吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折患者失眠的護理觀察*

周容霞，江平頻，劉 翔，廖敏芳，郭劍波

新余市中醫院，江西 新余 338000

當前臨床治療股骨粗隆間骨折以內固定、人工髖關節置換等手術治療措施為主，但手術具有較大的創傷性［1-2］。術后患者會因創口疼痛、環境改變以及擔憂疾病預后等出現失眠癥狀，造成生理功能紊亂、機體免疫力下降，嚴重影響術后恢復。失眠屬于中醫中的“不寐”“不得臥”等范疇，臨床主要表現為睡眠時間及深度不足等，其病機在于陰陽失調，失血失和，導致心神失養。股骨粗隆骨折患者術后氣血虧虛，加之受到手術創傷的影響，導致臟腑機能紊亂，陰陽失調，無法獲得正常睡眠。穴位貼敷、耳穴壓豆均是具有代表性的中醫護理技術，其中穴位貼敷主要將中藥制成敷貼貼于患者特定穴位，利用藥物藥力作用以及對相應穴位的刺激作用，能夠達到調節臟腑氣血、扶正驅邪的目的［3-4］。耳穴壓豆利用王不留行籽準確貼壓耳部穴位，并配合適度的按揉刺激，以達到調節臟腑功能、平衡陰陽以及疏通經絡的效用。基于此，本研究探討吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折患者失眠的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年7 月新余市中醫院收治的60例股骨粗隆骨折后失眠患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組女22例，男8例；年齡19～72 歲，平均年齡（42.27±1.31）歲；文化程度為小學6例，中學11例，大專及以上13例；身體質量指數（BMI） 19～27 kg/m2，平 均BMI （23.46±1.07） kg/m2。觀察組女23 例，男7 例；年齡18～72 歲，平均年齡（42.12±1.15）歲；文化程度為小學5例，中學11例，大專及以上14 例；BMI 19-28 kg/m2，平均BMI（23.50±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》［5］對失眠的診斷標準，患者多存在入睡困難、睡后易醒、醒后難以入眠等癥狀。（2）中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》［6］對失眠的診斷標準，不寐多夢、頭暈頭脹、舌紅苔黃、脈弦而數。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①符合上述中醫西醫對失眠的診斷。②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。③認知及溝通能力正常。（2）排除標準：①近期服用鎮靜催眠藥物。②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病。③妊娠或哺乳期女性。

1.4 研究方法

對照組實施常規護理。定時開窗通風，保持病區整潔舒適、空氣清新；調節病區溫濕度至適宜，盡量降低護理操作及儀器聲音，減少噪音影響；常規宣教術后康復相關知識，囑患者保持心態平穩，可于睡前聽輕音樂、泡腳或飲用熱牛奶促進睡眠；可遵醫囑睡前給予1片艾司唑侖片。

觀察組在實施常規護理的基礎上應用吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆進行干預。（1）吳茱萸穴位貼敷。取10 g吳茱萸粉，使用5 mL 白醋調制成糊狀，均勻攤開于油紙上，制成藥餅備用。患者取平臥位，使用溫水清潔雙足，將備好的吳茱萸貼敷藥餅貼于患者雙側涌泉穴上，使用膠布固定。貼敷時間為術前每晚8時至次日晨6時，外敷時間應≥8 h。（2）耳穴壓豆。采用棉簽蘸取80 %乙醇清潔患者耳部皮膚，采用探針在患者耳部神門穴、心穴、肝穴、腎穴、皮質下穴、交感穴等穴位區尋找最敏感點，將王不留行籽對準上述穴位貼壓，并使用拇指與食指規律性按壓，3～4 次/d，按壓力度應適中，以患者局部有酸脹感及發熱感為宜，每次單耳按壓，兩耳交替進行。兩組患者均護理14 d。

1.5 觀察指標

（1）睡眠指標水平。比較兩組患者護理后入睡潛伏期、睡眠時間、覺醒次數、覺醒時間。（2）睡眠質量。比較兩組患者護理前及護理后（護理14 d后）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數調查問卷（PSQI）［7］對兩組患者進行評價，該問卷共7 個條目，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，各條目均采用0～3分評分法，分值0～21分，分數與睡眠質量呈負相關。（3）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［8］評價兩組患者護理滿意度，采用1～5 級評分法，共19 個條目，分值19～95 分，＞76 分為非常滿意，57～76 分為滿意，＜57 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠指標情況

觀察組護理后入睡潛伏期與覺醒時間均短于對照組，睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠指標情況（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值入睡潛伏期（min）23.25±5.57睡眠時間（h）5.58±1.12覺醒次數（次）4.09±1.13覺醒時間（min）24.65±3.34 13.72±2.45 7.78±1.05 1.28±0.45 10.65±2.11 8.578 0 7.849 0 12.654 0 19.410 0

2.2 兩組患者護理前后睡眠質量情況

護理前，兩組患者睡眠質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組睡眠質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質量情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后睡眠質量情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值睡眠質量護理前1.46±0.25 1.50±0.28 0.682 0.497護理后1.84±0.32 2.15±0.38 3.996 0入睡時間護理前1.51±0.26 1.53±0.29 0.329 0.743護理后1.92±0.35 2.23±0.38 3.842 0睡眠時間護理前1.59±0.24 1.57±0.25 0.370 0.713護理后2.03±0.34 2.33±0.38 3.767 0睡眠效率護理前1.62±0.24 1.68±0.26 1.086 0.281護理后2.11±0.29 2.48±0.33 5.393 0組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值睡眠障礙護理前1.47±0.24 1.52±0.26 0.905 0.368護理后1.93±0.35 2.30±0.41 4.395 0催眠藥物護理前1.53±0.28 1.55±0.31 0.307 0.760護理后1.89±0.32 2.25±0.37 4.712 0日間功能障礙護理前1.60±0.27 1.62±0.29 0.323 0.747護理后1.94±0.33 2.26±0.38 4.071 0

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

手術是治療股骨粗隆間骨折的常見方式，具有較好的治療效果，但股骨粗隆間骨折創傷性較大，不可避免會給患者帶來一定的應激反應，術后疼痛、擔憂預后等因素的影響，可嚴重降低患者的睡眠質量，誘發失眠癥狀，而高質量睡眠是圍手術期機體康復的重要保障，因此，應采取有效的護理措施改善患者失眠情況，促進其術后恢復。

常規護理內容較為單一，僅能為患者提供基礎的護理措施，可在一定程度上改善患者睡眠情況，但缺乏針對性與規范性的特點，難以獲得理想的睡眠改善效果。本研究結果顯示，觀察組護理后入睡潛伏期與覺醒時間均短于對照組，睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，護理后睡眠質量各維度評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對股骨粗隆間骨折失眠患者應用吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆進行干預，能夠改善其睡眠指標水平，提高睡眠質量與患者滿意度。中醫認為，失眠是由臟腑陰陽失調導致心神失養所致，臨床干預應以平衡陰陽、調節氣血、充盈肺腑氣血為主［9-10］。穴位貼敷是臨床常見的中醫護理技術，具有雙重作用，不僅可刺激穴位，激發經絡之氣，還能夠使藥物經皮入里，循經絡傳導至臟腑，發揮藥物作用，調節臟腑氣血。而吳茱萸有溫中、理氣、燥濕之效，可散肝經之寒邪，疏導肝氣之郁滯；醋為佐料，具有收斂作用，聯合吳茱萸能夠刺激穴位，加強引火下行，調和陰陽、養心安神。涌泉穴為經氣涌出所在，刺激涌泉穴具有滋陰降火及開竅寧神之效，加醋調和吳茱萸粉末制成貼敷藥餅并貼敷涌泉穴，可平衡臟腑陰陽氣血，促進睡眠。中醫認為，耳上存在與臟腑相對應的穴位，通過刺激相應的耳穴可發揮調節臟腑功能的作用［11-12］。本研究選用神門穴、皮質下穴、交感穴等穴位進行干預，具有安神及調節大腦皮質功能等作用，配合心穴、肝穴、腎穴等穴位調節其臟腑功能，平衡陰陽，使得患者夜寐能安。穴位貼敷與耳穴壓豆主要利用吳茱萸與王不留行籽進行干預，均具有物美價廉等特點，無需增加其他費用，有利于提升患者滿意度。但當前臨床關于吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆應用于股骨粗隆骨折患者失眠中的相關報道較少，文章缺乏核心文獻支持，存在一定局限性。臨床仍應不斷進行實踐、研究，完善吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆的內容，更好地發揮其應用價值。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆能夠改善股骨粗隆骨折患者睡眠指標，減輕失眠癥狀，提高其睡眠質量，患者護理滿意度較好。