EECP療法聯合康復護理對心外科冠心病患者術后健康行為及康復效果的影響

楊瑞霞，王麗娜，王珊珊

鄭州市第七人民醫院心外一骨二科，河南 鄭州 450003

冠心病屬于常見缺血性心臟病，我國每年新增患者超過300 萬，其中60 歲以上人群中冠心病患病率為27.8‰，死亡率約為110/10 萬［1-2］。冠心病誘發因素復雜，早期缺乏明顯癥狀或劇烈運動后伴有不同程度心絞痛，而后期多伴有胸痛、胸部壓迫及呼吸短促等典型癥狀［3］。冠狀動脈旁路移植術是心外科治療冠心病的主要方法，術后1～2個月患者即可恢復正常生活，且術后5 年無心絞痛患者占比超過65%［4］。文獻［5］報道顯示，健康行為是冠心病術患者后康復效果的主要影響因素，而超過40%的冠心病術患者后健康行為表現一般或較差。本研究在心外科冠心病患者中應用EECP 療法聯合康復護理，探究其對患者術后健康行為及康復效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月鄭州市第七人民醫院心外科收治的238 例冠心病手術患者作為研究對象。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準，且經冠脈造影檢查等確診；首次行冠狀動脈旁路移植術；術程順利，術后體征指標穩定；術后無嚴重并發癥；已簽署知情同意書。排除標準：實質性臟器嚴重功能不全；存在溝通、認知障礙；既往有精神病史；伴有其他惡性疾病。通過隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各119 例。對照組男80 例，女39例；平均年齡（54.38±3.25）歲；受教育年限：＜12 年69例，≥12 年50 例；家庭人均月收入：＜4 000 元45 例，≥4 000元74例；與照護者關系：配偶69例，子女或父母35例，其他15 例；NYHA 心功能分級：Ⅱ級40 例，Ⅲ級65例，Ⅳ級14 例。觀察組男82 例，女37 例；平均年齡（54.48±3.17）歲；受教育年限：＜12 年72 例，≥12 年47例；家庭人均月收入：＜4 000 元49 例，≥4 000 元70 例；與照護者關系：配偶70例，子女或父母33例，其他16例；NYHA 心功能分級：Ⅱ級42 例，Ⅲ級63 例，Ⅳ級14 例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、家庭人均月收入、與照護者關系、NYHA 心功能分級比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理：（1）常規健康教育。護理人員借助冠心病健康手冊開展常規健康教育，引導患者閱讀健康手冊，了解疾病知識（癥狀、發病等）、治療知識（治療方法、治療效果等）、康復知識（康復護理、康復期自我管理、康復照護等），定期抽查以督促患者閱讀，了解其問題并給予解答。（2）術后體征病情監測。術后，護理人員密切監測患者生命體征指標，包括心率、血壓、血氧飽和度等，觀察手術切口血腫情況，監測、記錄尿液顏色、尿量情況，測量記錄患者四肢末梢溫度、色澤，密切觀察患者是否有心率失常等異常情況，如有異常則及時上報處理。（3）早期軀體活動。有臥床主被動運動（四肢按摩、關節屈伸活動、臥位抬腿等）、早期下床活動（床邊站立、協助行走、獨立步行等）等，護理人員需嚴格控制患者每日活動量，密切監測運動期間心率值，確保運動心率在閾值范圍內，如運動心率接近或超過閾值，則立即暫停運動并處理。

觀察組在對照組的基礎上增加EECP 療法聯合康復護理，具體如下：（1）EECP 療法。術后第2～4 d，即可采用P-ECP/TI（一體式）型氣囊式體外反搏裝置開展EECP（體外反搏）療法；協助患者平躺于治療平臺，固定心電圖電極后，護理人員將反搏衣分別纏繞于患者四肢小腿、大腿、臀部，并根據感受反饋調節纏繞松緊度，而后開啟示波器開關，心室舒張早期（T 波尖端）按由遠到近順序實施充氣，而后心室收縮期前舒張晚期（P 波期）同時排氣，操作過程中密切關注患者心電圖變化，據此調控充、放氣時間，儀器反搏壓力為0.025～0.45 Mpa，每次40～60 min，1 次/d，連續干預1～2 周。（2）術后康復護理。①結局促進式教育。經回顧性分析法整理臨床冠心病冠狀動脈旁路移植術病例，根據術后4周心功能、6 min步行試驗（6 MWT）數值是否達到正常水平劃分康復護理結局，包括“不良結局” 和“良好結局”，明確其占比，分別為22%和78%；統計“不良結局” “良好結局”患者對應“健康行為評分”，經Pearson 相關性分析得到“結局”與“健康行為”呈正相關性，即健康行為表現越好，則結局越好。以“健康行為”為橫坐標，“心功能分級”為縱坐標繪制折線圖，護理人員根據折線圖開展健康教育，明確健康行為表現得到改善后的心功能變化，如“健康行為評分92～171 分”患者術后2 周“心功能分級Ⅱ～Ⅲ級”，“健康行為評分≥172 分”患者術后2 周“心功能分級Ⅰ～Ⅱ級”，引導患者分析得到“健康行為評分越高，則心功能級別越低，心功能康復效果越好”的結論，使其認識到健康行為在術后心功能恢復中的促進作用。②Thera-Band訓練。術后第3～5 d起，指導患者開展Thera-Band（賽樂彈力帶）訓練；彈力帶包括茶、黃、紅、綠、藍、黑、銀及金色8 種顏色，拉伸率為100%時，上述型號彈力帶對應阻力為1.1 kg、1.4 kg、1.7 kg、2.1 kg、2.6 kg、3.3 kg、4.6 kg、6.4 kg，除茶色外拉伸率為200%時對應阻力為2.2 kg、2.7 kg、3.6 kg、5.0 kg、6.7 kg、9.5 kg、15.2 kg；確定拉伸率為200%，測試患者盡最大努力僅能完成1次的負荷重量（1 RM），據此選擇合適顏色阻力的彈力帶；引導患者使用Thera 彈力帶開展訓練，訓練動作有“上背部力量訓練”“單腿支撐后拉” “彈力環下拉”“彈力帶側平舉”“彈力帶站姿髖伸展”等，上肢按30%～40% 1 RM遞增，下肢按50%～70% 1 RM 遞增，避免Valsalva 動作，并監測患者訓練血壓或心率，如血壓超過180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或出現不適，則停止治療；每周5次，每次12～16組，每次30 min，連續干預2周。

1.3 評價指標

研究人員采用健康行為量表（HPLP）評價患者健康行為，基于心功能指標、運動耐力評價患者康復效果，健康行為量表評價、運動耐力測定前，向患者說明目的，介紹評價或測定方法，明確配合要求，而后開展評價或測定，量表與指標具體內容如下：（1）健康行為。干預2 周后，使用HPLP 進行評價，量表共有6 個維度，分別為健康責任感、心理健康、壓力管理、人際關系、軀體活動、營養狀況，共有計分條目52個，均采取4級評分法，分值1～4 分，根據量表評價總分確定行為表現，總分≤91 分，則健康行為表現較差；92～131分，則健康行為表現一般；132～171分，則健康行為表現良好；172～208分，則健康行為表現優秀，統計良好和優秀患者例數，計算良好率。量表Cronbach’sα系數為0.805，信效度表現良好［6-7］。（2）康復效果。干預2 周后，對患者康復效果進行評價，包括心功能、運動耐力兩方面；其中心功能評價指標包括B 型腦鈉肽（BNP，pg/mL）、左室舒張末內徑（LVEDD，mm）、左室射血分數（LVEF，%）；運動耐力評價采用6 MWT，統計患者6 min內步行距離（m）[8-9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后健康行為情況

觀察組健康行為良好和優秀患者大于對照組，觀察組健康行為良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后健康行為情況

2.2 兩組患者術后康復效果情況

觀察組患者心功能指標LVEF 顯著大于對照組，LVEDD、BNP 均小于對照組，觀察組運動耐力指標6 MWT 明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復效果情況（±s）

表2 兩組患者術后康復效果情況（±s）

組別研究組（n=119）對照組（n=119）χ2值P值BNP（pg/mL）345.60±43.69 285.46±51.48 9.716＜0.001 LVED（mm）61.32±4.08 58.24±5.43 4.946＜0.001 LVEF（%）40.43±4.11 44.53±3.35 8.435＜0.001 6 MWT（m）335.64±22.43 423.46±18.59 32.885＜0.001

3 討論

冠心病冠狀動脈旁路移植術患者術后5 年、10 年生存率分別為93%、80%，臨床療效出色［10］，其他文獻［11-12］報道顯示，術后康復護理是冠心病冠狀動脈旁路移植術療效的主要影響因素，而臨床冠心病冠狀動脈旁路移植術后護理側重于運動訓練與日常護理，能促進心功能恢復，但效果仍有待優化。

3.1 結局促進教育可改善健康行為表現

研究面向患者開展結局促進式護理，經回顧性分析法整理護理結局，并梳理術后不同心功能分級患者的健康行為評分，通過折線圖直觀呈現，明確其變化趨勢及兩者間相關性，以促進患者改善健康行為表現。徐敏等［13］研究顯示，通過對維持性血液透析患者護理結局進行“畫像”，為患者呈現可能出現的護理結局，明確其與自我管理行為的相關性，結果顯示，患者自我管理行為水平明顯上升，提示護理結局是臨床護理教育的“最佳素材”，據此開展健康教育能促進患者反思，有助于糾正其自我管理行為或健康行為，提高護理依從性。

3.2 EECP療法聯合Thera-Band訓練能改善康復效果

研究針對冠心病冠狀動脈旁路移植術患者實施EECP治療，通過氣囊作用，以機械方式促進主動脈內舒張期血壓增高，臀部、四肢血流向主動脈擠壓，導致舒張壓增強、冠脈灌注量明顯增大，有助于協同心臟做功，改善機體血液循環，增強心肌收縮、左心室射血能力；心臟收縮期氣囊快速排氣，主動脈內血壓明顯下降，可有效緩解心臟射血阻力，促進血液流動，進而達到緩解心臟缺血癥狀、促進心功能恢復的目的。王惠華等［14］在心功能不全患者中應用EECP 療法，1 次/d，每次1 h，5 次/周，結果顯示，干預后患者心電圖改善有效率高達95.12%，BNP、LVEF 指標得到顯著改善，不良心血管事件發生率顯著降低；研究指出EECP 能強化機體心臟血液供給，有助于緩解冠狀動脈粥樣硬化程度，促進心功能恢復，改善個體行動能力。研究面向患者開展Thera-Band 訓練，借助賽樂彈力帶開展阻抗訓練，能增強機體肌肉力量，糾正逆轉骨骼肌的異常代謝，緩解運動狀態下機體過度通氣，可消除呼吸氣促、機體乏力癥狀，促進術后心功能恢復［15］。

綜上所述， EECP 療法聯合康復護理在心外科冠心病患者中的應用，可以促進患者形成健康行為，改善康復效果。