原發性局灶節段性腎小球硬化臨床病理特征及中西醫治療效果的分析

沈 亞

（安陸市普愛醫院，湖北 安陸 432600）

原發性局灶節段性腎小球硬化在臨床上較為常見[1]。原發性局灶節段性腎小球硬化患者主要的臨床表現為蛋白尿或腎病綜合征，若未能接受及時有效的治療，病情可發展為慢性進展性腎功能損害，嚴重的可發生慢性腎功能衰竭。原發性局灶節段性腎小球硬化患者多為兒童和青少年，以男性患者居多[2]。此病起病隱匿，部分患者的原發病為微小病變型腎病。據調查，在我國的原發性腎病綜合征中，原發性局灶節段性腎小球硬化發病率占5% ～10%。腎小球硬化性病變是指腎小球毛細血管襻閉塞、細胞外基質增多[3]。臨床上基于硬化部位及細胞增殖的特點將原發性局灶節段性腎小球硬化分為非特殊型、門周型、細胞型、頂端型、塌陷型五個亞型[4]。據調查，在原發性局灶節段性腎小球硬化患者中，非特殊型原發性局灶節段性腎小球硬化患者至少占50%。西醫治療原發性局灶節段性腎小球硬化的目的是降低蛋白尿、延緩腎功能減退進程、避免栓塞性并發癥發生。研究發現，原發性局灶節段性腎小球硬化患者若有大量蛋白尿癥狀持續存在，其預后較差，更易發展為終末期腎臟疾病。因此，對于此病患者腎病綜合征的相關表現，應及時予以處理，以防患者病情發展至終末期腎臟疾病[5]。西醫常用免疫抑制劑和激素對此病患者實施治療。近年來，中醫療法被廣泛應用于原發性局灶節段性腎小球硬化的治療中，中醫辨證施治在此病的治療中具有獨特的優勢。本研究主要分析原發性局灶節段性腎小球硬化的臨床病理特征及中西醫治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年1 月至2021 年6 月期間某醫院收治的40 例原發性局灶節段性腎小球硬化患者。納入標準：對治療使用藥物不存在用藥禁忌證。排除標準：1）入組1 個月前進行腎臟毒性藥物治療；2）存在嚴重的感染性疾病、重要臟器功能不全。按照入院順序分為中西醫結合治療組和西醫常規治療組，每組各有20 例患者。中西醫結合治療組中，男性14 例，女性6 例；年齡35 ～65 歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；病程1 ～2 年，平均病程（1.20±0.1）年。西醫常規治療組中，男性15 例，女性5 例；年齡36 ～64歲，平均年齡（44.3±3.8）歲；病程1 ～3 年，平均病程（1.8±0.3）年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，符合對比研究要求。

1.2 研究方法

患者入院后，了解臨床癥狀，行尿常規檢查、24 h尿定量檢測、血常規檢查、腎功能檢查、腎臟病理學檢查。腎臟病理學檢查方法：取腎活檢標本，制片后，行常規光鏡檢查及免疫病理檢測，確保被檢查的腎小球≥8 個。對這些患者的病情予以病理學診斷，參考2004 年國際腎臟病理協會制定的相關診斷標準進行診斷[6]。原發性局灶節段性腎小球硬化病理分型為非特殊型、門周型、細胞型、頂端型、塌陷型五種類型。非特殊型原發性局灶節段性腎小球硬化病理表現：臨床上較為常見，至少一個腎小球呈節段性細胞外基質增多表現，毛細血管襻閉塞，可伴有節段毛細血管襻塌陷但沒有相應的足細胞增殖表現。病變部位可在毛細血管襻的任何部位。診斷此類型原發性局灶節段性腎小球硬化時需排除塌陷型、頂端型、細胞型和門周型原發性局灶節段性腎小球硬化。門周型原發性局灶節段性腎小球硬化病理表現：至少有一個腎小球門部周圍（腎小球血管極）出現透明樣變或硬化表現。透明樣變或節段性硬化表現主要發生部位位于門周部。診斷此類型原發性局灶節段性腎小球硬化時需排除塌陷型、頂端型、細胞型原發性局灶節段性腎小球硬化。細胞型原發性局灶節段性腎小球硬化病理表現：至少一個腎小球呈節段性或球性毛細血管內皮細胞增生，毛細血管襻腔內阻塞，有泡沫細胞或核碎裂。毛細血管襻的任何部位可發生病變。診斷此類型原發性局灶節段性腎小球硬化時需排除塌陷型、頂端型原發性局灶節段性腎小球硬化。頂端型原發性局灶節段性腎小球硬化病理表現：至少一個腎小球尿極節段性病變，必須同時有毛細血管襻和尿極球囊粘連表現，或在尿極近端小管中有增生的足細胞、壁層上皮細胞深入，呈細胞性病變或硬化表現。此類型的原發性局灶節段性腎小球硬化病變部位主要在頂部，在診斷時需排除塌陷型、門周型原發性局灶節段性腎小球硬化。塌陷型原發性局灶節段性腎小球硬化病理表現：至少一個腎小球呈節段性或球性毛細血管襻塌陷，塌陷處有足細胞增殖和肥大。在毛細血管襻的任何部位可出現病變。評估這些患者腎小球的硬化程度，記錄分級情況。分為三個等級：1 級：無腎小球硬化。2 級：腎小球硬化占比25%～50%。3級：腎小球硬化占比超過50%。觀察這些患者原發性局灶節段性腎小球硬化的病理分型及腎小球硬化程度分級情況。

1.3 治療方法

西醫常規治療組予以西醫常規治療，使用藥物為醋酸潑尼松片。醋酸潑尼松片用法：口服，初始劑量60 mg/d，1 周后適當減少藥量，直至20 mg/d（維持劑量）。中西醫結合治療組在行西醫常規治療的基礎上，予以中醫治療（使用益腎通絡方治療）。藥物組成：黃芪30 g，熟地黃、山萸肉、炒白術、茯苓、當歸、丹參、地龍各15 g，川芎12 g，桂枝10 g，全蝎5 g，甘草3 g。方中藥物加入500 mL 清水煎煮，取200 mL，再加入400 mL 清水煎煮后取200 mL，共取400 mL 藥液（1劑），分兩次溫服，1 劑/d。同時，對兩組均予以降壓、降糖、調脂等治療。對兩組均治療6 個月后，評估療效。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組的臨床療效（分為顯效、有效、無效三個標準）。2）觀察兩組治療前后血肌酐、24 小時尿蛋白定量的水平。

1.5 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，兩組治療前后血肌酐、24 小時尿蛋白定量屬于計量資料，以±s表示，行t檢驗，兩組臨床療效屬于計數資料，以百分比（%）表示，行卡方(χ2) 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 40 例原發性局灶節段性腎小球硬化患者的病理分型

40 例患者中，病理分型為非特殊型、門周型、細胞型、頂端型、塌陷型的患者分別有25 例、3 例、4 例、5 例、3 例，占比分別為62.50%、7.50%、10.00%、12.50%、7.50%。40 例患者中，腎小球硬化程度的分級為1 級、2 級、3 級的患者分別有10 例、24 例、6 例，占比分別為25.00%、60.00%、15.00%。

2.2 兩組患者臨床療效對比

治療后，兩組的治療總有效率相比，中西醫結合治療組高于西醫常規治療組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后血肌酐、24 小時尿蛋白定量對比

治療后，兩組的血肌酐水平、24 小時尿蛋白定量均較治療前顯著降低，中西醫結合治療組的血肌酐水平、24 小時尿蛋白定量均低于西醫常規治療組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后血肌酐、24 小時尿蛋白定量對比（± s）

表2 兩組治療前后血肌酐、24 小時尿蛋白定量對比（± s）

組別 血肌酐（μmol/L） 24 小時尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后 治療前 治療后西醫常規治療組（n=20）180.90±42.58 102.26±19.17 11.28±2.39 6.28±1.39中西醫結合治療組（n=20）180.29±41.92 79.64±20.17 11.97±2.34 3.97±1.67 t 值 0.046 3.365 0.923 4.755 P 值 0.946 0.001 0.362 0.000

3 討論

原發性局灶節段性腎小球硬化主要的病理特征為局灶性損害[7]。少數患者腎小球及腎小球的部分小葉可受到影響。行腎活檢顯示，在此病病情發展的過程中，患者腎小球受損呈逐漸發展趨勢，常呈局灶分布的全腎小球硬化，直至整個腎臟固縮[8]。研究發現，未硬化的腎小球常呈輕微病變或彌漫性系膜增生表現。在此病發病的早期，患者腎小管可見基底膜局灶增厚萎縮，同時伴有間質細胞浸潤及纖維化表現。此病的臨床表現主要為腎病綜合征。研究發現。有75%的此病患者可伴有血尿癥狀，20%的此病患者可見肉眼血尿。此病患者的病情確診時，約有50%的患者存在高血壓癥狀，有30%的患者有腎功能減退癥狀[9-10]。

在治療方面，臨床上應注意以下幾點：1）積極予以原發性局灶節段性腎小球硬化患者對癥治療，其中包括抗凝、抗血栓形成、控制血壓、調脂治療、降蛋白尿治療及營養維護和支持療法等治療。此外，要注意保護患者的腎功能，避免使用腎毒性藥物治療，延緩其腎功能損害的進程，從而控制病情的發展。2）注意防治并發癥，其中包括感染、血栓栓塞性并發癥、水電解質及酸堿代謝紊亂、使用治療藥物引起的一些不良反應等[11]。3）若患者病情反復發作，可為其使用糖皮質激素和免疫制劑進行治療。本研究中，為中西醫結合治療組研究對象予以西醫常規治療時使用的藥物是醋酸潑尼松片。醋酸潑尼松片是臨床常用的一種激素類藥物。此藥具有抗炎、免疫抑制等多種功效。抗炎作用體現在對巨噬細胞、炎癥細胞的抑制作用。免疫抑制功效體現于防止或抑制細胞介導，減少嗜酸細胞、單核細胞等細胞的數量等[12]。

近年來，中醫藥療法被廣泛應用于原發性局灶節段性腎小球硬化的治療中。中醫認為，腎虛濕（熱）瘀是原發性局灶節段性腎小球硬化的主要病機。其中，此病發生、發展的基礎是“腎虛”。此病的致病因素則為“濕”和“瘀”。“瘀”主要體現于局灶節段性腎小球硬化，而“濕”主要體現于細胞增生、系膜基質增多等。“濕”和“瘀”的表現越明顯，患者腎臟結構與功能受損的程度越嚴重，即“腎虛”表現越明顯。中醫治療原發性局灶節段性腎小球硬化以健脾補腎、利濕解毒、活血化瘀為主要原則。本研究中，使用益腎通絡方對中西醫結合治療組予以治療。益腎通絡方中的藥物包括黃芪、熟地黃、炒白術、地龍、川芎、桂枝、全蝎、甘草等，臨床上常用此方主治脾腎虧虛、腎絡瘀阻型膜性腎病。

本研究的結果證實，40 例原發性局灶節段性腎小球硬化患者的病理分型以非特殊型為主，腎小球硬化程度分級多為1 級。與單純使用西醫療法治療原發性局灶節段性腎小球硬化的效果相比，采取中西醫結合療法治療此病的效果更佳，可有效改善患者的腎功能。