經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查在宮腔粘連診斷中的應用價值

吳朝霞

（海南省第二人民醫院超聲科，海南 五指山 572299）

近年來隨著醫學診斷技術的不斷發展以及應用程度的加深，臨床逐漸發現經陰道二維超聲診斷技術并不能將受檢者的子宮及其附件的形態及位置等全面、立體地展示出來，尤其是無法對子宮內較為特殊的角度進行掃描，這種診斷技術上的限制大大影響了相關婦科疾病的檢出率，加大了臨床漏診或誤診的概率。而經陰道三維超聲檢查技術則不同，它不但可以采集到全面立體的子宮及其附件的形態與位置信息，還可以顯示出受檢者宮頸內口與雙側子宮角在內的子宮冠狀面的立體回聲影像，這意味著經陰道三維超聲檢查技術可以從不同的角度、不同的方向對受檢者的宮腔病變情況進行診斷，可方便臨床醫生從不同層面對子宮病變進行分析[1-2]，尤其是能夠通過任意切面成像功能來迅速鎖定病變位置，大大降低了臨床漏診或誤診的概率。本次研究將以我院收治的100 例宮腔粘連患者（選取時間：2020 年3 月至2021 年3 月）為研究對象，旨在分析經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查在宮腔粘連診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的100 例宮腔粘連患者（選取時間：2020 年3 月至2021 年3 月）為研究對象。其年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（30.22±1.34）歲。這些患者均自述出現閉經、腹痛、月經量減少以及不孕不育等表現。納入標準：1）本次研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署了醫學研究同意書；2）經宮腔鏡檢查及病理檢查后所有患者均被確診為宮腔粘連；3）機體各項功能良好。排除標準：1）中途退出研究者；2）伴有肝腎功能衰竭者；3）合并惡性腫瘤者；4）臨床血常規檢查結果存在異常者。

1.2 方法

本次研究所用的檢查設備為GE voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，選定檢查頻率為5 ～9 MHz，應用RIC5-9-D 三維容積探頭。囑患者于月經前1 周來我院接受經陰道二維超聲及三維超聲檢查。具體操作方法：先用經陰道二維超聲掃描技術對患者的子宮輪廓、漿膜層、肌層、宮腔形態、子宮內膜及雙側附件區域等進行掃查，主要觀察受檢者子宮內膜的厚度是否正常、內膜回聲是否均勻、是否出現三線征、是否出現內膜涌動及血流。在經陰道三維超聲檢查中，先截取患者最佳的子宮矢狀切面及子宮內膜回聲二維圖像，調整出取樣框的大小，將三維容積探頭固定住，采集相關的三維數據，對不同的子宮位置要選用曲線或折線來進行重建。手動旋轉調整X 軸、Y 軸及Z 軸，截取到子宮及子宮內膜中最為優質的圖像，觀察患者的宮腔形態以及子宮內膜回聲情況，檢查回聲反應是否均勻、是否出現了回聲減低區等。

1.3 觀察指標

以臨床宮腔鏡檢查及病理檢查結果為金標準，統計對比經陰道二維超聲檢查及經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查對宮腔粘連的臨床檢出率。根據患者的宮腔形態、粘連程度等判斷宮腔粘連的程度，主要分為輕度、中度及重度三個等級。檢出率=（輕度宮腔粘連例數+ 中度宮腔粘連例數+ 重度宮腔粘連例數）/總例數×100%，

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0 軟件處理，計數資料用率（%）表示，經χ2 檢驗；計量資料用±s表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對100 例宮腔粘連患者進行宮腔鏡檢查及病理檢查的結果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有67 例、25 例、8 例。對100 例宮腔粘連患者進行經陰道二維超聲檢查的結果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有49例、15 例、8 例。對100 例宮腔粘連患者進行經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查的結果顯示，其中存在輕度、中度、重度宮腔粘連的患者分別有66 例、22 例、8 例。接受經陰道二維超聲檢查的100 例患者中共有72 例患者被發現存在宮腔粘連，檢出率為72.00%，接受經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查的100 例患者中共有96 例患者被發現存在宮腔粘連，檢出率為96.00%，二者相比差異有統計學意義（χ2=48.922，P＜0.05）。詳見表1。

表1 100 例宮腔粘連患者各項檢查結果的對比

3 討論

宮腔粘連是指由于多種原因導致宮腔前后壁部分或全部粘連，以致宮腔變窄或消失的一種婦科疾病，在臨床上較為常見。及時診斷及治療宮腔粘連對改善患者的病情及生活質量至關重要。與宮腔鏡檢查相比，經陰道二維超聲檢查在宮腔粘連的診斷中雖有較高的特異性，卻不具備較高的敏感度。經陰道三維超聲檢查技術與經陰道二維超聲檢查技術一樣，也是臨床上應用范圍較廣的診斷技術，但其與經陰道二維超聲檢查技術相比顯然更具診斷優勢[3]。通俗來說，三維超聲檢查技術如同二維超聲檢查技術的“升級版”，在兼具二維超聲檢查技術諸多診斷優點的同時，還對其缺點與不足進行了改進，這一點主要體現在可清晰顯示出二維超聲檢查技術中無法顯示的冠狀面回聲，從受檢者的子宮頸到子宮兩側宮角等都可進行掃描，所有病理信息均可被直觀地顯示出來，且三維超聲檢查技術還可以對圖像實現任意方向旋轉，這意味著在臨床檢查中可以從多種角度、方位對受檢者的子宮內膜進行仔細觀察，確定其粘連的位置、程度[4]。與經陰道三維超聲檢查相比，經陰道二維超聲檢查具有一定的局限性，較難準確判斷宮腔粘連的具體情況，而經陰道三維超聲檢查則可利用多角度、自由旋轉式等技術特點明確宮腔粘連的詳細情況。本次研究結果顯示，接受經陰道二維超聲檢查的100 例患者中共有72 例患者被發現存在宮腔粘連，檢出率為72.00%，接受經陰道二維超聲聯合三維超聲檢查的100 例患者中共有96 例患者被發現存在宮腔粘連，檢出率為96.00%，二者相比差異有統計學意義（χ2=48.922，P＜0.05）。究其原因主要是，經陰道三維超聲檢查設備要比二維超聲檢查設備更為先進，彌補了二維超聲檢查技術在臨床應用中的缺陷。當然，從客觀因素方面來說，最終檢查結果的準確性與操作者的臨床經驗、設備熟練程度等也有很大的關系，但在排除客觀因素后，經陰道三維超聲檢查技術的診斷效果也確實要優于經陰道二維超聲檢查技術。而將經陰道三維超聲檢查技術與二維超聲檢查技術聯合應用后，可進一步為臨床診斷工作提供更為準確的疾病影像學信息[5]。

綜上所述，與經陰道二維超聲檢查技術相比，經陰道三維超聲檢查技術明顯更具臨床診斷價值，能夠明確宮腔粘連的具體情況，而將經陰道二維超聲與三維超聲檢查技術聯合應用后，可進一步提高宮腔粘連的臨床檢出率，可為臨床診斷工作提供全面、系統的醫學診斷信息。