院前急救護理對高血壓腦出血預后的價值

黃國鋒，侯小可

鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000

高血壓患者腦出血起病急，往往多在用力排便、激動、劇烈活動等情況下發生，且疾病發展至高峰只需幾分鐘或幾小時，如果此時未能給予患者有效、及時的干預措施，將會嚴重威脅患者的生命安全［1-2］。如果能在第一時間有效控制高血壓腦出血患者的疾病進展，對患者預后有著重要意義，能夠有效地避免發生相關并發癥。院前急救護理措施通過相關措施，可在第一時間前往現場并有效穩定患者體征，為院內搶救患者爭取到寶貴時間，為院內搶救措施奠定了良好的基礎［3-4］。本研究對高血壓腦出血患者實施院前急救護理干預，探討其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月鄭州市第三人民醫院收治的136 例高血壓腦出血患者作為研究對象，按患者護理措施不同分為兩組，對照組患者未實施院前急救護理，研究組患者實施院前急救護理。對照組患者68 例，男42例，女26 例，年齡47～77 歲，平均年齡（62.2±16.4）歲，平均出血量（37.3±7.1）mL，出血部位為腦干3例，丘腦4例，腦葉5 例，小腦12 例，基底核區44 例。研究組患者68 例，男44 例，女24 例，年 齡45～79 歲，平 均 年 齡（62.5±16.2）歲，平均出血量（37.0±7.4）mL，出血部位為腦干4 例，丘腦5 例，腦葉4 例，小腦13 例，基底核區42 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者未實施院前急救護理。患者入院前未接受過任何相應處理，患者是由家屬或目擊者送至醫院。入院護士根據護理診療需要收集病史，立即完成患者影像學、實驗室等相關檢查檢驗。明確診斷后給予常規脫水、控制腦水腫、預防再出血、調整血壓等急救護理措施。患者留院進一步觀察，密切監測病情，及時發現異常情況并進行治療，評估預后。

研究組患者實施院前急救護理。醫護人員接120電話通知后馬上出發趕往現場，給予患者院前急救護理措施。（1）120接到急救信息后安排醫護人員到現場出任務，以最快速度趕到現場，從出車到到達現場時間控制在3～15 min，為患者實施體格檢查，快速詢問相關病史。（2）應密切監測患者的心率、呼吸、瞳孔、意識、血壓及血糖等變化。應通過連續多參數監測對患者進行心電圖、血氧飽和度、脈搏等動態監測。給予患者吸氧，血糖、血壓做好相應嚴格控制，保持呼吸道通暢，氧流量維持在2～4 L/min，血壓保持在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，常規檢查心電圖，開展相應處理，尤其應考慮患者意識水平的變化，這是評估顱內壓和腦水腫程度的重要參考點。可以根據患者的意識狀態來預測疾病的發展和預后。瞳孔變化是意識變化的早期表現。如果患者出現雙側瞳孔不均、反光異常等情況，應時刻警惕腦疝的發生，及時發現異常，協助醫生處理。（3）到達現場后立即開放靜脈通道，穿刺靜脈選前臂粗、直靜脈，盡可能應用靜脈留置套管針，采用大管徑頭皮針穿刺針，確保可在短時間內快速輸入藥物、脫水劑等。（4）及時清除患者口腔內的嘔吐物、分泌物，保持呼吸道通暢，若患者出現舌后墜癥狀、呼吸困難癥狀，給予患者口咽通氣管理；若患者出現頭疼、嘔吐癥狀，給予患者靜脈推注20 mg 速尿靜或125 mL 20%甘露醇快速靜脈滴注；若患者佩戴假牙，將患者頭部偏向一側，并取下假牙，避免發生窒息。（5）為利于口腔內嘔吐物、分泌物流出，固定患者在擔架上時，將患者頭偏向一側，搬運過程中要平穩，盡可能避免顛簸情況發生，注意保護患者頭部，做好保暖工作，防止加重出血。（6）在轉運途中，密切觀察患者的病情變化、生命體征，若出現異常情況，應馬上給予患者急救；對患者瞳孔、呼吸、意識的變化也應做好密切觀察。（7）最大程度縮短轉運時間，及時向醫院轉運患者，即將到醫院時，通知院內人員做好接診及急救準備，提前電話聯系相關科室、急診科。（8）入院后迅速明確診斷患者病情，快速進行相應各項檢查，為患者開放綠色通道，給予患者降顱壓、脫水、止血處理，以患者病情為依據，為患者實施手術室內手術或床旁手術，并規范開展術后相應護理措施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者預后情況。對兩組患者的預后情況進行檢測，其中分為死亡、植物狀態、好轉（恢復部分生活能力，但家屬仍需要照顧）、痊愈（出院后可獨立生活，不需要額外照顧）等狀況。有效率=痊愈率+好轉率。（2）比較兩組患者并發癥情況。對兩組患者治療后出現的并發癥進行統計，其中包括氣道阻塞、腦疝、中樞性發熱等情況，并對統計結果進行分析。（3）兩組患者的臨床各項指標。對兩組患者的各項指標進行統計，包括到達急診科時間、送至專科治療時間及初步處理時間等指標，并對統計結果進行分析。（4）兩組患者的預后效果比較。在急診護理干預3 個月后分析兩組患者的預后影響（上肢功能、下肢功能和生存能力）。使用fuGL-Meyer 運動功能量表（FMA）評估肢體功能，分為上肢FMA 評分和下肢FMA 評分。評分越高，肢體運動功能恢復越好。根據日常生活活動能力量表（Barthel指數）評分從10個方面評估患者的生存能力，總分100 分，其中10 分為能獨立進食，5 分為能獨立洗澡，5 分為能獨立修飾，10 分為能獨立穿衣，10 分為能夠獨立控制排便，10 分為能夠獨立排尿。10 分為獨立上廁所，15 分為獨立移動床和椅子，15 分為在地板上獨立行走，10 分為獨立上下樓梯。如果動作不能獨立完成，需要他人幫助，將根據需要幫助的程度來扣分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況

研究組患者預后效果優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后情況 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者氣道阻塞、腦疝、中樞性發熱總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者臨床各項指標情況

研究組患者的到達急診科時間、送至專科治療時間及初步處理時間均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床各項指標情況（±s） min

表3 兩組患者臨床各項指標情況（±s） min

組別對照組（n=68）研究組（n=68）t值P值到達急診科時間20.36±1.24 11.25±1.35 4.283＜0.05送至專科治療時間30.15±2.24 15.62±2.11 3.140＜0.05初步處理時間25.34±3.45 11.05±2.87 3.178＜0.05

2.4 兩組患者預后效果

研究組患者的上肢FAM評分、下肢FAM評分及Barthel指數評分均顯著高于對照組患者評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預后效果（±s） 分

表4 兩組患者預后效果（±s） 分

組別對照組（n=68）研究組（n=68）t值P值上肢FAM評分41.15±2.54 53.27±3.15 4.766＜0.05下肢FAM評分20.84±4.15 27.15±2.54 3.860＜0.05 Barthel指數評分53.15±14.15 77.68±15.27 4.142＜0.05

3 討論

腦出血是指由腦實質引起的非創傷性出血，高血壓伴有腦內小動脈病變［5］。長期高血壓可使腦底小動脈呈透明樣變性，高血壓可使腦底小動脈變性、變薄，血管內膜下間質腫脹，內襯與結構之間形成彈性層，血管壁張力損失并引起纖維素壞死，當小動脈或動脈瘤的壞死壁不能承受血壓的突然升高時，就會破裂出血［6］。高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，患者的預后十分不理想，僅有小部分患者發病半年后可恢復生活自理能力，且患者發病后30 d內的死亡率極高［7］。高血壓腦出血患者發病前往往并沒有明顯的前期癥狀，可發病后會出現一些癥狀，如嘔吐、惡心、劇烈頭痛等，甚至部分患者還會出現感覺障礙、肢體偏癱等，為了避免患者病情持續進展，威脅患者的生命安全，需要馬上給予患者有效的治療［8］。及時有效的護理干預措施對高血壓腦出血患者的預后具有積極意義。由于高血壓腦出血病情達到高峰可能只需幾分鐘，而傳統常規搶救往往都是患者抵達醫院后進行，所以，傳統常規搶救護理無法有效保障患者生命安全，同時，由于時機延誤，一定程度上加大了患者后續治療搶救的難度，不利于改善患者預后［9］。

高血壓腦出血的基本特征是起病急、病情危重、病死率高、預后差［10］。如果患者早期出現意識障礙和嘔吐，很容易出現氣道阻塞，導致呼吸衰竭和中樞性呼吸衰竭而死亡［11］。保持氣道通暢是無意識障礙患者最緊迫的急救措施。要避免舌根后退，清理口腔內的嘔吐物，及時給予氧氣治療。昏迷患者可置于口、鼻咽通氣道，盡快插管，保證氣道通暢［12］。急性高血壓腦出血發作后，由于患者家屬缺乏急救知識，在緊急情況下無法進行有效治療，處理不當會影響患者預后［13］。因此，在轉運過程中，院前急救護士應與家屬保持電話聯系，指導家屬實施簡單、正確的急診措施，避免患者意外移動，到達現場后及時進行急救，在運輸途中，由相關部門密切監測患者，以備不時之需［14］。腦疝是導致死亡的主要原因。高血壓性顱內出血可迅速發生顱內高壓和腦水腫。顱內高壓會抑制腦結構，導致部分轉變為腦疝形成，繼而靜脈回流受阻，動脈供血不足，導致腦缺氧，加重腦水腫，因此，降低顱內壓是搶救成功的關鍵［15］。

傳統的院前急救概念是指在患者到達醫院之前，由急救人員在現場或途中提供的醫療救治［16］。為更好地實施院前急救，應注意以下幾點：（1）加強急救基礎設施建設和通信網絡建設，現代化的通信手段是保障急救順利開展的基本保障［17］。（2）院前急救質量很高，工作人員的質量和數量必須得到充分保證。急診科護士需要具備特定的臨床經驗、技術水平和組織能力。（3）制定規范的急救交接管理制度，使護理人員認識到急救的重要性，應做到有章可循，熟知交接流程、交接內容。（4）組織護士定期學習急救護理知識，堅持對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監護、靜脈顯影針穿刺等急救護理操作進行定期培訓和考核。從事院前急救的護士必須具備扎實的理論知識、過硬的操作技能和良好的心理素質及身體素質。院前急救體系的不斷發展需要專業化的急救模式，不同救援體系之間的密切配合和不斷探索是充分發揮院前急救和急救作用的重要保障。院前一體化，確保院內治療。院前急救護理是醫務人員到達現場致抵達醫院急救科室之間一直持續為患者展開的綜合性相關急救措施，包括監護、轉運、現場急救處理、院前急救指導等多項措施［18］。在患者還未至醫院急救科前，給予患者持續專業急救措施，能夠為后續治療爭取到寶貴的搶救時間；從現場抵達醫院的過程中，做好緊急處理準備，對患者各項體征變化給予密切關注，最大程度減少發生意外情況，一定程度上保證了患者能夠安全抵達醫院［19］。院前急救護理對于高血壓腦出血患者而言有著重要意義，一方面可預防發生相關并發癥，另一方面可為患者搶救贏得更多時間，同時還可保障患者的生命安全，最終有效改善患者的預后［20］。本研究結果顯示，研究組患者預后效果優于對照組患者，并發癥合計發生率低于對照組患者，表明實施院前急救護理能夠減少并發癥的出現，降低死亡率，挽救患者生命安全，提高搶救效果，有助于改善患者預后。

綜上所述，將院前急救護理應用在高血壓腦出血患者搶救中，可提高預后效果，縮短搶救時間，降低死亡率，進一步減少并發癥的發生，同時能夠提升患者的上肢FAM評分、下肢FAM評分及Barthel指數評分。