現場人員對患者進行簡單的急救處理，耐心講解關于急救措施的相關實施要點，同時要穩定患者的心理情緒以及病情狀態，盡量爭取較多的搶救時間。有效的院前急救可以顯著提升對急診患者的搶救成功率，縮短搶救所需時間并保障預后康復質量。要確保患者的呼吸道通暢，為其進行吸氧處理并盡量控制出血量，從而保障患者的生命健康安全。

（4）急救設備管理。對患者的病情狀態進行全面評估，對于潛在可能存在的風險以及對應的處理措施要具備預見性。對患者病情在做好基本評估診斷后即可開始轉運，轉運期間重視對其心電監護工作，密切監測患者的生命體征變化。轉運過程中和科室的醫護人員做好及時溝通工作，讓醫護人員能夠大致了解患者的病情狀態，告知相關人員準備好需要用到的設備與藥品。醫院急診科每個樓層都配備搶救車、除顫儀、搶救藥品等，醫護人員要嫻熟使用。護理人員作為急救設備管理的主要負責人，每日需對急救設備、藥品等開展清點、檢查、補充等工作，保持急救設備始終處于備用狀態。

（5）緊急求救呼叫系統的覆蓋和應答。該系統應包括求救鈴和廣播兩種方式，求救鈴應設置在醫院的所有公共區域，高度設置合理，方便倒地患者能夠求救。醫院廣播要覆蓋所有室內、室外區域，同時為了保證不影響醫院秩序，廣播急救代碼和呼叫方式需要統一，醫生和護理人員可以通過應急專線發出急救信息，再通過廣播對急救信息進行發布，現場醫生和護理人員在聽到廣播后應立即到達現場開展急救措施。

（6）成員培訓。急診快速反應團隊要對制定的工作流程和相關制度進行公布，對包括院內的保潔員、保安、護工等均進行培訓，要求他們通過網上考核，確保急診科對急救知識的知曉率達到100%。另外要求醫生和護理人員必須掌握急救課程，急診科每年定期開展模擬演練和現場考核，切實提高團隊成員的綜合能力，提高判斷力和執行力。

（7）時效控制。對于急救環節的操作時間進行量化并制定標準，一般基本生命支持建立操作不得超過5 min，包括開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓等，生命支持操作在于向患者機體心臟、腦部以及全身臟器輸送氧氣，最大程度延長患者耐受臨床死亡時間。在8 min 內完成高級生命支持的建立操作，該環節中主要包括氣管插管、心率轉復、確保血流動力學指標在穩定狀態、建立靜脈通道、通過藥物來保持呼吸循環狀態。在為患者提供搶救護理操作時遵循責任醫生需求，提高醫護協同，嚴格遵循團隊合作、同步操作的配合原則，強調在相同時間段內團隊成員要時刻保持組合操作，來替代單向操作，通過團隊成員之間的配合來縮短對患者傷情評估狀態以及急救護理操作所需時間，保障各項急救操作能夠控制在合理的時效性內。

（8）質量持續改進。醫院醫務部和護理部要持續改進急診快速反應制度和流程，可以設置質量監控部門，定期收集工作中存在的問題；對于急救過程進行全程錄像，重播錄像以整理在護理操作過程中存在的優點與缺點，并開會討論研究提出改進措施；探討在各個環節中對時間的消耗以及是否存在能夠同步進行的環節，改進急救流程，尤其是對不足的環節進行持續質量改進。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者從入院至手術開始的時間及死亡率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組從入院至手術開始的時間明顯短于對照組，同時觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者從入院至手術開始時間及死亡情況

3 討論

創傷是臨床常見損傷類型，一般是患者因外力暴力作用導致機體的組織或器官等發生損傷，根據其受傷程度、部位等不同決定對患者的健康安全影響不同。部分病情嚴重的可有多器官功能衰竭癥狀，機體免疫力明顯下降，在多種因素刺激下，患者機體出現難以逆轉的疾病，有極高的致死率［7］。創傷程度嚴重的患者會有低血壓癥狀甚至出現休克，部分還有臟器或者血液系統、循環系統、免疫系統受損，不利于患者的身體健康甚至生命安全。

患者的急救十分關鍵，其受傷至治療時間、急救措施是否及時到位等均會對患者的療效、護理效果及預后產生不同程度的影響，護理時效是一種反映護理措施開展及時性、積極性的重要指標［8-9］，因為護理工作在急救工作中十分重要，因此，制定一種科學、合理、有效的急救制度和流程具有重要意義。對急診嚴重創傷患者的急救治療涉及到多個科室的協同合作，需要對患者在搶救、病情診斷還有治療等方面同時動態進行，因此，對于醫護團隊的專業素質有較高要求，且不能過錯過最佳的治療時機，在接收到120 呼救電話后需要立即制定并采取行之有效的急診急救措施。相關研究指出［10-11］，嚴重創傷患者易發生影響生命安全的出血及神經損傷等癥狀，患者的急救涉及臨床綜合性支持、相關科室手術、急救過程護理等，護理時效性不足則會直接影響患者的生命安全。臨床發現常規急救模式由于局限性較大，無法取得令人滿意的急救效果［12-13］，而快速反應團隊模式的建立則可以提供及時、有效的專業急救，并且還能夠通過質量監控來持續改進護理質量，保障患者的健康安全。

本研究結果顯示，觀察組從入院至手術開始時間明顯短于對照組，同時觀察組的死亡率明顯低于對照組，證實了快速反應團隊模式在急診嚴重創傷救治中的可行性及有效性，也說明了快速反應團隊模式的護理時效性要明顯高于常規急救模式，是嚴重創傷患者的首選急救方式。同時，在早期應用快速反應團隊模式時，會存在小組成員響應時間較長的現象，考慮原因是該急救模式應用早期急診科全體員工會存在不適應現象，因此，急診快速反應團隊模式的培訓十分重要，越早開展培訓考核對護理質量和護理時效越有保證。

綜上所述，快速反應團隊模式應用于急診嚴重創傷患者救治中的臨床效果顯著，能有效提高護理時效和降低患者死亡率。