延續(xù)性隨訪護(hù)理對無痛人流術(shù)患者避孕自我效能及自護(hù)能力的影響

吳玉興，張密娥，全曉廣，梁 玲，黃 會(huì)，曹遠(yuǎn)錦，陳碧玲

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

無痛人流術(shù)是避孕失敗后早期終止妊娠的補(bǔ)救措施[1]。雖然目前臨床應(yīng)用的無痛人流術(shù)安全性較高，且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，但仍不可避免地會(huì)對患者的生理功能造成一定影響[2]。無痛人流術(shù)患者若對人流術(shù)及避孕相關(guān)知識的認(rèn)知不足，則容易再次發(fā)生意外妊娠。為此，除應(yīng)加強(qiáng)對無痛人流術(shù)患者手術(shù)相關(guān)護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)通過健康宣教等干預(yù)措施，提升患者對于避孕等健康知識的了解程度，提升其避孕自我效能[3]。無痛人流術(shù)后患者住院時(shí)間較短，難以在院內(nèi)開展全面的健康宣教工作，為此，可通過延續(xù)性護(hù)理模式予以開展。本研究中對在我院行無痛人流術(shù)的100 例患者進(jìn)行對比觀察，旨在探究延續(xù)性隨訪護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2021 年12 月在我院接受無痛人流術(shù)的100 例門診患者為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為比較組、延續(xù)性干預(yù)組，各50 例。比較組：年齡21 ～41 歲，平均（29.35±3.68）歲；未婚17 例，已婚33 例；孕周7 ～9 周，平均（8.58±0.16）周。延續(xù)性干預(yù)組：年齡19 ～38 歲，平均（28.67±3.52）歲；未婚18 例，已婚32 例；孕周7 ～9 周，平均（8.47±0.83）周。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲影像學(xué)檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，擬行無痛人工流產(chǎn)終止妊娠的意外妊娠女性；經(jīng)B 超檢查確認(rèn)孕囊在宮腔內(nèi)；能進(jìn)行語言或書面溝通，完成問卷調(diào)查；無麻醉藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受隨訪的患者。

1.2 方法

比較組術(shù)后給予常規(guī)性護(hù)理隨訪，具體方法如下：1）患者離院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對患者行常規(guī)性出院指導(dǎo)，口頭進(jìn)行健康宣教，并告知出院后定期進(jìn)行電話隨訪，記錄患者及1 名家屬的聯(lián)系電話。2）出院后2 周進(jìn)行1 次電話隨訪或門診隨訪，指導(dǎo)患者做好避孕工作，持續(xù)隨訪1 個(gè)月。延續(xù)性干預(yù)組術(shù)后給予延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：1）成立無痛人工流產(chǎn)延續(xù)護(hù)理隨訪小組：選取本院婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和臨床護(hù)理人員成立延續(xù)護(hù)理隨訪小組，針對無痛人工流產(chǎn)患者的特點(diǎn)制定延續(xù)性護(hù)理隨訪措施，并定期對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。2）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理隨訪工作：（1）微信延續(xù)性護(hù)理：申請微信公眾號，協(xié)助患者進(jìn)行掃描并關(guān)注公眾號，微信公眾號每周推送1次關(guān)于人工流產(chǎn)的基本知識、正確避孕的方法及重要性（避孕方式、避孕工具種類及各種避孕工具的優(yōu)勢及劣勢，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的避孕工具）、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括可能引起人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、陰道持續(xù)出血、月經(jīng)紊亂、腹痛、宮腔感染及不孕不育，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防措施）、用藥指導(dǎo)（告知患者各種藥物的作用，并指導(dǎo)患者按要求用藥，以促進(jìn)人流術(shù)后子宮復(fù)舊）等內(nèi)容。若患者難以理解專業(yè)術(shù)語，則耐心解答。（2）電話隨訪：延續(xù)護(hù)理隨訪小組成員每周對所管理患者進(jìn)行1 次電話隨訪，了解流產(chǎn)后身體及陰道出血情況，評估避孕措施的落實(shí)情況，再次強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，對存在的問題予以指導(dǎo)。對于未使用高效避孕措施的患者，了解相關(guān)原因，并鼓勵(lì)其更換合適的高效避孕措施，指導(dǎo)其正確、堅(jiān)持使用。（3）門診隨訪：指導(dǎo)患者術(shù)后1 個(gè)月和6 個(gè)月來門診復(fù)查，開展“一對一”延伸服務(wù)。指導(dǎo)患者按時(shí)服用促子宮收縮藥物，了解患者對于避孕知識的掌握情況和避孕措施的應(yīng)用情況，調(diào)查患者是否再次進(jìn)行人工流產(chǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前與干預(yù)后6 個(gè)月進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的調(diào)查與分析。避孕知識掌握情況：采用高玉珠等[4]設(shè)計(jì)的避孕知識知曉情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括24個(gè)條目，均以0 ～2 分計(jì)分，分值高提示認(rèn)知水平高。避孕自我效能：采用李新帝等[5]設(shè)計(jì)的避孕自我效能量表（Contraceptive Self-efficacy Scale，C-CSE）進(jìn)行評價(jià)。該量表包括18 個(gè)條目，均以1 ～5 分計(jì)分，總分90 分，分值高提示自我效能高。自護(hù)能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評價(jià)，從4 個(gè)方面評價(jià)，分值0 ～172 分，分值高提示自護(hù)能力強(qiáng)。記錄患者6個(gè)月內(nèi)的再次意外妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分

干預(yù)前，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕知識掌握評分為（19.62±2.48）分，比較組患者的避孕知識掌握評分為（19.05±2.61）分；兩組患者的避孕知識掌握評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕知識掌握評分為（36.84±3.59）分，比較組患者的避孕知識掌握評分為（31.52±3.61）分；兩組患者的避孕知識掌握評分均有明顯提升，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕知識掌握評分明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分（分，± s）

表1 比較兩組患者的避孕知識掌握評分（分，± s）

注：* 與組內(nèi)干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后延續(xù)性干預(yù)組 50 19.62±2.48 36.84±3.59*比較組 50 19.05±2.61 31.52±3.61*t 值 1.119 7.389 P 值 0.266 ＜0.001

2.2 比較兩組患者的避孕自我效能評分

干預(yù)前，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕自我效能評分為（47.26±3.65）分，比較組患者的避孕自我效能評分為（46.85±3.51）分；兩組患者的避孕自我效能評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕自我效能評分為（80.51±6.24）分，比較組患者的避孕自我效能評分為（73.26±5.69）分；兩組患者的避孕自我效能評分均有明顯提升，延續(xù)性干預(yù)組患者的避孕自我效能評分明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的避孕自我效能評分（分，± s）

表2 比較兩組患者的避孕自我效能評分（分，± s）

注：* 與組內(nèi)干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后延續(xù)性干預(yù)組 50 47.26±3.65 80.51±6.24*比較組 50 46.85±3.51 73.26±5.69*t 值 0.573 6.071 P 值 0.568 ＜0.001

2.3 比較兩組患者的自護(hù)能力評分

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分均有明顯提升，延續(xù)性干預(yù)組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分均明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的自護(hù)能力評分（分，± s）

表3 比較兩組患者的自護(hù)能力評分（分，± s）

注：* 與組內(nèi)干預(yù)前對比，P ＜0.05。

自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任意識 自我概念組別 例數(shù)自護(hù)知識 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后延續(xù)性干預(yù)組 50 20.46±1.35 26.45±2.04* 28.60±2.04 36.54±2.48* 18.25±2.14 28.62±2.61* 20.42±2.62 30.52±2.31* 106±4.52 156.29±3.64*比較組 50 20.36±1.56 20.45±2.14* 28.41±2.35 32.68±2.45* 18.33±2.32 26.34±2.31* 20.68±2.35 27.51±2.57* 105.84±3.15 143.25±2.48*t 值 0.343 14.350 0.432 7.829 0.179 4.626 0.522 6.159 0.205 20.934 P 值 0.733 ＜0.001 0.667 ＜0.001 0.858 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.4 比較兩組患者的6 個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠率

延續(xù)性干預(yù)組6 個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠1 例，意外妊娠率2.00%。比較組6 個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠3 例，意外妊娠率6.00%。兩組患者的6 個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

無痛人流術(shù)具有操作時(shí)間短、無痛及創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢[6]。有研究指出，無痛人流術(shù)患者若對無痛人流術(shù)缺乏了解可導(dǎo)致其在術(shù)前與術(shù)后存在不同程度的負(fù)性情緒，這會(huì)增加其應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉效果，從而增加潛在不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究從患者避孕知識掌握情況、自我效能、自護(hù)能力等方面進(jìn)行了延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)價(jià)值的分析。首先，在避孕知識掌握評分方面，干預(yù)前兩組患者避孕知識掌握評分無顯著差異，干預(yù)后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預(yù)組患者的評分明顯高于比較組。無痛人流術(shù)患者若對人流術(shù)及避孕相關(guān)知識的認(rèn)知不足，則容易再次發(fā)生意外妊娠。而以上結(jié)果提示，進(jìn)行延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對于避孕相關(guān)知識的認(rèn)知水平。通過進(jìn)行延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)（通過微信平臺進(jìn)行避孕相關(guān)知識的推送，包括避孕基礎(chǔ)知識與正確避孕的重要性等；通過電話隨訪對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，并對患者所提出的疑問給予解答）可將專業(yè)的避孕健康知識傳遞給患者，糾正其對避孕方法與正確避孕重要性等問題的錯(cuò)誤認(rèn)知。本研究的結(jié)果顯示，在避孕自我效能方面，干預(yù)前兩組患者的避孕自我效能評分無顯著差異，干預(yù)后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預(yù)組患者的評分明顯高于比較組。吳玉興等[8]的研究資料顯示，干預(yù)后觀察組的自我效能評分為（154.33±2.36）分，對照組的自我效能評分為（79.44±1.52）分，觀察組的自我效能評分顯著高于對照組。此結(jié)果與本次研究的結(jié)果一致。這提示，進(jìn)行延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)有助于強(qiáng)化患者的避孕自我效能。通過微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，利用文字與圖片以及視頻等信息可促使患者更為直觀地了解避孕相關(guān)知識。同時(shí)，借助于電話隨訪為患者提供癥狀與避孕等相關(guān)問題的解答渠道，可強(qiáng)化其避孕信念，提升其避孕自我效能感[9]。本研究的結(jié)果顯示，在自護(hù)能力方面（分別從自護(hù)知識、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任意識、自我概念方面進(jìn)行評價(jià)），干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評分無顯著差異，干預(yù)后兩組均有明顯提升，且延續(xù)性干預(yù)組患者的評分明顯高于比較組。這提示，進(jìn)行延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的自護(hù)能力。這與相關(guān)的研究結(jié)果相符[10]。傳統(tǒng)護(hù)理工作中雖然涵蓋院外隨訪護(hù)理內(nèi)容，但多通過定期電話隨訪了解患者病情的恢復(fù)情況，并給予針對性指導(dǎo)。此種隨訪護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，但對于患者自我護(hù)理能力的提升作用不明顯[11]。本次研究中對患者進(jìn)行了延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)，利用微信平臺定期推送無痛人流術(shù)后護(hù)理與正確避孕方法等相關(guān)內(nèi)容。患者可利用碎片化的時(shí)間自行瀏覽，強(qiáng)化自身對于無痛人流術(shù)后護(hù)理等專業(yè)知識的了解程度。在電話隨訪中，護(hù)理人員積極詢問患者病情的恢復(fù)情況，包括流產(chǎn)后身體狀況與陰道出血等異常表現(xiàn)[12]。基于以上信息提出個(gè)性化指導(dǎo)措施，糾正患者在病情恢復(fù)期的不當(dāng)行為，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的自我護(hù)理，從而可達(dá)到提升患者自護(hù)能力的目的。

綜上所述，對無痛人流術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)可有效提高其避孕知識的掌握程度，提升其避孕自我效能、自護(hù)能力。