大型綜合醫(yī)院烈性傳染病住院樓多重正負(fù)壓分區(qū)施工技術(shù)

潘家祺

（廣西建工第五建筑工程集團(tuán)有限公司，廣西 柳州 545001）

0 引言

目前國內(nèi)的負(fù)壓病房多為臨時(shí)板房改造而成，或者雖然是永久性建筑，但是傳染病住院樓壓力層級(jí)單一，只有病房內(nèi)有一兩層負(fù)壓系統(tǒng)，病房外沒有正壓系統(tǒng)，很難保證傳染病毒100%無法逃逸。針對(duì)以上情況，廣西建工第五建筑工程集團(tuán)有限公司開展了大型綜合醫(yī)院烈性傳染病住院樓多重正負(fù)壓分區(qū)施工技術(shù)研究，旨在通過引入多層正壓系統(tǒng)及多層負(fù)壓系統(tǒng)，在潔凈區(qū)使用3層以上正壓、污染區(qū)使用3層以上負(fù)壓多重保障病毒無法逃逸，同時(shí)對(duì)風(fēng)管及醫(yī)用密閉門等關(guān)鍵部位進(jìn)行優(yōu)化施工，實(shí)現(xiàn)快速施工、精準(zhǔn)控壓、經(jīng)濟(jì)環(huán)保、安全可靠的目標(biāo)。

1 工程概況

靈山縣人民醫(yī)院占地約73 333 m2（110畝），建筑面積91 530 m2，開設(shè)臨床科室 40個(gè)，醫(yī)技科室13個(gè)。為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等烈性傳染病，需要建造一個(gè)專門收治烈性傳染性疾病的住院樓。

該住院樓設(shè)置有病房、污物間、生活垃圾暫存間、ICU 病區(qū)、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、會(huì)議室、更衣室、清洗消毒間等配套用房，床位數(shù)在102床以上。整棟樓各層均分為“三區(qū)兩通道”，即潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及患者通道和醫(yī)護(hù)通道，同時(shí)通風(fēng)系統(tǒng)控制空氣壓力梯度，使空氣從潔凈區(qū)向半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動(dòng)。

2 重點(diǎn)難點(diǎn)分析

第一，烈性傳染病住院樓分區(qū)復(fù)雜，工作人員（含掛號(hào)、收費(fèi)、保潔等輔助人員）需要統(tǒng)一從醫(yī)務(wù)人員入口進(jìn)入，在更衣室穿分體式工作服，在穿防護(hù)用品間戴防護(hù)口罩、工作帽，穿隔離衣或防護(hù)服，通過緩沖間進(jìn)入污染區(qū)工作。污染區(qū)、緩沖區(qū)和潔凈區(qū)交界處的氣密門有十幾道，需要保證每一道門都嚴(yán)絲合縫，保證每個(gè)房間都到達(dá)設(shè)定的壓力，需要施工單位有精準(zhǔn)的土建及安裝施工技巧。

第二，傳染病住院樓內(nèi)管線錯(cuò)綜復(fù)雜，需要對(duì)原設(shè)計(jì)管線進(jìn)一步優(yōu)化。

第三，新風(fēng)系統(tǒng)及空調(diào)機(jī)組眾多，需要對(duì)每臺(tái)機(jī)組認(rèn)真安裝調(diào)試，而一體化新風(fēng)機(jī)組安裝難度大，精準(zhǔn)度要求高。

3 針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的施工解決方案

3.1 重新優(yōu)化設(shè)計(jì)分區(qū)

精準(zhǔn)劃分負(fù)壓分區(qū)，通過計(jì)算制定物理屏障模型，設(shè)置相應(yīng)的物理屏障緩沖區(qū)域，按照負(fù)壓級(jí)別設(shè)置負(fù)壓設(shè)施，隨后安裝負(fù)壓管道，重新設(shè)置多個(gè)清潔區(qū)和污染區(qū)，中間過道為半污染區(qū)和緩沖區(qū)，氣壓由外而內(nèi)逐漸降低，最后經(jīng)過多級(jí)低壓降壓在重癥病房到達(dá)指定的負(fù)壓值。

3.2 按照實(shí)際需求與設(shè)計(jì)重新設(shè)定正壓負(fù)壓數(shù)值

利用多重空氣壓力系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)漸進(jìn)抽負(fù)壓技術(shù)，按照 15 Pa、10 Pa、5 Pa、0、-5 Pa、-10 Pa、-15 Pa、-25 Pa的正負(fù)壓逐層調(diào)節(jié)，精準(zhǔn)把控。

3.3 利用BIM技術(shù)重新優(yōu)化管道

原設(shè)計(jì)管線管道多為正方形管道，經(jīng)與設(shè)計(jì)方協(xié)商一致，大部分改為扁寬管道，在保持截面積不變的同時(shí)降低了管道高度，提升了凈高。

3.4 優(yōu)化新風(fēng)機(jī)組安裝流程

新風(fēng)機(jī)組有表冷、加熱、加濕、風(fēng)機(jī)、均流、過濾等部件，安裝時(shí)施工單位需要精準(zhǔn)安裝排風(fēng)口和送風(fēng)口，需要協(xié)調(diào)好預(yù)留洞口位置，對(duì)新風(fēng)機(jī)組尺寸、安裝順序、配件等進(jìn)行重新優(yōu)化，設(shè)置專門的混凝土基座，確保順利安裝。

4 施工關(guān)鍵步驟

4.1 劃分潔凈污染區(qū)

工作人員從醫(yī)務(wù)人員入口進(jìn)入，在更衣室穿分體式工作服，在穿防護(hù)用品間戴防護(hù)口罩、工作帽，穿隔離衣或防護(hù)服，通過緩沖間進(jìn)入污染區(qū)工作。如未設(shè)置穿防護(hù)用品間，可將所有防護(hù)用品在更衣室穿戴完成。

工作人員工作結(jié)束后，在一脫室脫卸防護(hù)服或隔離衣，進(jìn)入二脫室摘口罩、工作帽，進(jìn)入淋浴間洗澡后，在更衣室更換自己的衣服。如只設(shè)置一間脫卸防護(hù)用品間，可將緩沖間作為二脫室用于摘口罩、工作帽。

潔凈污染區(qū)劃分清晰。傳染病住院樓按照“三區(qū)兩通道”的設(shè)置要求布局管理。兩通道設(shè)置：分設(shè)患者通道及醫(yī)務(wù)人員通道，各通道設(shè)有醒目標(biāo)志。三區(qū)劃分設(shè)置：分設(shè)潔凈區(qū)、半污染區(qū)（潛在污染區(qū)）、污染區(qū)，三區(qū)之間有物理屏障。潔凈區(qū)：設(shè)有醫(yī)務(wù)人員出入口、醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室、清潔庫房、衛(wèi)生間及淋浴間。半污染區(qū)（潛在污染區(qū)）：該區(qū)包括污染防護(hù)用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置消毒物資儲(chǔ)備庫或治療準(zhǔn)備室。污染區(qū)：設(shè)有患者專用出入口、收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離留觀室、病房、處置室、治療室、放射檢查室、衛(wèi)生間（傳染病患者專用）、污物間。

以圖1為例，從潔凈區(qū)進(jìn)入到污染區(qū)，要經(jīng)歷最少5個(gè)房間，緩沖區(qū)間包括有緩沖間、一更室、二更室、一脫室、二脫室等。

圖1 三區(qū)劃分局部詳圖

4.2 劃分正負(fù)壓分區(qū)

引入正負(fù)壓機(jī)制，左邊及中間區(qū)域主要為潔凈區(qū)及緩沖區(qū)，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)做準(zhǔn)備，壓力主要為5 Pa、10 Pa，部分室外無加壓系統(tǒng)的壓力值為0；右邊為污染區(qū)，壓力為-5 Pa、-10 Pa，根據(jù)需要可以最高調(diào)節(jié)到-25 Pa。不同區(qū)域多次實(shí)施負(fù)壓，精準(zhǔn)控壓，實(shí)現(xiàn)了正負(fù)四級(jí)壓差調(diào)控。

4.3 制定多重物理屏障

疫情期間，工作人員（含掛號(hào)、收費(fèi)、保潔等輔助人員）從醫(yī)務(wù)人員入口進(jìn)入，在更衣室穿分體式工作服，在穿防護(hù)用品間戴防護(hù)口罩、工作帽，穿隔離衣或防護(hù)服，通過緩沖間進(jìn)入污染區(qū)工作。如未設(shè)置穿防護(hù)用品間，可將所有防護(hù)用品在更衣室穿戴完成。

工作人員工作結(jié)束后，在一脫室脫卸防護(hù)服或隔離衣，進(jìn)入二脫室摘口罩、工作帽，進(jìn)入淋浴間洗澡后，在更衣室更換自己的衣服。如只設(shè)置一間脫卸防護(hù)用品間，可將緩沖間作為二脫室用于摘口罩、工作帽。

如果要從潔凈區(qū)去到污染區(qū)的病房，需要經(jīng)過換鞋區(qū)→緩沖間→醫(yī)護(hù)通道→緩沖間（疫情管控氣密門）→護(hù)士站→緩沖間→污染區(qū)走廊→病房緩沖間→病房，共計(jì)經(jīng)過8層區(qū)域才能進(jìn)到污染區(qū)，這8道物理屏障最大限度地保護(hù)潔凈區(qū)無污染源。

如果要從污染區(qū)病房去到潔凈區(qū)走道，需要經(jīng)過病房緩沖區(qū)→污染區(qū)通道→緩沖間→護(hù)士站→脫隔離服間→緩沖間→醫(yī)護(hù)通道→脫防護(hù)服間（一脫室）→脫口罩帽子間（二脫室）→淋浴間→潔凈區(qū)走道，共計(jì)經(jīng)過11層區(qū)域才能到達(dá)潔凈區(qū)走道，這11道物理屏障最大限度地保護(hù)潔凈區(qū)無污染源。

4.4 醫(yī)用氣密門安裝

在物理屏障中，醫(yī)用氣密門（如圖2所示）是施工難度比較大的一環(huán)，從潔凈區(qū)通往污染區(qū)需要經(jīng)過的所有緩沖間都需要用到醫(yī)用氣密門，門的質(zhì)量直接關(guān)系到物理屏障是否有效。醫(yī)用氣密門分為手動(dòng)氣密門和自動(dòng)氣密門，本工法中手動(dòng)氣密門為手接觸式，自動(dòng)氣密門全部采用腳接觸式。腳接觸式自動(dòng)氣密門安裝要求難度較高，所以在施工方面需要嚴(yán)格控制施工質(zhì)量。

將導(dǎo)軌安裝在距門洞高度+60（mm）的位置，在軌道上鉆孔，以便安裝軌道和穿過電源線，腳感應(yīng)信號(hào)線用螺釘（或鋼膨脹螺栓）把導(dǎo)軌固定在墻面上。導(dǎo)軌安裝完畢后安裝信號(hào)線，隨后將密封條穿入蓋板的槽中，調(diào)整密封條的位置，使之兩頭盡量與蓋板兩側(cè)斷面平齊。

圖2 醫(yī)用氣密門立面圖

將壓輪從吊架上卸下，用成套吊緊螺栓把各吊架安裝在規(guī)定位置，使兩者同時(shí)處于凹坑底部，也可通過調(diào)整吊架安裝螺栓使其同時(shí)處于凹坑底部。

把門扇吊掛在軌道上，確認(rèn)吊架的尼龍滾輪正好在軌道的“U”形軌道上，將壓輪重新安裝在吊架上。安裝左右吊架時(shí)，確認(rèn)兩者平直、直線安裝。

將電動(dòng)機(jī)裝置移至軌道右側(cè)，留出與軌道端板的適當(dāng)間距，擰緊固定螺釘。將皮帶掛在帶輪上，調(diào)整皮帶張緊力，初步固定皮帶張力裝置。松開螺釘，將皮帶置于皮帶夾內(nèi)，調(diào)整皮帶夾高度并擰緊螺釘。

把皮帶張緊器部件拉到左邊，使皮帶保持繃緊，擰緊壓板螺釘， 擰松4個(gè)緊固螺釘。沿順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)張力調(diào)節(jié)螺栓，使張緊板產(chǎn)生左移，皮帶張力逐漸增大，調(diào)整至皮帶張力適度，再擰緊緊固螺釘。松開壓輪螺母，可以調(diào)節(jié)壓輪的垂直位置，調(diào)節(jié)時(shí)使壓輪與導(dǎo)軌間隙在1～2 m之間，擰緊壓輪螺母，然后移動(dòng)門扇，確定壓輪不摩擦導(dǎo)軌。

醫(yī)用自動(dòng)門在安裝結(jié)束后應(yīng)采取措施對(duì)自動(dòng)門進(jìn)行保護(hù)，避免裝飾裝修工程造成污染和破壞。 自動(dòng)門安裝完后，建議不做施工運(yùn)料通道，如必須使用，應(yīng)采取保護(hù)措施，防止撞壞或使門扇變形、錯(cuò)位。 電焊作業(yè)時(shí)，采取保護(hù)措施，防止電焊火花損壞門扇及周邊產(chǎn)品。

4.5 通風(fēng)管道安裝

按照BIM技術(shù)優(yōu)化的管道尺寸，在施工時(shí)按照?qǐng)D紙預(yù)留出相應(yīng)尺寸的管線洞口，尺寸比設(shè)計(jì)管線稍大。

正負(fù)壓管道采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板咬口制作，厚度的選定及法蘭、三通、彎頭、變徑管等部件的標(biāo)準(zhǔn)均符合設(shè)計(jì)要求。空氣潔凈技術(shù)是一門高要求的綜合性技術(shù)，旨在對(duì)生產(chǎn)環(huán)境中的塵埃、細(xì)菌、帶菌微生物等加以控制，從而達(dá)到保證產(chǎn)品高精度、高純度和高可靠性的目的。根據(jù)這些特殊要求，空氣潔凈系統(tǒng)的制作安裝，除應(yīng)按照國家規(guī)范要求進(jìn)行施工外，還必須根據(jù)具體情況采取一定的技術(shù)措施，以滿足潔凈系統(tǒng)安裝的潔凈度、嚴(yán)密性的要求。

通風(fēng)管道、配件、部件的制作順序：板材搬運(yùn)→清洗油污→制咬口→折方→清除表面油污→組合鉚接成型→擦洗內(nèi)表面檢驗(yàn)→封閉管口→成品堆放→通風(fēng)管道制作及加工。

4.6 正負(fù)壓差四級(jí)加強(qiáng)系統(tǒng)

負(fù)壓病房管線錯(cuò)綜復(fù)雜，最低的樓層高度僅有3.5 m，需要安裝各類管道，本工程如果不使用BIM技術(shù)進(jìn)行提前管線排布，將很有可能引起管線碰撞，帶來經(jīng)濟(jì)損失。

原管線圖立體感差，只能看到平面布置，對(duì)縱向無預(yù)先排布，對(duì)于預(yù)留洞口無優(yōu)化。廣西建工第五建筑工程集團(tuán)有限公司利用BIM技術(shù)對(duì)其重新排布，發(fā)現(xiàn)了多個(gè)碰撞點(diǎn)，經(jīng)設(shè)計(jì)同意后，適當(dāng)加寬風(fēng)管，減小管道高度，使得過道及病房提升了使用空間高度，效果美觀一致。排布原則如下。

一是大管優(yōu)先。大截面、大直徑的管道如空調(diào)通風(fēng)管道、排水管道、冷卻水管道、排煙管道等占據(jù)的空間較大，因此在BIM圖中先作布置。

二是強(qiáng)弱電分設(shè)。由于弱電線路如電信、有線電視、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和其他建筑智能線路易受強(qiáng)電線路電磁場的干擾，因此強(qiáng)電線路與弱電線路不敷設(shè)在同一個(gè)電纜槽內(nèi)。

三是有壓讓無壓。無壓管道如生活污水和糞便污水排水管、雨排水管、冷凝水排水管等都是靠重力排水，因此無壓管道必須保持一定的坡度，使其順利排水。無壓管道與有壓管道交叉時(shí)，有壓管道避讓。

四是電氣避熱避水。在熱水管道、蒸汽管道的上方及水管的垂直下方不布置電氣線路。

4.7 安裝內(nèi)送新風(fēng)系統(tǒng)及污染空氣外排系統(tǒng)

綜合以上正壓區(qū)及負(fù)壓區(qū)，實(shí)現(xiàn)多級(jí)壓差聯(lián)動(dòng)，所有病房上方有源源不斷的新風(fēng)送入，下方有排風(fēng)口把受污染的空氣排出，經(jīng)過處理后排向建筑物外。

5 結(jié)語

大型綜合醫(yī)院烈性傳染病住院樓多重正負(fù)壓分區(qū)施工技術(shù)能夠保證多個(gè)分區(qū)多個(gè)房間實(shí)現(xiàn)氣壓從正壓到負(fù)壓精準(zhǔn)轉(zhuǎn)換，確保空氣流通的單向性。使用本技術(shù)一次到位實(shí)現(xiàn)多重壓差系統(tǒng)安裝，減少人力、材料、機(jī)械等投入，既縮短工期，又保證施工質(zhì)量，確保了受污染的空氣層層負(fù)壓無處逃逸。本技術(shù)的設(shè)計(jì)及施工取得了預(yù)期目標(biāo)，在大型綜合醫(yī)院建造烈性傳染病住院樓時(shí)可以作為良好的借鑒實(shí)例。